Good Mood

지식의 뇌졸중의 역학은 지난 수십 년 동안 증가 있지만,그것은 잘 설립되는 뇌졸중 위험이 높은 연결을 위해 죽음에서,특히 처음 몇 주 후 공격합니다. 발병률과 사망률에 대한 연구는 사례 사망률이 인구간에 상당히 다르다는 것을 보여주었습니다.,1,2 몇 연구가 발표되었에 장기 예 뇌졸중 후,그리고 그들은 다소 이기종에 관하여 연구 목표,디자인,그리고 주제는 조사했습니다.

연구의 결정 요인과 확률의 생존과 다양한 시점에 인덱스 후 뇌졸중이 모두 포함 스트로크,3 개의 첫 번째 스트로크,4-6 또는 허혈성 뇌졸중,7-10 에 중점을 두고 치형,11 시대,12 또는 장소의 관리.,13 절대적인 위험 죽음에 대한 뇌졸중 후 적절한 변수의 분석에서 예후 요인이지만,추론을 그려서 절대적인 생존확률이 제한 될 수 있기 때문에 대부분의 뇌졸중 환자에서 70 년대 또는 80 년대. 커뮤니티 기반 연구가 포함되어 있 비교의 사망률을 뇌졸중 후으로 사망률과 원인의 죽음에서 일반 인구의 동일한 연령 및 성별에 있습니다.,4-6,14

이 문서에서 우리는 설명하는 장기적인 절대 및 상대적 위험에 대한 죽음과 죽음의 원인의 큰 선택하지 않은,지역 사회 기반의 집단 뇌졸중 환자의 등록에서 덴마크의 일부분이 세계보건기구(WHO)모니카(모니터링 동향과 결정요인에 심혈관 질환)프로젝트 및 비교 배경을 가진 인구하는 집단이었다.,

목 및 방법

뇌졸중 등록 설립되었 내 Glostrup 인구 1982 년에는 목적으로 모니터링을 획 이벤트가 지역 사회에서 10 년 period15 과 데이터를 기여하는 모니카 프로젝트입니다.1,2

덴마크 모니카 인구는 코펜하겐 카운티의 11 개 지방 자치 단체의 모든 거주자(약 330 000)로 정의되었습니다. 뇌졸중 사건은 25 세 이상(약 210 000)의 하위 집단간에 등록되었으며 생존 상태 및 발생 장소 및 관리에 관계없이 검증되었습니다., 입원 환자와 비호 환자 모두에서 뇌졸중을 확인하기 위해 여러 출처와 중복 출처가 사용되었습니다. 사례 확인의 세부 사항은 최근에 설명되었습니다.15

스트로크가 정의되었으로 빠르게 발전의 흔적은 초점(또는 글로벌)방해 뇌 기능을 지속되는>24 시간(지 않으면 중단한 수술에 의해 또는 사망)없이,명백한 nonvascular 일으킬;이 연구는 인구가 포함되어 환자의 임상적 징후 및 증상의 지주막 출혈,뇌출혈,또는 뇌경색.,

