March8,2018 년
단순화에 기계적인 환기–부:형태의 호흡
기계적인 환기는 양식에서 일반적으로 사용되는 비판적으로 병에 있지만,많은 공급자해야하지 않을 수 있습니다,강한 이해의 기본입니다., 응급의학과 및 긴요한 배려 의사가 필요한 확고한 이해를 기본 개념의 기계의 환기 때문에 그것이 없이,우리가 할 수 있는 심각한 피해를 우리의 환자입니다. 기도 관리가 완료되지 않은 후 기관내 튜브가 배치를 통해 코드,그리고 적절한 선택의 통풍기 모드로 초기 설정에 필수적인 환자는 최상의 결과입니다. 당신은 단순히 환자의 생리학을 알기 위해 호흡기 치료사에게 의존해서는 안됩니다., 환자의 생리학 및 초기 인공 호흡기 설정에 대한 치료사와의 명확한 의사 소통이 중요합니다.
대신 통해 모든 다양한 모드와 배우들이 개별적으로 가장 인공 호흡기 회담을 할 의도가 다릅니다. 먼저 환자가 인공 호흡기에서받을 수있는 3 가지 가능한 호흡 유형과이 호흡이 전달 될 수있는 2 가지 방법을 알아 보겠습니다. 이러한 개념을 이해한다면 거의 모든 기계 환기 모드를 해체하고 사용 방법을 더 명확하게 이해할 수 있습니다., 존재하는 많은 모드가 있지만,몇 가지를 배우고,잘 알게되고,환자에게 각각을 적용 할 때를 제안합니다.
기계식 인공 호흡기 호흡:
- 제어 호흡:이 호흡은 인공 호흡기에 의해 완전히”제어”됩니다. 인공 호흡기는 의도적으로 호흡이 제어되는 모드에서만 설정되지 않습니다. 그러나,제어 숨을 전달을 위해 안전에 설정된 시간 간격으면 환자가 마비 또는 않는 드라이브 호흡기(진정,혼수상,ect)., 귀하의 인공 호흡기가 분당 10 회 호흡(bpm)의 호흡 속도(RR)로 제어 된 호흡만으로 설정되었다고 가정 해 봅시다. 그런 다음 6 초마다 호흡이 무엇이든 상관없이 환자에게 전달됩니다. 환자가 두 번째 3 시에 숨을 쉬기를 원한다면 인공 호흡기가 이런 일이 일어나는 것을 허용하지 않을 것입니다. 본질적으로 통제 된 호흡으로 환자는 전혀 일을하지 않으며 인공 호흡기는 모든 일을합니다.
- 지원 호흡:처럼 하키는 농구,전달하는 경우퍽 또는 공 귀하의 팀 동료 및 그들은 점수구 또는 목표는 다음을 지원한다., 인공 호흡기의 보조 호흡과 동일한 개념이 사실입니다. 설정된 시간 간격으로 오는 통제 된 호흡과 달리 호흡을 유발하려고 시도하면 보조 호흡이 환자에게 전달됩니다. 하는 경우 환자 시도는 숨을(즉,전달퍽 또는 공)다음 호흡기 감지할 것이며,전체 기계적인 호흡을(즉,골구). 에 대한 지원,숨 환자 트리거해야 인공 호흡기(빨에 ETT 를 생성하는 압력의 변화 또는 플음),인공 호흡기를 완전하고 전체의 호흡.,보조/제어 환기라는 모드에 환자를 배치한다고 가정하면 2 가지 유형의 호흡 만 전달,제어 또는 보조 할 수 있습니다. 설정하는 경우 RR12bpm,다음 5 초마다 인공 호흡기를 전달할 것이 사전 설정을 흡입한 경우는 환자를 트리거하지 않는 호흡(마비,진정제 또는 혼수). 이 호흡은 모두 통제 된 호흡이 될 것입니다. 그러나 환자가 깨어 있고 4 초마다보다 빨리 호흡을 시작하면 이러한 호흡은 보조 호흡이됩니다., 본질적으로 보조 호흡으로 환자는 호흡을 시작하지만 인공 호흡기가 인계 받아 환자를 위해 작업을 완료합니다.
