초기의 목표는 치료 탈수를 복원하는 것입니다 혈관내 볼륨에 있습니다. 가장 간단한 방법은 탈수 손실을 0.9%식염수로 대체하는 것입니다. 이것은 투여 된 유체가 세포 외(혈관 내)구획에 남아있게하여 혈압과 말초 관류를 지원하는 데 가장 좋은 일을 할 것입니다.
치료는 초기 충격에 대처하기 위해 0.9%식염수의 빠른 볼 러스로 시작될 수 있습니다., 하지만 탈수의 보정을 수반 조항의 유지보수 유체-모든 아동은 호흡을 잃고,무료로 물을 통해 피부,그리고 본능이 있습니다. 앞서 논의한 바와 같이,유지 유체는 D5 0.18%또는 D5 0.3%식염수로 제공됩니다. 의 조합 0.9%의 염분(탈수 수정)및 0.18%식염수(유지보수 유체)평균 약 0.45%(반반)염. 이 근사치는 신장이 무엇을 지키고 무엇을 배설 할 것인지를 분류 할 것이기 때문에 허용됩니다.,
일반적인 시퀀스에서 이벤트의 관리와 아이의 10%탈수 및 정상적인 혈청 Na 수준은 아래와 같습니다. 관리 어린이들의 혈청 Na 수준의<135 또는>145mEq/L 의 범위를 넘어 이를 논의한다.
1 단계:응급실에서 아이는 10%탈수증이있는 것으로 추정됩니다. 혈압이 낮고 심장 박동수가 매우 높습니다. 이 아이는 충격에 빠져 있습니다. 목표는 빠른 속도로 생체 신호를 안정화시키는 것입니다;유지 보수 유체는 현재로서는 고려 사항이 아닙니다.,
아이에게 10-20 분에 걸쳐 0.9%식염수의 20ml/kg 볼 루스가 주어집니다. 생체 신호가 안정됩니다(필요한 경우 볼 러스를 반복 할 수 있음).환자가 입원 환자 유닛으로 옮겨 졌음을 알 수 있습니다. 이 시간,혈청을 전해질 수준을 사용할 수 있 및 혈청 나트륨 농도가 정상 범위 내에서. 이동 요법은 다음과 같이 계산됩니다.
이 아이의 총액 손실의 10%10kg,또는 1,000ml., 이 중 200ML 가 이미 응급실에 주입되었으므로 나머지 적자는 800ml 입니다.
일반적으로,반 총력은 대체에서 첫 번째 여덟 시간 이후 입학하고 나머지 유체가 주어진 다음에 16 시간입니다. 따라서이 아이는 다음 8 시간(총 500ml)에 300ml 의 0.9%식염수가 필요하고 다음 16 시간에는 500ml 가 필요합니다.
그러나 유지 유체도 투여해야합니다. 24 시간 동안 유지 유체의 부피는 1000ml(100ml/kg X10kg)입니다. 이것은 D5 0 으로 주어질 필요가 있습니다.,33%식염수.
지금액 계산은 다음과 같습니다:
| 0-8 시간 | 9-24 시간 | |
|---|---|---|
| 적자 | 300ml0.9% 식염수 | 500ml0.9%의 염분 |
| 유지보수 | 333ml D5 0.33%염 | 666ml D5 0.18% 식염수 |
| 평균 총 | 663ml D5 0.45%normal saline | 1166ml D5 0.,45%normal saline |
#1 참고:한 아이가 시작 소변,KCl 에 추가해야 정맥 주사액의 농도에서 20mEq/L
#2 참고:아이 계속 구토나 중요한 설사 볼륨의 지속적인 유체 손실이 있어야 예상 추가하고 적자가 몇 시간으로 0.9%의 염분. 이상적으로는 기저귀의 무게를 측정해야합니다. 이것이 가능하지 않은 경우,다음의 볼륨 50-100ml 에 사용해야 하는 발판에서는 유아 및 100-200ml 이전에 대한 아이입니다.,
참고#3:유체 치환의 탈수 성분은 0.9%식염수로 제공되어야합니다. 사용하지 않는 저장성 염과 같은 D5 0.18%(다섯 번째 정상적인 염분),D5 0.3%(번째 정상적인 염분)또는 D5 0.45%(반 정상적인 염분)하는 올바른줍니다. 탈수 및 체액 감소에서 결과 분비의 항이뇨호르몬,는 원인의 보유는 무료 물고 규정의 저장성 대체 유체로 이어질 수 있는 잠재적으로 생명을 위협하는 저 나트륨 혈증.,3 단계:아이가 두 번째 병원의 날까지 잘 수분을 공급 받았지만 여전히 퀴스를 느끼고 마시고 싶지 않다고 가정합니다. 유지 유체는 이제 Kcl 의 20mEq/L 로 D5 0.33%또는 D5 0.50%식염수로 계속 될 수 있습니다.
