토론
접합 리듬을 때 나타나(a)에 높은 미주 톤;(b)둔화의 기본방 맥박 조정기,일반적으로 동방(SA)노드;(c)값과 동시에 차량의 속도변화의 자회사 맥박 조정기;(d)방실(AV)또 SA 블록;or(e)조합의 원인(b)및(d).,4,5 그것은 중요 한 et al6 보고하는 경우를 가속 접합 리듬(심 평가>60bpm)동안 전신 마취에 반환하여 부비동 리듬에 다음의 정맥 주사의 propranolol(비선택적 β-adrenergic blocking agent). 그들은 가속 된 접합 리듬이 위의 원인(c)에서 언급 한 바와 같이 AV 마디 맥박 조정기 세포의 가속으로 인한 것이라고 제안했다. AV 마디 세포의 증가 된 자동 성은 증가 된 교감 신경 활동에 의해 매개된다., 그것은 중요 한 et al6 것으로 추정하는 접합 리듬을 정상 부비동 리듬이기 때문에 SA 노드를 회복하기 전기 발군으로 인 propranolol-억제 공감 활동입니다. Kunimatsu7 은 전신 마취하에 투여 된 국소 마취제에 함유 된 아드레날린에 의해 유도 된 가속 접합 리듬 2 건을보고했다. Kunimatsu7 은 아드레날린이 AV 전도도에 영향을 줄 수 있다고 제안했다.
현재의 경우,가속 접합 리듬이 나타나기 전에 아드레날린을 함유 한 국소 마취제를 투여 하였다., 우리는 믿는다 AV 결핵 세포를 가속 때문에 증가 공감 활동으로는 아드레날린에 명시된 바와 같이 원인은(c),위의 원인,가속 접합 리듬을이 나타납니다. 반면,접합 리듬과 함께 느린 HR 등장에서 수술 전 12-lead ECG 으로 탈출이 뛰기 때문에 둔화의 기본 맥박 조정기,으로 주목에서 발생(a)및(b)above. 따라서,우리가 생각하는 수술 전 접합 리듬과 접합 리듬이 등장하는 동안 전신 마취었으로 인해 다양한 프로그램을 알려줍니다., 우리는 왜 환자의 일차 심장 박동기가 수술 전 느린 지 알지 못했습니다. 는 것이 가능하지만 환자의 몇 가지 유형 SA 노드에 질병,우리는 확인하지 못하고,이 심장 조사는 다른 것보다 12-lead ECG 실시되었기 때문에 수술 전에 환자가 증상으로 좋은 혈압을 제어합니다. 그러나이 환자는 앞으로 전신 마취하에 수술을 받아야하지만,그녀는 더 광범위한 심장 조사를받는 것이 좋습니다.
접합 리듬은 일반적으로 치료를 필요로하지 않는 양성 부정맥입니다.,1-3 심한 저혈압,그러나기 때문에 발생할 수 있습니다 감소의 충전 심실의 손실에 의해 발생의 수축 atrium(심방 킥)을 때 낮은 마디 접합 리듬을 중에 나타나는 전신마취,특히 협회에서 서맥.1 낮은 마디 접합 리듬은 무엇 때 나타나는 전류에 도달하실 먼저 다음 atrium(P 웨이브 다음과 같은 QRS complex”잃어버린에서”QRS complex).3 이 경우 전신 마취 중에 나타난 접합 리듬은 높은 마디 리듬이었다., 높은 마디 접합 리듬은 임펄스가 심실 앞의 심방에 도달 할 때 나타나는 것입니다(QRS 복합체 앞의 P 파).3 따라서,심방 킥 유지,되지 않을 수도 있지만 이상적으로 조정 심실 수축,환자의 혈압 일반적으로 안정적인 상태를 유지했습니다. 으로 우리의 환자 hemodynamically 안정적이,우리가정을 위한 처리이 접합 리듬었는 불필요한,그리고 한 사실,해결합니다., 이 있었고,그러나,의 경우에는 높은 절 접합 리듬이 갑자기 변경을 저렴한 절 접합 리듬 동안 전신 마취.1 따라서 접합 리듬이 나타날 때 변화에 대한 P 파 위치를주의 깊게 관찰 할 필요가 있습니다. 환자가 증상이나면서,마취시 중요한 저혈압 또는 징후 심장 마비의 진보된 심장 혈관 생활을 지원 protocols8 추천 아트로핀 boluses 또는 도파민 또는 아드레날린세요. 마취하에 에페드린과 같은 다른 약물을 고려할 수 있습니다., 우리는 것으로 간주 치료를 위해 수술 전 및 수술 중 접합 리듬을 가진 서맥으로 필요한 환자가 증상이 모두에서 인스턴스가 있습니다.
보고되었는 접합 리듬에서 발생할 수 있 일부 심각한 조직의 질환(예를 들어,급성 심근경색,불안정 협심증,sick sinus syndrome,급성 류마티스 열)와의 사용 일부 약물(예를들면,강독,다음과 같은 장기 verapamil 치료).9,10 따라서 접합 리듬이 나타날 때,특히 수술 전에주의하지 않은 경우 이러한 요인을 고려해야합니다., 확실히,교감 신경 활동을 억제하는 강력한 흡입 마취제 및 기타 마취제가 원인 일 수 있습니다.
에서 결론적으로,우리 경험있는 2 개의 에피소드를 접합 리듬을 환자에서 수술 전후 기간 동안 우리는 가설에서 파생된 다양한 프로그램을 알려줍니다. 접합 리듬의 원인을 이해하면 필요한 경우보다 적절한 치료로 이어질 수 있습니다., 예를 들어,에페드린이나 아트로핀 치료에 사용할 수 있는 접합 리듬에서의 존재를 느린 HR,3 는 반면 propranolol 또는 β1 선택적인 차단기(예를 들어,esmolol)될 수 있는 경우에 효과적인 가속화된 접합 리듬에 나타나는 치료가 필요합니다. 따라서 우리는 가능한 경우 치료 전에 접합 리듬의 원인을 파악하는 것이 중요하다고 생각합니다.