- 지원(자연)호흡:이러한 유형의 호흡은 환자에 의해 트리거 노력을(보조호흡),지 트리거되면 인공 호흡기를 줄 것이다 당신은 몇 가지 지원,하지만 완벽한 지원과 같은 지원 숨. 나는 체육관에서 지원되는 풀업과 같은 이러한 호흡을 생각합니다.
제어:당신은 단지 풀업 바에서 걸 수 있지만,너무 약한 당신은 심지어 풀업을 시작할 수 없습니다., 그럼 당신은 바의 상단에 도착할 때까지 당신을 밀어 좋은 친구가 필요합니다.
지원:여기에서 끊을 수 있습에서 바,적어도 하려고 자신을 당겨지만,다시는 너의 좋은 친구를 보고 당신의 노력과 도움 당신은 전체 정의됩니다.
가 지원할 수 있습을 시작하는 어쩌면¼–¾줄지만 당신은 약간의 지원이 필요하거나 향상을 완료하는 당깁니다.,
하는 모드에서만 제공원 호흡(압 지원하거나 볼륨 지원)있는지 확인하는 환자는 적절한 호흡기 평가(no RR 에서 설정한 호흡기)고 적절한 호흡의 노력으로 귀하의 환자가 할 일을 보장하기 위해서는 적절한 조 볼륨에 있습니다. 압력 지원 모드에서는 모든 호흡이 약간의 압력으로 지원됩니다. 가장 인기있는 모드에서는 소아 중요한 치료(사용되지 않습에서 많은 성인)은 SIMV+PS,그리고 실제로 모든 세 가지 유형의 이 호흡을 함께로 우리가 곧습니다.,
호흡 납품:
볼륨 흡입:처럼,그것은 소리 한번의 인공 호흡기가 트리거되는(실행 시간 통제하거나 환자 유발 지원 숨),인공 호흡기를 전달할 것이 사전 설정 갯벌 볼륨에 있습니다. 에 볼륨 모드로,한 번 인공 호흡기를 트리거 프리셋 타이 볼륨은 주어진 및 후에는 볼륨이 달성,통풍기기 속으로 날숨. 중량이 전달 흡입,당신은 당신의 과정을 알아 볼륨을 전달하는 환자지만,당신이 무엇을 알고 있지 않은 얼마나 압력이 걸렸는 호흡이 전달 될 수 있습니다., 이것은 폐 순응(폐 신축성)의 기능입니다. 컴플라이언스는 단순히 체적의 변화를 압력의 변화(C=V/P)로 나눈 값입니다.
는 폐지는 매우 딱딱한(심각한 호흡 고민 증후군),저 규정 준수하고 당신이 기대하는 걸릴 것이 더 높은 압력을 제공하는 설정 갯벌 볼륨에 있습니다. 는 경우 폐 높은 준수(기종),당신이 기대하는 것은 낮은 압력을 전달하는 프리셋 타이 볼륨.볼륨 모드에서
(ex. 볼륨 어시스트-컨트롤),당신은 그 호흡이 전달되는 데 얼마나 많은 압력이 걸리는지 관찰해야합니다., 압력되어야 하는 걱정입니다 Plateau Pressure(PPlat),는 데 필요한 압력하여받은 넓히다 의 작은 항공과 치조(또는 압력을 극복하는 데 필요한 탄력적 힘의 폐 ie 폐와 흉벽). 고원 압력은 반의 문제와 환자의 폐 준수(폐 얻고 있는 딱딱한하고 유지하는 것이 목표입<30cmH20). 이는 압력이 표시되지 않는 인공 호흡기에,하지만 달성될 수 있으로 수행하는 엔드-inspiratory 보유동(일시 중지 인공 호흡기의 끝에서 영감 0.,5-1 초)입니다.