1991 년 말 뇌졸중 등록이 완료되면 5262 건의 뇌졸중 사건이 10 년 동안 탐사적으로 등록되었습니다. 이벤트었으로 세분화된 최초 또는 재발성 및으로 치명적 또는 비치명적,치명적인 뇌졸중되고 있으로 정의 중 하나는 죽음이 발생한 내 28 일입니다. 모든 환자는 다음에 대한 중요한 상태 적어도 5.5 년(범위,5.5 15.5 년)그를 위해 죽음의 원인은 적어도 4 년(범위,4-14 년)., 데이터 얻었으로 기록을 연계하는 덴마크의 여행 등록 시스템과 죽음의 원인은 레지스트리의 기준으로 독특한 개인 번호(10 자리의 코드를 포함하여 생년월일). 데이터 사망의 원인에서 죽음을 일반 인구에 의해 덮여 치기 등록(덴마크 MONICA 인구),에 의해 분산 성별,나이,그리고 일 년,에서 파생되었습니다 같은 공식적인트 위치에 따라 달라집니다., 예수의 죽음에서 일반적인 인구 예상한 각 성으로 계산하여 연령과 시간이 특정 사람 년간의 관찰을 곱하여 비슷한 연령과 시간별 인구 죽음의 평가. 표준화 된 사망률 비율(SMRs)과 초과 사망률(EDRs)이 추정되었고 사망자 수가 포아송 분포를 따랐다 고 가정 한 후 95%신뢰 한계가 확립되었다. SMR 은 예상 사망자 수에 대한 관찰 된 지수이며 EDR 은 1000 명당 예상 사망자 수를 뺀 관찰 된 것입니다-년., The SMR 비교를 위해 적당한 사망률을 중 뇌졸중 환자들과 일반 인구의 반면,EDR 는 측정값의 초과수의 질병으로 인해 사망을 통해 예상된다. SMRs 및 EDRs 계산을 위한 모든 원인의 죽음은,그리고 SMRs 계산에 대한 특정한 죽음의 원인:심장 혈관 질병,암,기타 질병,사고,그리고 자살했다. 에 대한 정보를 원인의 사망 후에 치명적이지 않은 스트로크(즉,사 28 일 생존자)가 사용할 수 있 1828 환자 사망하기 전에 January1,1996;정보가 없었 11 는 등의 경우에는 예외로 합니다.,

을 위한 환자들을 위해 살아에서 28 일이지만 누구를 위해 정확한 날짜의 발병의 치되지 않았 지정되었다고 가정하에서 발생한 15 습니다. One hundred seventy-three 환자의 치명적인 스트로크가 무작위로 할당된 생존 기간 사 0 27 일 때만 한 달에 발병의 알려져 있었고 죽음을 발생하기 전에는 28 일일에 다음과 같은 달.

뇌졸중은 MONICA 프로젝트의 프로토콜에서 임상 적으로 정의되었습니다., 뇌졸중 아형은 사후에 검사 된 치명적인 뇌졸중 환자와 발병 후 28 일 이내에 신경 영상 기술로 검사 한 환자에 대해 기록되었다. 뇌졸중 아형에 대한 데이터가 부족한 사례는”급성이지만 잘못 정의 된 뇌졸중.”뇌졸중은 28 일 동안 지속되는 사건으로 정의 되었기 때문에 우리는 뇌졸중을 치명적인 사건의 사망 원인으로 간주하기로 결정했습니다. 따라서 우리는 뇌졸중의 아형과 관련하여 단기 생존을 분석했지만 이러한 경우 사망의 직접적인 원인을 더 탐구하지 않았다., 기 때문에 프로토콜의 모니카 프로젝트는 포함하지 않은 임상 데이터의 심각도에 스트로크 또는에 comorbidity 개별 환자에 있어서는,저희의 데이터를 허용하지 않는 분석의 결정 요인의 생존이다.

시간 동향에서 생존할 확률이 5 년 후 뇌졸중 분석에서 콕스 회귀분석 모델에 포함하는 공변량 성별,나이에 뇌졸중 발병,그리고 시간입니다., 에서 변경 사망율은 일반 인구에서 촬영되었으로 계정을 포함하여 예수의 죽음에서는 모델으로”오프셋이 변수”시설에서”proc phreg”절차에 따라 SAS 소프트웨어 패키지입니다.16

결과

첫 번째 뇌졸중을 가진 총 4162 명의 환자가 분석을받을 자격이있었습니다. 표 1 은 성별 및 연령대 별 치명적 및 비 치명적 뇌졸중의 비율을 보여줍니다.

