ボツリヌス毒素は多汗症に効果があるのでしょうか？

多汗症は、足を真菌および細菌感染に罹りやすくするだけでなく、患者の生活の質に悪影響を及ぼす可能性もあります。したがって、これらの著者らは、ボツリヌス毒素の様々な反復による多汗症の治療について議論する。それらはまた注入の技術および投薬の真珠を提供する。

発汗は、外部刺激（運動または高温または湿度）または時折緊張に対する反応である場合には正常である。, それは過度で、頻繁に（少なくとも週に一度）、明らかな原因がないときに多汗症です。

多汗症は一般化または焦点化することができる。一般化された多汗症では、医学的評価が原因を明らかにすることがあり、そのうちの多くが存在する。焦点多汗症は、多くの場合、顔、腋窩、手のひらまたは足の裏に限定されています。焦点多汗症は、通常、関連する障害を有していません。多汗症は、米国の人口の推定2.8パーセントに影響を与えます。1

足の多汗症になると、患者は”靴で泳ぐ”ことができます。,”それは真菌、ウイルスおよび細菌の増殖に理想的な暖かく湿った環境を作り出します。それはbromhidrosis、白癬のpedisおよび菌類の釘、細菌感染、疣およびeczemaに患者をし向けます。それは靴を台無しにすることそれはまた被害者の自己のイメージおよび社会生活に影響を与えることができます。

軽度の症例では、塩化アルミニウムを含む市販の制汗剤または処方の制汗剤が役立つかもしれませんが、局所発疹を引き起こす可能性があり、必ずしも有効ではありません。抗コリン薬は通常焦点性多汗症には使用されず、全身的な副作用を有する可能性がある。, 多汗症の領域の低電圧電気刺激であるイオントフォレシスが役立つかもしれないが、これは頻繁に繰り返さなければならない。

重度の手掌多汗症の場合、sympath神経切除は通常有効であるが、適度に侵襲性であり、他の身体領域で代償性多汗症を引き起こす可能性がある。内視鏡的後腹膜腰部交感神経切除術はあまり行われていないが，足底多汗症に対して有効であると報告されている。しかし、ある研究では、治療を受けた患者の半数に代償性多汗症が発生したことが示されています。,2

ボツリヌス毒素を詳しく見る

ボツリヌス毒素は、多汗症のための効果的な治療法です。 Clostridium botulinumは嫌気性細菌であり、病気のボツリヌス中毒を引き起こすボツリン毒素を産生する。もともと不適切に調製された肉から”ソーセージ毒”と呼ばれ、条件は最初に毒素の治療的使用の可能性を最初に考え出した医師Justinus Kernerによって記述されました。3

ボツリンは、最も強力な天然に存在する毒の一つです。米国では毎年約110件の症例が報告されています,3-10自然界では、ボツリヌス中毒は食物媒介（症例の25％）であり、胞子が腸内で成長するとき（75％）、または創傷感染（3％）に起因する乳児（および成人ではごくまれ）に起こることがあります。5医学の設定では、ボツリヌス中毒は毒素の吸入と医学的用途の複雑化から起因できます。病気はシナプスの接合箇所で筋肉との神経コミュニケーションに対する毒素の効果が主に原因です。

七つのボツリヌス血清型（A、B、C1/C2、D、E、FおよびG）がある。,11タイプA（BTX-A）は最も強力であり、ボトックス（Allergan）、ディスポート（Medicis）およびXeomin（Merz）として医学で使用されています。タイプBはrimabotulinumtoxinB（Myobloc、至点の神経科学）の薬でも使用されます。 Botulinは前シナプスの神経終末に不可逆的に結合し、筋肉および汗腺に信号を妨げます。この効果は、毒素のタンパク質分解不活性化および新しい神経終末の成長による一時的なものである。,11

ボトックスは、斜視の治療のために1970年代後半から使用されており、痙縮のこの治療はまだすべての用量の半分以上を占めています。筋肉痙攣のために使用される用量は、化粧品の使用および多汗症のためよりもかなり大きい。

可能な副作用について知っておくべきこと

ボツリヌス毒素注射の医学的使用に関しては、注射部位から離れた全身反応、さらには死亡, しかし、原因と結果は決して確立されず、これらの患者は重大な神経筋問題を有していた。12

Allergan Webサイトによると、”慢性片頭痛、重度の脇の下発汗、眼瞼痙攣または斜視を治療するために推奨用量でボトックスを使用した場合、またはボトックス化粧品を推奨用量でしかめ面ラインを治療するために使用した場合、注射部位から離れた毒素効果の広がりの深刻なケースは確認されていない。”13