인공 호흡기가 실제로 표시 할 압력은 피크 흡기 압력(Pip)입니다. 핍은 활성 영감 동안 호흡을 전달하는 데 필요한 최대 압력입니다. PIP 은 총 모두의 저항하는 압력(압력을 극복하는 기관내관과 큰 근로부터)뿐만 아니라 탄압의 폐(압력받은 넓히다 의 작은 항공과 치조).
요약의 핍 와 고원 압력:
상상의 폐가,그리고 당신은 인공 호흡기를 채우기 위해 노력하고 풍선니다., 처음 시작할 때 초당 미터 풍선,그것은 많은 압력을 극복하는 저항군의 풍선을 시작하기,하지만 일단 당신이 저항 압력을 계속하는데 필요한 풍선을 볼륨을 줄입니다. 할 때도 마찬가지입니다 인공 호흡기를 시작하를 전달하고 숨;그것은 높은량의 압력을 극복하는 저항군의 기관내관 및 상 근로부터., 는 경우에 당신을 중지했고 공기 흐름이면 풍선 및 묶고 허용 압력을 평형,그 다음은 압력에 해당하는 것의 PPlat. 고원 압력은 압력에서는 죄송하는 경우,그것은 너무 높게 설정할 수 있으 부상(고압=압착 또는 고 Distending 볼륨=Volutrauma). PPl 에 반영 할 수있다 사실에는 환자의 폐 준수 감소(폐 얻고 있는 딱딱한 따라서 더 많은 압력이 필요하여받은 넓히다 의 폐)., 일반적으로 사이의 차이 핍 및 PPlat 은 일반적으로<5cmH20(PIP 항상>PPlat).,ure(PPlat):폐 distending 압(정적 압력 반영하는 폐 준수)
경우 PIP 과 고원은 모두 높은 그런 다음 이를 나타냅 폐 질환 감소 규정 준수의 폐지만 경우에 당신의 핍은 상승하고 당신의 고원 압력은 변경되지 않은 그런 다음 이를 나타냅 증가 기도 저항
호흡압:시 그냥 이름에서 알 수 있듯이,사전 설정한 압력 전달됩니다 환자면 인공 호흡기를 트리거(지 시간압 제어 숨이나 환자에 의해 노력압 지원 숨)., 압력 모드 설정된 압력에 도달은 거의 즉시아에서는압 시간 설정(흡수성 시간)그리고 사이클 호기면 그 시간에 도달합니다.
그래서 당신의 환자는 압력 호흡으로 어떤 조석 량을 받고 있습니까? 압력으로 전달된 호흡할 수 있는지 확인하는 환자는 점점 적절한 호흡량(>4cc/kg&<8cc/kg IBW)조정하여 호흡기 압력을 가합니다., 이상적인 체중(Ibw)은 실제 체중이 아닌 환자의 신장을 기반으로한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 5 피트 150kg 의 남성은 5 피트 70kg 의 남성과 동일한 조석 량을 가져야합니다. 귀하의 환자가 받게 될 볼륨은 폐의 순응도에 따라 달라질 것입니다. 매우 딱딱 폐이 필요할 수 있습 높은 압력을 전달하는 적절한 조 볼륨 및 수 있습을 자주 조절 압력. 환자의 순응도가 증가하면(덜 뻣뻣 해짐)환자가 큰 조석 량을 얻지 못하도록 압력을 낮추어야합니다., 컴플라이언스가 낮아지면(더 뻣뻣한 폐)적절한 조석 량을 확보하기 위해 더 높은 압력을 주어야 할 수도 있습니다.