이야기의 도덕:
- 탈수 만 교정하는 경우(ER 에서 볼 러스를 줄 때와 같이)0.9%식염수를 사용하십시오.
- 탈수를 교정하고 동시에 유지 유체를 제공하는 경우 두 부피를 모두 추가하고 D5 0.45%식염수를 사용하십시오.
- 유체 만 제공하는 경우 D5 0 을 사용할 수 있습니다.,18%식염수 또는 D5 0.33%식염수.
- 한 아이가 시작 소변을 보고,추가 KCl 농도에서 20mEq/L
- 예측하고 대체 진행 중 손실한 경우 중요합니다.
더 많은 몇 가지 단어의 주의:
더 많은 정보:hyperatremia 및 저 나트륨 혈증
팔을 방지 급격한 움직임의 용액,또는로,뇌입니다. 반면에,물 혈액 뇌 장벽을 가로 질러 자유롭게 이동할 수 있습니다. 급속하게 발전하는 저 나트륨 혈증은 뇌로의 물 이동을 유발하며 반대로 고 나트륨 혈증은 뇌 탈수 및 수축을 초래할 수 있습니다.,
심한,급성 저 나트륨 혈증에서 발생할 수 있습 뇌종 신경과 같은 현상을 변화 감각,발작,그리고 호흡기 체포합니다. 이것은 생명을 위협하는 의학적 응급 상황이며 고혈압 식염수 주입이 필요합니다.
급성 고 나트륨 혈증은 뇌량 감소를 초래합니다. 이것은 경막에서 뇌의 표면으로 연장되는 브리징 정맥의 스트레칭과 파열로 인한 경막 하 출혈로 이어질 수 있습니다.
시간이 주어지면 뇌는 혈장 삼투압과 더 잘 일치하도록 세포 내 삼투압을 변화시킬 수 있습니다.,
지속적인 또는 천천히 개발 저 나트륨 혈증,뇌 세포 돌출 전해질과 유기농 osmoles 그리고 증가에서는 뇌 볼륨은 무딘 또는 피할 수 있습니다. 신경 학적 증상은 없거나 미묘합니다.
지속적인 고 나트륨 혈증으로 뇌 세포는 혈장 삼투압의 증가를 보상하기 위해 유기 삼투압(idiogenic osmoles 라고도 함)을 생성합니다. 다시 말하지만,뇌량의 변화는 부분적으로 둔해진다. 이러한 프로세스 24-48 시간이 될 효과적이고 뇌의 감소(에서 저 나트륨 혈증)또는 증가(나트륨 혈증)삼투 내용입니다.,
적응이 24 시간 이상 걸리는 것처럼 유엔 적응도 시간이 걸립니다. 신속한 수정의 오랜 저자극 또는 나트륨 혈증에는 위한 잠재력을 심각한 신경과 때문에 급격한 변화에서 두뇌 양 방향이 반대입니다. 저 나트륨 혈증의 지나치게 빠른 교정과 관련된 신경 학적 발현을 삼투 성 탈수증 증후군이라고합니다.따라서 장기간의 과다 또는 저 나트륨 혈증을 천천히 교정해야합니다.,
에서는 지난 십 년간,숫자가 있었의 경우 보고서의 환자 개발한 위험한 저 나트륨 혈증하는 동안 정맥 유체 치료입니다. 이것을 피하기 위해,
- 위에서 논의한 바와 같이,부피 교체를 위해 정상적인 식염수만을 사용하십시오. 절대 사용 hypotonic 염;이 환자는 물 보유로 이끌어 낼 수 있는 ADH 를 은닉하고 있습니다. 적절한 볼륨의 정상적인 염분과 결합될 수 있습 고온 염분을 위해 사용되는 조항의 유지보수 유체 요건에 맞는 최종 솔루션 D5 0.45%normal saline.,
- 유지 유체로 과도한 양의 저혈압 식염수를 사용하지 마십시오. 요구 사항을 계산하고 초과하지 마십시오!
- 혈청 나트륨이 138mEq/L 이하로 떨어지면 재수 화 및 유지를 위해 정상 식염수로 전환하십시오.
- 경우에는 환자가 의심되는 증후군의 부적절한 분비 ADH(SIADH),사용만 정상적인 염분 재수 및 유지 보수입니다.
- 수술 후 환자는 SIADH 에 대한 경향이 있습니다. 이 환자들은 유지 관리를 위해서도 정상적인 식염수 만 받아야합니다.
