PHOENIX、Arizを明らかにすることがあります。、June15-てんかんから心因性非てんかん発作を区別するためのシンプルだが信頼できる方法は、患者の目が閉じているか開いているかを判断すること
研究された200人以上の患者のほぼすべてにおいて、心因性非てんかん発作を有するものの目は発作中に閉じ、てんかんを有するものの目は開いたままであった、と神経科医Steve S.Chung、M.D.、および同僚は、St.S.Chung、M.D.、およびst.s.Chung、M.D.、および同僚は述べた。, ジョセフのメディカルセンターここで神経の月13号で。
社説では、R.I.ProvidenceのBrown Medical SchoolのW.Curt LaFrance、Jr.、M.D.、およびタンパの南フロリダ大学のSelim R.Benbadis、M.D.は、心因性非てんかん発作とてんかんを区別する迅速かつ正確な方法が重要であると述べた。
アクションポイント
- この研究は、ictal眼閉鎖が心因性非てんかん発作とてんかんを区別する正確な方法であることを示唆していること,
- 抗てんかん薬に反応しない発作を有する患者において、心因性非てんかん発作の疑いが高まることを維持する。
“発作の発症と心因性非てんかん発作の正しい診断の間には平均七年の遅延がある、と編集委員は書いている。 “その間、てんかん発作の治療を受けている間、患者はその障害を治療しない抗てんかん薬を処方されています。, 彼らの発作が和らぐことがないとき、彼らはより多くの抗てんかん薬を処方され、時には毒性の点まで処方される。 Chung博士らは、心因性非てんかん発作またはてんかんのいずれかを有する208人の患者の発作のビデオを遡及的にレビューした。 心因性非てんかん発作を有する52人の患者のうち、50人は発作中に目を閉じたと研究者らは報告した。
“それらのほとんどは、発作の全期間のために彼らの目を閉じ、いくつかは顔の眉をひそめて強制的に彼らの目を閉じた、”著者は言いました。, 時には手で目を覆っている人もいました。
対照的に、てんかん患者152人のうち156人は、少なくとも発作の発症時に目を開けていた。 “強直間代性活動中には、発症時に目が開いていたにもかかわらず、リズミカルな目の点滅が典型的に見られ、その後にpostictal混乱および眼閉鎖が続いた”と著者らは述べた。
“てんかん発作が睡眠中に起こったとしても、多くの患者が発作の発症時に目を開けた”と付け加えた。,
Ictal眼閉鎖は、心因性非てんかん発作を診断するために96％感受性および98％特異的であった、と研究者らは発見した。 同様に、ictal眼開口部は98％感受性であり、真のてんかん発作を示すために96％特異的であった、と彼らは言った。
“私たちの臨床経験では、多くの観察者（例えば、家族）は、発作中に患者の目が開いているか閉じているかを正確に記述することができます”と著者, “したがって、外来患者の設定で発作セミオロジーの慎重な歴史を取ることは、てんかん発作または心因性非てんかん発作の間で識別するのに役立つかもしれません。 可能であれば、発作のホームビデオクリップは、長期的なモニタリングなしで診断を行うのにも役立ちます。,スコットランドでの研究では、心因性非てんかん発作が55歳以上のときに始まった26人の患者と、心因性非てんかん発作が55歳未満のときに始まった241人を比較した。 研究者らは、後期発症の心因性非てんかん発作を有するものは男性である可能性がより高いことを見出した（42％と比較して23％;P=。,029)そして深刻な健康上の問題を抱えています(42%対8%;P<.001). また、後期発症群は健康関連の外傷経験を報告する可能性が高かった（47％と比較して4％;P<。0001）および性的虐待の歴史を報告する可能性が低い（4％対32％;P=。008).
“私たちの調査結果は、特に患者にとって恐ろしい場合に、身体的健康の発達が、患者のサブセットにおける非てんかん発作の重要な誘発因子であることを示唆している”とRoderick Duncan博士は述べている。,、グラスゴーのスコットランド地域てんかんサービスの西の、および同僚。
小規模なドイツの研究では、てんかん薬に反応しなかった連続発作またはてんかん重積状態の緊急治療室で見られる18人の患者を調べた。, てんかん発作と比較して、心因性非てんかん発作を有するものは、30歳未満である可能性が高く、IV薬の投与のために移植されたポートシステムを有する（心因性非てんかん発作を伴う緊急提示を繰り返したためである可能性が高い）、およびてんかん発作の後に通常上昇する酵素クレアチンキナーゼの血中濃度が低いことが判明した。
これらの特性は、緊急医師を正しい診断に導くのに役立ちます、とMartin Holtkamp、Mdは述べています。,、Chariteの-大学医学ベルリン、および同僚。
“患者は、心因性非てんかん発作が診断されず、不適切に治療されている限り、身体的、社会的、財政的に代償を払う”とLafrance博士とBenbadis博士は述べた。 “ゴールドスタンダード診断テストはビデオ脳波です。 それと徹底的な歴史と物理的な、上記の赤い旗によって助けられて、私たちは高い確実性で心因性非てんかん発作の診断を行います。,”
“しかし、心因性非てんかん発作の診断における持続的な七から10年の遅れは、難治性発作を治療する際に疑いの指数が十分に高くないことを明らかに示している”と彼らは言った。 “この問題の三つの研究は、臨床医の疑いを高め、それによって心因性非てんかん発作を認識するのを助けることに大きな貢献をしています。”
米国でてんかんと診断された人のうち、5％から20％が実際に心因性非てんかん発作を有する可能性がある、と彼らは指摘した。
