房室（AV）心臓ブロックは、AV接合部を介して心房から心室への伝導の障害を記述する。 この障害は、心房インパルスが遅れているか、または心室に伝導しない場合に起こる。 ブロックのサイトには、AVノード、Hisのバンドル、およびバンドルブランチが含まれます。
ブロックの解剖学的部位は、節または内節のいずれかである。 ノーダルブロックはAVノード内で発生し、通常、毎分40ビート（bpm）を超える心室脱出率を有する狭いQRS複合体をもたらす。, Infranodalブロックは彼または束の枝の束の内で起き、頻繁に40bpmよりより少しのより遅い心室の脱出率の広いQRSの複合体を表示します。 ポイントはatropine向上できるAV節ブロックがますます悪化するinfranodalブロックです。
AVブロックの三つの一般的に記述されたタイプは、第1度、第2度および第3度AVブロックである。 第二度ブロックは、さらにモビッツタイプIとタイプII AVブロックに分けられます。 タイプIはWenckebachとしても知られています。
最初の程度のAVブロックは誤った名称のビットです。, これは真のブロックではなく、心房インパルスの伝導の遅延に過ぎず、その結果、200msecを超えるPR間隔が増加する。
タイプI第二度AVブロックは、qrsが”脱落する”まで進行性PR延長を伴い、以前のP波が心室に伝導されなかったことを示す。 これは通常、節点ブロックです。
タイプII第二度AVブロックは、P波の突然の非伝導を伴う一定のPR間隔の設定で発生します。, タイプII第二度AVブロックは、単一の非導電P波または非導電の繰り返しパターン（2：1、3：1など）として存在することができる。). このブロックは一般にinfranodalです。
タイプIまたはタイプIIの第二度AVブロックのいずれかであってもよい2：1ブロックに注意してください。 狭いＱＲＳ複合体は結節性不整脈およびおそらくｉ型ブロックを示唆し，広い複合体は頭蓋内部位およびＩＩ型ブロックを示す。
第三度AVブロックは、P波が心室に伝導されず、異所性の遅い脱出リズムが存在する場合に発生する。, この場合、心房および心室インパルスは同期しておらず、心房速度は独立した心室速度よりも速い。 エスケープリズムが狭いＱＲＳ複合体を有する場合、再び原点はＡＶノードにあるか、またはその近くにある。 逆に、広いQRS複合体は、ブロックが非鼻節であることを示唆している。
AVブロックの病因は非常に可変である。 Lenegre-Lev症候群は、老人性変性症としても知られており、AVブロックにつながる伝導系の年齢関連線維症である。, さらに、第1度AVのブロックは健康な個人の高い迷走神経調子の結果であるかもしれ、必要な病理学ではないです。 しかしながら、いずれのＡＶブロックも、心筋虚血または梗塞、特に下壁または前壁に起因し得ることを覚えておくことが重要である。
β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、ジゴキシン、およびアミオダロンなどの抗不整脈薬などの薬も伝導遅延の原因となる可能性があります。 他の原因は甲状腺機能低下症、ライム病、心内膜炎、サルコイドーシス、全身の炎症性疾患および遺伝のchannelopathiesを含んでいます。,
N/A
無症候性の低悪性度AVブロック（1度またはI型二度）は、しばしば偶発的な所見であり、通常は前の虚血性疾患または筋細胞損傷を反映する。 第1度または第2度AVブロックの患者が症候性である場合、動悸、不規則な心拍または”拍動がない”という感覚を記述することがあります。”しかし、II型二度ブロックまたは3度の患者は、しばしば立ちくらみ、失神、狭心症、息切れ、動悸、および疲労を経験する。, 急性胸痛の設定における新発症ＡＶブロックは、そうでなければ証明されるまで心筋梗塞であると考えるべきである。
AVブロックの発生は、年齢および構造的心疾患の存在とともに増加する。 性別や人種間の違いに関するデータは不明です。 不整脈の家族歴は、特に若い年齢では、AVブロックを発症するリスクを高める可能性があります。
AVブロックを診断する際には、電気生理学の他のパターンを考慮する必要があります。, 干渉は損なわれた伝導が先行する電気衝動によって発生する処理し難い期間が原因であり、AVのブロックをまねるかもしれない正常な生理学現象 呼吸変動、さまようペースメーカー、洞停止、および洞不全症候群を伴う洞徐脈もまた、差分に含めるべきである。
身体検査はしばしば正常であるか、徐脈に対してのみ有意であり得る。 不規則なリズムと第1心音の強度の低下を聞くべきです。, 増加したa-c間隔の存在、頸静脈dis満の増加、または大砲a波（3度ブロックで閉じた三尖弁に対して閉じる右心房）は、血行力学的に有意なAVブロック
N/A
すべての患者において、電解質、特にカルシウムおよびカリウム、該当する場合はジゴキシンレベル、および心臓酵素の評価を考慮すべきである。 忘れずに繰り返す心臓の酵素を直列を考慮トロポニンレベルは上がらないため6-12時間後に虚血イベントです。, 考慮すべき他のテストは臨床歴によって示されたらpH、甲状腺剤の刺激的なホルモン、自由なT4、反核抗体およびライムの抗体のための血ガス
