この章は、7CICMプライマリシラバスのセクションG(iii)に関連しており、2017CICMプライマリシラバスは、試験候補者に”制限および潜在的なエラーの原因を含む血圧の侵襲性およびnon襲性測定を記述する”ことを要求している。 確かに、シラバス作家の観点から、中心静脈圧は少なくとも動脈圧と同じくらい重要であると予想されるかもしれない。 つまり、最小限にすることです。 なお、これまでの大学では、CVP波形の解釈をPart One試験に含めることはありませんでした。,
CVPトランスデューサーの解剖学
CVP測定に対する位置の影響
仰臥位患者では、中心静脈容積全体に中心静脈血の合理的に等しい分布があります。 ない場合は患者では正立させます。, 下大静脈は、血液の列の下部に終わり、上大静脈は、上部に終わります。
あなたの患者を立ち上がらせると、足の静脈圧は約90mmHgになります。 首の静脈は大気圧の影響下で崩壊し、頭蓋骨の中の硬膜洞は崩壊することはできず、そこに負の圧力が存在する（-10mmHg程度）。,
静脈圧が位置の変化によって変化しない体内の唯一のポイントは三尖弁であり、右心室圧が上昇するたびに右心室は予圧を増加させ、より多くの血液を排出し、それによって圧力を低下させる。 したがって、三尖弁の圧力は、姿勢の違いにもかかわらず、1-2mmHgを超えて変化することはありません。
静脈血が周りにスロッシングして交絡するにもかかわらず、CVPは患者と45度の頭上高で測定できるという一般的に認められているルールです。,
CVC挿入点とCVP測定の影響
CVP測定は、上大静脈の近位部にあるカテーテルの先端を用いて行うのが一般的なルールである。 しかし、少なくとも一つの研究では、患者が仰臥位であれば、大腿（または総腸骨）静脈圧は、通常、右心房圧のあちこちに1mmhg以下で異なることが確認さ,
注意点は、腹部の圧力が腸骨静脈に伝達されるため、大腿血管から測定すると、高い腹腔内圧がより異常な測定になることです。
CVPモニタリングに及ぼすカテーテル先端位置の影響
実際には、カテーテル先端位置はあまり重要ではありません。 測定は、流体で満たされたチューブ内の圧力と大気圧（これは”ゼロ”基準圧力）との差です。,
チューブは流体（それ自体が静水圧を経験する）で満たされているため、カテーテルをより深く押し込んでもシステム内の圧力は変化しません。 トランスデューサがまだ同じ位置にある場合、測定するのは、ゼロ点より上の流体の列からの圧力だけです。 水中に沈められたカテーテルの中の液体の圧力はカテーテルで押す液体の圧力を妨害する(そして等しい)。
したがって、トランスデューサの高さを変更するだけでCVP測定に影響を与えます。
CVP測定ラインを介して何かを注入している場合はどうなりますか？,
これは、注入ポンプによって生成された圧力を反映する奇妙な波形および圧力をもたらす。
注入がゆっくりと実行されている場合、別の内腔を介して注入を実行すると、CVP測定は影響を受けません。 注入の急速な率で相違を見るかもしれません。
CVP測定に対するPEEPの影響
大気（トランスデューサをゼロにした場所）とラインが休んでいる中心静脈との圧力差を測定しています。, しかし、あなたが興味を持っている実際の圧力は、経壁圧です：右心房圧と胸腔内圧の違い。
胸部圧がゼロに等しいとき（すなわち、大気圧と等しくなるとき）、血管内圧は経壁圧に等しくなります。 従って、CVPは満了の終わりに測定されるべきです。
CVP測定に対する胸圧の影響
PEEPがある場合、胸腔内圧は”ゼロ”になることはありません。, 実際、PEEPとAuto-PEEPの両方が、有効期限の終わりに胸腔内圧を上昇させる原因となります。
トランスデューサーが大気圧にゼロになり、胸腔内の”大気圧”がPEEPであるため、機械的に換気された患者のCVPはわずかに高くなります（PEEPがカテーテルの先端に少し余分な圧力をかけるため）
PEEPの約半分が心臓室に伝達されます。 硬い病気の肺を持つ人々ではそれほどではありません。
したがって、10のPEEPはCVPをわずか3mmHg増加させる。