過敏反応が報告されているが、まれである。, アナフィラキシーの一つの致命的なケースは、再構成に使用されるボトックスまたはリドカインで発生している可能性があります。14

ボツリヌス毒素の医学的利益は、ほとんどの場合、リスクを正当化する。12 30年以上にわたって、臨床医は一まとめに何百万のボツリヌス毒素の注入を行いました。すべてのボツリヌス毒素プロダクトの2009年のFDAの検討は10人の小児科の死および17人の大人の死を識別した。15これらの患者のすべては、基礎となる神経筋障害を有していた。 Allerganのウェブサイトのノート”利用できる証拠はBotoxの処置が死亡率の高められた危険と関連付けられることを提案しない。,”13

ボトックスが抗体を中和することはまれです。ある研究では0.49％の発生率が報告されており、これは有効性にほとんど影響を与えないようです。16ボツリヌス毒素製品は現在、FDAが必要とする”ブラックボックス”警告を持っています。一つは、ボツリヌス毒素の投与に注意し、必要な最小有効用量に用量を維持する必要がありますが、心配のいくつかは不当かもしれません。,17,18

ボツリヌス毒素の使用に対する相対禁忌には、筋萎縮性側索硬化症、重症筋無力症およびランバート-イートン症候群などの神経筋障害が含まれる。製品中の成分に対する既知の過敏症はまれな禁忌である。19

ボツリヌス毒素の異なる種類と用途の間で目の肥えた

ボトックス、ディスポートとXeominは、三つの異なる企業によって生成されるすべてのボツリヌス”A” 筋芽細胞は”B”毒素である。, この問題に関するコンセンサスの欠如がありますが、ボトックス、ディスポート、ゼオミンの有効性を区別することはほとんどありません。しかし、調製物は異なり、毒素を再構成する際にはこれを念頭に置かなければならない。
これについてはいくつかの論争があるが、概算では、ディスポートの一つから三つの単位の間にボトックスの一つの単位に相当するということである。20ここでも、この問題に関するコンセンサスがまだないため、これは広い範囲です。いくつかの研究では、BTX-A毒素間の作用期間および副作用の可能性にいくつかの違いが示唆されている。,21この違いのいくつかは、再構成の量の不確実性と、過去数年間で製剤がどのように変化したかによるものである可能性がある。21筋芽細胞は、”a-毒素”よりもより迅速な発症を有するが、作用期間は短いようである。”

すべての毒素は凍結乾燥させて来、臨床医はこれらのエージェントを再構成しなければならない。私達は推薦された防腐剤の自由な正常な塩を使用します。希釈剤の約10から25%は1%のリドカインである場合もあり、これは注入の苦痛を減らすかもしれません。22

使用する通常の生理食塩水（プラス1％リドカイン）の量は議論の余地があります。, 化粧品の使用では、1つのccは共通の線量ですが、2つのcc、4つのccまた更に多くは適度です。より低い量を使用する理由は、おそらく不要な領域への毒素の拡散を減少させることである。私たちは、これが4cc希釈で問題であることを発見していません。多汗症のために、拡散はより大きい区域をカバーし、こうして必要とされる注入の数を減らすことで問題そしておそらく有用のより少しです。何人かの患者はpalmar多汗症の握力の焦点、一時的な減少を経験するかもしれませんこれは最低です。

ccあたりの毒素単位の数を知ることが不可欠である。, ボトックスは、バイアルあたり100単位で来ます。（”マウス単位”に関しては、標準マウスにおける致死量の中央値（LD-50）が一つの単位である。）ボトックスを1ccで再構成すると、これは100単位/ccをもたらす。 4ccは25単位/ccをもたらす。より大きなボリュームの利点は、皮膚表面または針のハブに残された必然的な滴による製品の損失が少ないことである（ハブは約0.06ccを保持する）。
ボトックスは凍結乾燥されており、再構成する前に冷凍庫に入れておく必要があります。 Allerganは今、私たちはまだ冷凍庫に保管していますが、冷凍で十分であると言います。, 一つの注意点は、再構成の前に、バイアルが空に見えるので、誤ってそれを捨てないことが最善であるということです。

公式の方向は非常に穏やかに混ぜることです。23実際には、分子はその脆いがまだまだミックスは、ゆっくり開いてください。もう一つの推薦は八時間以内の再構成された毒素すべてを使用することです。実際には、冷凍庫ではなく、冷蔵庫に数日間保管することができます。,23