압력 호흡으로 환자의 조석 량을 지속적으로 확인해야한다면 왜 사용해야합니까? 그것은 압력 호흡이 생리적이며 따라서 환자에게 더 편안하다고 믿어지기 때문입니다. 우리는 생리학적으로 호흡으로 감속 흐름 패턴을,어디로 가스를 대량으로 몰리게 우리의 폐 매우 빠르게 다음을 감속하는 동안 후기 단계의 영감입니다., 압력의 호흡을 모방하는 우리의 정상적인 흐름 패턴의 설정압력에 도달하는 거의 즉시키는 매우 큰 금액에 가스의 폐를 입력해 짧은 기간 동안의 시간 속도가 느려집에 걸쳐 영감입니다. 끝으로,을 설명한다 나 모드는 이것을 이용하는 감속 흐름 패턴(더 편안함)만을 대상으로 호흡량,압력 규제 볼륨 제어(PRVC).,
모드:
당신은 지금 알고있는 많은 모드지 여부를 당신이 그것을 깨닫는지 그냥 알면 숨 종류(제어,원호,지원)및 어떻게 호흡을 전달(볼륨 또는압).
볼륨 보조 제어
이 모드에서는 호흡 속도와 조석 볼륨(Vt)을 설정해야합니다. 당신은 또한 엿봄과 Fi02 를 설정할 것입니다(그러나 우리는 다른 게시물에서 이것을 논의 할 것입니다). Rr=12bpm 및 Vt=400cc(6cc/kg IBW)를 설정하면 5 초마다 환자가 400cc 에서 볼륨 조절 호흡을 얻습니다., 환자가 깨어 있고 12bpm 보다 빠른 호흡을 유발하는 경우,이 호흡은 400cc 에서 볼륨 보조 호흡이 될 것입니다. 당신의 PIP 가 상승하는 경우 30cmH20 미만을 보장하기 위해 환자 PPlat 을 확인하는 기억.
압력 보조 제어
이 모드에서는 호흡 속도와 압력을 설정해야합니다. 당신은 또한 엿봄과 Fi02 를 설정할 것입니다(그러나 우리는 다른 게시물에서 이것을 논의 할 것입니다). RR=12bpm 과 압력=15cmH20 을 설정하면(6cc/kg ibw 를 목표로 압력을 설정/조정)5 초마다 환자는 15mm Hg 에서 압력 호흡을 얻습니다(Vt 를 확인하십시오)., 면 환자가 깨어 트리거의 호흡을 보다 더 빨리 12bpm,다음 호흡 될 것입니다압 지원에 숨 15cmH20.
압 지원
이 모드에서는 환자가 있을 수 있 모두를 시작하면 호흡하고 충분한 호흡기 강도를 취하고 적절한 호흡량. 이 모드는 종종 환자가 자발적 호흡 트레일(sbt)에서 외출 및 자주 사용될 수 있는지 결정하는 데 사용됩니다., 에 SBT,아 RR 설정과 최소한의 PS(PS=5cmH20)을 설정하고의 평가를 확인하려면 환자가 편안하게 호흡에서 정상적인 RR 적절한 Vt(적어도 4-6cc/kg)전 extubating. 선택하신 경우에 넣어 환자에 압력을 지원,다음처럼 압력 지원-제어 있는 조정압력을 지원하는지 확인하는 귀하의 환자는 점점 적절한 조 볼륨(>4cc/kg&<8cc/kg)., 압력 지원 호흡을 제공하는 세 때까지 압력을 흡기 흐름을 감소하%의 피크의 흐름(일반적으로 25%)다음 숨을 주기로 날숨. 를 종료할 수 있습니다 호흡을 조만간을 조정하여%의 최대유량(40%-숨결이 사이클 호기 더 빨리,15%-호흡은 주기 증발기 이후). PS 는 설정된 압력이 설정된 시간(영감 시간)동안 전달되는 압력 보조 제어 호흡과 다릅니다. 다음에 설명 하겠지만 압력 지원은 다른 모드에 추가 될 수 있습니다.,
볼륨-SIMV(동기화 필수 환기)+PS:
의 이해와 함께 세 가지 모든 유형의 호흡을 것입니다 지금 이해할 수 있 SIMV 기 때문에 제공할 수 있는 모든 3 종류의 호흡. 이 모드에서는 다시 한 번 rr,Vt 뿐만 아니라 fi02 및 엿보기를 설정합니다. 설정하는 경우 RR=12Vt=400cc,다음 각 5 초 환자 얻을 것이 볼륨 제어에 숨 400cc 숨 당면 환자가 없는 충분한 호흡기 드라이브 또는 양반 호흡할 수 있으면 트리거입니다., 당신을 얻을 것이다 12 의무호흡(RR 당신이 설정=숫자의 의무호흡)이 하나 있어,환자의 경우 어떠한 시도도 하지 않거나,도움,그들이 할 경우 트리거의 인공 호흡기 또는 근처의 모든 5 두 번째입니다. 인공 호흡기는 환자의 노력과 동기화되며 환자가 5 초마다 또는 그 근처에서 호흡을 시작하면 보조 호흡을 제공합니다.