すべての患者において、AVブロックが新しい発症である場合は、連続心電図検査（Ecg）および胸部X線を注文する。 心エコー図はまた心臓原因に帰することができるかもしれない患者の臨床状態のあらゆる変更のために考慮されるべきです。, しかし、以前に知られていたAVブロックを有する患者は、ブロックのパターンに変化がなく、臨床状態が心臓病に関連していない場合、入院中に新しい心エコー図を必要としない。
心エコー図。
N/A
患者がAVブロックによる精神状態、低血圧、息切れ、または胸痛を変化させた場合は、経皮ペーサーパッドを配置し、酸素補給を提供する。 AVブロックが結節性に見える場合は、アトロピン0.5-1.0ミリグラム（mg）の静脈内（IV）の使用を検討する。 ECG、心臓酵素および電解物を点検して下さい。,
また、β遮断薬やカルシウムチャネル遮断薬などのAV結節遮断薬を止めなければならない。 Β遮断薬の過剰摂取が疑われる場合は、グルカゴンを与える。 場合はカルシウムチャネル遮断薬の毒性の原因となる可能性があり、カルシウム入り。 ジゴキシンの毒性のために、Digibindを管理して下さい。 可能な血管造影および一時的なtransvenousペースメーカーのための心臓学に相談しなさい。 連続的なモニタリングのための集中治療室に患者を移しなさい。
徐脈、不規則なリズム、またはS1の減少が試験に存在する可能性があります。, 患者が指示に従うことができないこと、肺検査のクラックル、および頸静脈脈動内で観察される大砲A波は、臨床的に重度のAVブロックを示す可能性
少なくとも三つのセットと臨床状態のすべての変更のために6時間ごとにシリアル心臓酵素とECGsを注文します。 患者に連続的な心肺の監視があることを保障して下さい。 必要に応じて患者の電解質を補充する。
臨床的に重要な心臓ブロックの管理には、心臓学の相談が含まれるべきである。 冠動脈造影は永久的なペースメーカーの注入と共に必要かもしれません。, 患者がAV結節性遮断剤の適応症を有する場合、ペースメーカーを移植した後にこれらの薬剤を投与することは安全であり、しばしば必要である。
AVブロックが鼻腔内であるように見える場合、通常はベースラインからのQRS複合体の拡大によって証明される場合、アトロピンの使用を避ける。
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標準管理に変更はありません。
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患者が継続的なモニタリングを受けており、AVブロックに起因する臓器代償不全の急性治療のためにベッドサイドでアトロピンおよび経皮的ペーサーを利用できることを確認してください。 患者が代償不全の場合は、経静脈性ペースメーカーの心臓病学に相談してください。
二から四日。,
退院基準に関する明確な推奨事項は存在しないが、症状がなくなり、可逆的原因が治療され、リズムが安定し、永久ペースメーカーが必要であれば移植された場合、患者は退院のために考慮されるべきである。
退院の1-2週間でプライマリケア医師。 移植された場合のデバイスの評価のために3ヶ月以内の心臓病学。 最適には、デバイスチェックの予定は、心臓電気生理学者およびデバイス製造業者の代表者と一緒に行う必要があります。
退院の1-2週間でプライマリケア医師。, 移植された場合のデバイスの評価のために3ヶ月以内の心臓病学。 最適には、デバイスチェックの予定は、心臓電気生理学者およびデバイス製造業者の代表者と一緒に行う必要があります。
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この条件に固有のものはありません。 患者は入院前に以前のレベルのケアを返すことを期待する必要があります。
患者は永久的なペースメーカーの配置後に優れた予後を有し、患者の1/3は移植後さらに15年生存することができる。, しかし、第1度ブロックの存在だけでさえ、心房細動、心不全、心血管死亡率、および全原因死亡率と関連していることを覚えておくことが重要です。 さらに、永久的なペースメーカーを持つ患者は磁気共鳴イメージ投射(MRI)を経られないかもしれないし、装置カードをいつも運ぶべきであること助言されるべき
定義されたコアメジャーはありません。,
ほとんどの患者（特に患者が60歳以上、安静を必要とする、または心不全の場合）は、抗凝固禁忌を除いて深部静脈血栓症に対する予防が必要である。 好ましい養生法は低い線量のunfractionatedヘパリン5000単位8時間毎にsubcutaneously(SC)またはenoxaparin40mg SCのような低分子量のヘパリン、毎日です。,
デバイスモニタリングのためのプライマリケア医師および心臓専門医との放電薬およびフォローアップの日付、時間および場所のレビューを含む、患者が退院計画を認識し、理解していることを確認する。
Bonow、RO、Mann、DL、Zipes、DP、Libby、P、Braunwald、E.”Braunwaldの心臓病-心血管医学の教科書”。 2012.