足底多汗症の注射に関する主な洞察

多汗症の程度を評価するために、毒素注入前に足の裏および両側で澱粉-ヨウ素試験を行うことができ足を乾燥させ、ヨウ素で塗り、乾燥させます。多汗症の部分は汗からしっとりとなります。澱粉の粉が付いている区域を塵を払い、余分を吹き飛ばした後、粉は多汗症区域に付き、紫がかった/青/黒を回します。,21,24-26

このテストは機能しますが、多汗症の領域は患者と医師の両方に明らかであるため、通常不要です。それを言っても、それは少数の注入およびわずか毒素を救うかもしれません。

毒素注射は非常に痛いです。 Stoic患者がローカル氷、塩化エチルスプレーや焦点振動（ゲート理論の神経ブロック）の使用だけの注入を容認できる間、ほとんどの患者は後部か前方のtibial腱のブ,27,28

余分な発汗のすべての領域に毒素を注入します（患者と処置を行う医師によって知覚されるように）。私たちは、ccあたり4ccの通常の生理食塩水で25ボトックス単位（またはDysportの同等の単位）の濃度を再構成します。私たちは、1ccのツベルクリン注射器と30ゲージ半インチの針でルアーロックを使用して注入します。ベベルの平らな半分を皮膚に向かって約30度の角度で、左右に約1.5cmの間隔で、かかとからつま先の方向に注入します。注射は、皮内注射または表在皮下注射である。,

私たちは、サイトごとに約2.0単位のボトックス（または”同等の”ディスポート）を注入します（0.08ccで4ccのrecons成液）。足のサイズと多汗症の程度に応じて、これは足あたり約40-60注射まで加算されます。私たちは足あたり約80-120単位のボトックス（または同等のもの）を使用しています。デンプン-ヨウ素試験を行う必要はありません。また、足にグリッドをマークする必要はありません。

皮内注射は、小さな短命のblebを引き起こす可能性があります。, 皮膚の厚さのために皮内注射が不可能な場合、表在皮下注射を行うことがある。これらの注入は以下のとおりの小さなバンプ. 非常に最低の出血は目に見え、これは前の注入の場所に印を付けることで有用かもしれません。重大な出血は起こるべきではない。しかし、そうであれば、部位への圧力はすぐに出血を止める。

患者は手術後すぐにオフィスから出ることができます。十分注意してくださを使用する場合は、足をブロック（その場合の両足してい遮., ブロックが磨耗し始めるまで、患者にオフィスを出るのを待たせる方が良いです。手技後の足の痛みはまれです。

臨床医が多汗症のためにボトックスを使用する場合、効果の発症は通常、約二週間でピーク効果を有する二から四日で起こる。重要な効果は、その後、五と15ヶ月の間に持続します。 Allerganは重要な効果が約200日を持続させることを主張する。15

私たちの練習では、患者は年に一度約繰り返し注射を受けています。発汗の有意な減少は、ほぼすべての患者において起こる。, しかし、保存的な量の毒素を使用する場合、約二週間後に少量の毒素を使用してフォローアップ治療を行うことができます（ただし、無料の治療となる四別の神経ブロックが必要になる可能性があるため、”タッチアップ”治療の必要性を避けるようにしてください。（投薬に関するいくつかの注意点については、右の”正しい投与量を確保する上での適切な指針”を参照してください。）

sympath神経切除術またはボツリヌス毒素のいずれかで足底多汗症を効果的に治療することができます。, しかし、sympath神経切除術は、別の身体部分の代償性多汗症と複雑になる可能性があります。これはBTX-a注射ではあまり一般的ではありません。しかし、ある論文では、手掌多汗症と足底多汗症の両方に罹患し、手掌BTX-Aで治療された多くの患者が足底多汗症を悪化させたことがやや驚くべき24

結論として

ナノテクノロジーによるボツリヌス毒素の局所使用は地平線上にある。ボツリヌス毒素の化粧品の使用を含む予備の調査は注入に同じような効力を示しました。,26,32このアプローチが有効であることが判明した場合、これは足の手のひらと足の裏に痛みを伴う注射、神経ブロックの必要性と手順を実行する際のスキルの必要性を排除します。

その後、より多くのライセンスを取得した医療従事者は、ボツリヌス毒素で多汗症を治療するために”資格”され、コストはおそらく少なくなります。また、競争の著しい増加があります。良いものは悪いものと一緒に来て、それはあなたが汗をかくべきものではありま

博士, Levineはニューヨーク市の協会のBeautéで練習し、podiatric外科で板証明される。彼女は国際美的足の社会の共同議長です。

博士ローティンは、ニューヨーク市の研究所ボーテで実践します。彼は国際美的足の社会の共同議長です。

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