Auf einen Blick
Jod ist ein essentielles Element, das für die Produktion von Schilddrüsenhormon benötigt wird. Es ist ein Bestandteil von Thyroxin (T4 mit vier Jodmolekülen) und Trijodthyronin (T3 mit drei Jodmolekülen). Jod wird nicht vom Körper produziert, also muss es Teil der Diät sein. Es kommt in verschiedenen Lebensmitteln vor, einschließlich Milchprodukten, Meeresfrüchten, Fleisch, einigen Broten, Eiern und jodiertem Salz, und kommt natürlich in Boden und Meerwasser vor., Eine unzureichende Jodaufnahme führt zu einer unzureichenden Produktion von Schilddrüsenhormonen, was zu Kropf (Vergrößerung der Schilddrüse), Hypothyreose und schwangerschaftsbedingten Problemen führt.
Kropf ist die offensichtlichste Manifestation von Jodmangel. Die primäre Aktivität der Schilddrüse besteht darin, Jod zu konzentrieren, das im Magen-Darm-Trakt absorbiert wird und im Blut zirkuliert, um Schilddrüsenhormon herzustellen. Eine geringe Jodaufnahme führt zu einer verminderten T4-und T3-Produktion und damit zu einer Hypothyreose., Es kommt dann zu einem Anstieg der Thyrotropin (TSH) – Sekretion, um den T4-und T3-Spiegel wieder normal zu machen. TSH stimuliert auch das Schilddrüsenwachstum, was zum Kropf führt. In Gebieten mit Jodmangel haben Kinder im Allgemeinen diffuse Kropf, während Erwachsene, die lange Jodmangelperioden erlebt haben, noduläre Kropf haben.
Obwohl es in den Vereinigten Staaten ungewöhnlich ist, dass Erwachsene aufgrund einer geringen Jodaufnahme eine Hypothyreose haben, ist Jodmangel die häufigste Ursache für eine Hypothyreose weltweit. Jodmangel ist in den Vereinigten Staaten auf dem Vormarsch., In den Vereinigten Staaten lag der Jodmangel zwischen 1971-1994 bei 2,6% und von 1988 bis 1999 bei 11,8%. Jodmangelpatienten haben die übliche klinische Manifestation einer Hypothyreose, einschließlich Müdigkeit, Gewichtszunahme und Depression, sowie einen Kropf.
Andere Symptome einer Hypothyreose sind brüchige Fingernägel; Vergröberung und Ausdünnung der Haare; geschwollene Augen; blasse, trockene Haut; Schwäche; und Verstopfung., Symptome, die sich später im Verlauf der Krankheit ausdrücken, sind Heiserkeit; Menstruationsstörungen; geschwollene Hände, Gesicht und Füße; Verdickung der Haut; Ausdünnung der Augenbrauen; erhöhter Cholesterinspiegel; Muskel-und/oder Gelenkschmerzen und Steifheit; verlangsamte Sprache; und vermindertes Gehör.
Schilddrüsenhormon ist während der Schwangerschaft für die normale Reifung des fetalen Zentralnervensystems unerlässlich, daher ist Jodmangel besonders bei schwangeren Frauen wichtig., Schwerer Jodmangel bei schwangeren Frauen wurde mit Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten und angeborenen Anomalien in Verbindung gebracht.
Hypothyreose in kritischen Phasen der fetalen Entwicklung kann zu geistiger Behinderung und Problemen mit Wachstum, Gehör und Sprache führen. Geistige Behinderung in der schwersten Form ist als Kretinismus bekannt, ein Syndrom, das durch permanente Hirnschäden, geistige Behinderung, tauben Mutismus, Spastik und Kleinwuchs gekennzeichnet ist., Obwohl Kretinismus nicht üblich ist, sind alle Föten und Säuglinge in Regionen mit Jodmangel einem gewissen Grad an geistiger Behinderung ausgesetzt. Selbst ein leichter Jodmangel während der Schwangerschaft kann bei Kindern zu einer geringen Intelligenz führen.
Welche Tests sollte ich zur Bestätigung meines klinischen Zustands anfordern? Welche Follow-up-Tests könnten außerdem nützlich sein?
Jodmangel wird nicht spezifisch bei Individuen diagnostiziert, sondern über Populationen hinweg. Zur Beurteilung der Jodernährung in allen Populationen werden Messungen der Jodwerte im Urin, der Schilddrüsengröße, des Serum-TSH und des Thyroglobulinspiegels verwendet., Die Jodkonzentration im Urin zeigt die aktuelle Jodernährung an, während die Schilddrüsengröße und die Thyroglobulinkonzentration im Serum die Jodernährung über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren widerspiegeln.