환자가 그 5 초 사이에 숨을 쉬기를 원한다면,이 호흡은 압력 지원으로 지원되는 호흡이 될 것입니다., 그래서 SIMV 당신을 얻을 것이 필수 수의 호흡(에 따라 설정 RR 것이거나 통제되는 또는 지),그러나 또한 귀하의 환자를 수행 할 수있는 능력을 가지고 지원 흡입니다. 이 모드를 설정할 수도 있습하는 압력-SIMV+PS 와 같은 개념이 사실,그러나 대신 받고 그 의무호흡을 볼륨으로 통제하거나량 보조 그들은 수압을 제어 또는 압력을 지원 합니다. SIMV 는 우리가 소아과 및 소아과 중환자 실에서 가장 일반적으로 사용하는 모드입니다. 이것에 대한 몇 가지 이유가 있는데,나는 다른 포스트에서 설명 할 것이다.,
압 규제 볼륨 제어(PRVC):이 모드 간주되는 압력 모드로 호흡을 주는 압력을 호흡으로 감속 흡기 흐름(더 많은 생리&호),대 갯벌에서 볼 수 있는 적절한 조 볼륨으로 폐 준수를 변경합니다. 나는 종종 학습자에게 작은 치료사가 수축되어 환자를 돕기 위해 인공 호흡기 안에 넣었다 고 말합니다., 호흡을 제어할 수 있거나 지원하지만,한번 트리거 미니 치료 전문가 안에 인공호흡기 계산,환자의 폐 규정 준수 및 집합을 제공합흡량,하지만 이렇게 가장 낮은 가능한 압력이다. 규정 준수가 감소하면 설정된 조석 량을 달성하기 위해 더 많은 압력이 필요합니다. 안전 경보는 제공자에게 경고합니다(도움을 요청하는 미니 치료사). 압력 경보는 barotrauma 로 알려진 폐포 수준에서 높은 압력을 피하기 위해 보통 30-35cmH20 으로 설정됩니다., 알람을 일반적으로 소리에 5cmH20 보다 적은 경보 설정,그리고 경고 공급자는 압력을 달성하는 호흡량이 높은(준수여부를 감소). 일단이 높은 압력에 도달하면 영감이 멈추고(더 이상 조석 량이 주어지지 않음)숨을 내쉬기까지주기합니다. PRVC 는 또한 일반적으로 PICU 에서 수행되는 SIMV+PS 에서도 사용할 수 있습니다. 이처럼 보인다는 궁극적 모드지만 그것은 몇 가지 중요한 단점을하고 적절하지 않은 일부 환자들에게는 우리가 논의에서 다른다.,eckout:
- 프랭크 Lodeserto 에서 반군기:단순화에 기계적인 환기 2 부–의 목표에 기계적인 환기&제어 요소 산소화하고 환기
- 프랭크 Lodeserto 에서 반군기:단순화에 기계적인 환기 3 부–가혹한 대사성 산증
- 프랭크 Lodeserto 에서 반군 EM: 단순화에 기계적인 환기 제 4 부–폐쇄성 생리학
- 프랭크 Lodeserto 에서 반군기:단순화에 기계적인 환기 5 부–다루기 힘든 저산소혈증&APRV
포스팅 검토 피어:Salim R., Rezaie(트위터:@srrezaie)
쇼를 지원하여 지불하는&주장 1.5hrs(부 1–5)의 CME/액 로고를 클릭하면 아래
프랭크 Lodeserto MD
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