Die Jodausscheidung im Urin (UI) ist ein ausgezeichneter Indikator für die jüngste Jodaufnahme, da schließlich mehr als 90% des aufgenommenen Jods im Urin auftreten. Da Jodmangel in allen Populationen diagnostiziert wird, kann UI als Zufallsproben aus einer Gruppe gemessen und als Median ausgedrückt werden., Die mittlere UI in Zufallsproben korreliert gut mit 24-Stunden-Urinsammlungen, was in großen Populationen unpraktisch sein kann. Ein Median von weniger als 20 mcg / L weist auf einen schweren Jodmangel hin. Ein mäßiger Mangel ist indiziert mit einem mittleren UI von 20-49 mcg/l und einem leichten Mangel mit einem mittleren UI von 50-99 mcg/L.
Die Schilddrüsengröße ist ein empfindlicher Marker für Jodmangel, da Kropf die offensichtlichste Manifestation ist. Kropf kann durch Halsinspektion und Palpation oder mit Ultraschall gemessen werden., Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt, die Kropf-Gesamtrate zur Definition des Schweregrads eines Jodmangels in Populationen anhand der folgenden Kriterien zu verwenden
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5-19, 9% leichter Mangel
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20-29, 9% mäßiger Mangel
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mehr als 30% schwerer Mangel
Serum TSH kann als empfindlicher Indikator für die Jodernährung beim Neugeborenen (nicht bei Kindern und Erwachsenen) verwendet werden., Jodmangel in der Bevölkerung wird bestimmt, wenn eine vorübergehende Hypothyreose des Neugeborenen zunimmt, wie angezeigt, wenn mehr als 3% der neugeborenen TSH-Konzentrationen größer als 5 mIU/L in Blutflecken sind, die 3-4 Tage nach der Geburt gesammelt wurden. TSH-Screening bei Neugeborenen wird in vielen Ländern verwendet, um angeborene Hypothyreose aufgrund von Jodmangel zu erkennen, die weltweit die häufigste vermeidbare Ursache für geistige Behinderung ist.
Die Serumthyroglobulinkonzentration (Tg) ist bei Säuglingen und Kindern häufiger erhöht als die Serum-TSH., Es ist ein empfindliches Maß für die Schilddrüsenaktivität, aber ein unspezifischer Test, da jede Art von Schilddrüsenstimulation oder-verletzung den Tg-Spiegel erhöhen kann. Erhöhte Tg-Spiegel von mehr als 40 mcg / L korrelieren gut mit Jodmangel.
Die Einnahme von zu viel Jod, sei es durch Medikamente (wie Amiodaron, radiologische Verfahren oder diätetische Exzesse), kann Hyperthyreose verursachen oder verschlimmern und Hypothyreose entgegenwirken. Auch Menschen, die von Jodmangelregionen der Welt in Jodmangelgebiete ziehen, können Schilddrüsenprobleme entwickeln., These patients usually develop iodine induced hyperthyroidism.(Table 1).
Table I.
| Urinary Iodine Excretion (mcg/L) | Serum TSH (In Infants Only) | Goiter Rate |
| Iodine Deficiency>100 None50-99 Mild20-49 Moderate<20 Severe | >5 mIU/L |
<5% None5.0-19.9% Mild20-29.,9% Moderate>30% Schwere |
Gibt es Faktoren, die die Laborergebnisse beeinflussen könnten? Nimmt Ihr Patient insbesondere Medikamente – OTC – Medikamente oder Kräuter-ein, die sich auf die Laborergebnisse auswirken könnten?
Serum-TSH-Spiegel bei Neugeborenen können durch während der Entbindung verwendete Jodantiseptika beeinflusst werden. Beim Neugeborenen-TSH-Screening sollte mindestens 48 Stunden nach der Geburt Blut entnommen werden, um einen physiologischen Neugeborenen-Anstieg zu vermeiden.
Welche Laborergebnisse sind absolut bestätigend?,
Es gibt keine Tests, die bestätigen, ob Sie genug Jod in Ihrem Körper haben. Jodmangel in Populationen wird am besten dadurch bekämpft, dass sichergestellt wird, dass die Nahrung ausreichend Jod enthält. Da selbst ein leichter Jodmangel Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus haben kann, sollten schwangere Frauen täglich ein Multivitamin mit mindestens 150 µg Jod einnehmen.
Gibt es Faktoren, die die Laborergebnisse beeinflussen könnten? Nimmt Ihr Patient insbesondere Medikamente – OTC – Medikamente oder Kräuter-ein, die sich auf die Laborergebnisse auswirken könnten?,
Der Jodstatus kann letztendlich nicht durch Schilddrüsenhormonkonzentrationen bestimmt werden. Obwohl das Serum T3 zunimmt oder unverändert bleibt und das Serum T4 in Jodmangelpopulationen normalerweise abnimmt, liegen diese Veränderungen bei den meisten Kindern und Erwachsenen im Allgemeinen im normalen Bereich. Die Überlappung mit Jod ausreichenden Populationen ist groß genug, um Schilddrüsenhormonspiegel nicht ausreichend empfindlich für die Diagnose der Störung zu machen.
Mediane UI-Ergebnisse können falsch interpretiert werden. Die individuelle Jodaufnahme ist von Tag zu Tag sehr variabel., Um die Jodaufnahme bei Personen abzuschätzen, werden 24-Stunden-Urinsammlungen empfohlen.
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