단기간의 생존에 의해 스트로크형

유효한 정보를 획 하위 사용할 수 있었을 위한 1887 년(45.3%)환자., 아형은 1318 년 뇌경색,331 년 원발성 뇌내 출혈,238 년 지주막 하 출혈이었다. 나머지 2275 명은 잘못 정의 된 뇌졸중으로 분류되었습니다. 환자와 지주막 출혈이 젊었을 다른 것보다 환자(평균 연령,53.1 년)는 반면,환자에서 뇌경색 또는 주요 뇌출혈의 비슷한 연령대에,평균 연령대는 61.4 년 62.8 년,각각합니다., 에 대한 충분한 정보 획 하위 더 자주 사용 가능한 젊은 보다 오래된 환자:평균 연령이 가진 환자의 병에 정의된 스트로크 74.0 년입니다. 그림 1 은 각 뇌졸중 하위 유형 및 잘못 정의 된 뇌졸중에 대한 생존 확률의 Kaplan-Meier 추정치를 보여줍니다. 단기 생존 확률은 분명히 뇌경색에 가장 좋았고 원발성 뇌내 출혈에 가장 좋지 않았습니다. 잘못 정의 된 뇌졸중을 가진 환자는 현저하게 더 큰 나이에도 불구하고 알려진 뇌경색이있는 환자와 비슷한 생존 확률을 보였다.,

장기적 생존

의 총 2990 환자(72%)살아남은 자신의 첫 번째 스트로크로>27 일,그리고 2448(59%)은 아직 살아있 1 년 후의 치기;따라서,41%사망 후에는 1 년이다., 첫 번째 뇌졸중 후 4 주에서 12 개월 사이의 사망 위험은 18.1%(95%CI,16.7%~19.5%)였다. 첫 해 이후 연간 사망 위험은 약 10%였고 거의 일정하게 유지되었습니다.

사망에 대한 추정 누적 위험은 각각 지수 뇌졸중 후 5 년,10 년 및 15 년에 60%,76%및 86%였다.

그림 2 는 첫 번째 비 치명적 뇌졸중 당시 65 세의 사람에 대한 장기 생존 확률을 보여줍니다. 예후는 다른 3 가지 범주(P<0 보다 지주막 하 출혈에 대해 더 좋았다.,001,성별 및 연령의 영향을 조정). 다른 3 가지 범주(P=0.16)에 대한 장기 생존에는 차이가 없었다.

표 2SMRs 및 EDRs 남자와 여자를 위해 연령 그룹에 대한 다양한 기간 후에 치명적이지 않은 뇌졸중입니다., 살아 남았다 사람들이 그들의 초기 스트로크로 4 주었는 거의 5 배 더 중대한 위험에 대한 죽음 후 1 년 이내 뇌졸중 이외의 사람들이 동일한 나이와 성에서 일반적인 인구로서 동일한 지리적으로 둘러싸고 있습니다. 초과 위험 죽음에 대한 상당히 높은 여성보다 남성에 대한 첫 해에는 뇌졸중 후 하지만 크게 차이가 없었다 남녀 사이 후 첫 해.

뇌졸중의 평균 연령은 1982-1986 년 동안 67.2 세 였고 1987-1991 년 동안 68.7 세였다., 생존 확률은 경색이나 잘못 정의 된 뇌졸중 환자의 관찰 기간 동안 유의하게 개선되었다. 그림 3,예를 들어,생존을 확률이 사람을 위해 65 세의 발병과 뇌경색이나 병이 정의 뇌졸중하는 동안 1982-1986 와 비교 후 1987-1991. 그 차이는 통계적으로 유의미합니다(P<0.01). 생존 곡선을 표시하는 위험을 위해 급성 및 일찍 죽음을 다르지 않았다,그러나 확률의 장기적 생존이 증가 후 첫 해을 넘어 인덱스트로크.,

죽음의 원인

두 분의 환자의 치명적이지 않은 뇌졸중 후 사망에서 혈관 질병(표 3). 모든 심혈관 질환으로 인한 사망률은 배경 인구보다 거의 4 배 높았다(표 4)., 심장 질환,특히 여성보다 뇌 혈관 질환으로 사망 한 환자가 더 많습니다. 위험에 대한 뇌혈관 죽음 8 9 배는 일반적인 인구,그러나 과잉의 사망률에 국한되지 않고 혈관 질병 때문에 대한 요금암,기타 질병,사고,그리고 자살한 보다 훨씬 더 높은 예상된다. 허혈성 심장병과 기타 혈관 질환이었다 두 배 이상으로 종종 죽음의 원인이 예상보다,하지만 혈관 질환 뇌졸중 이외의 다른 기여 약간만 이상의 다른 질환을 전반적으로 초과 사망., 의 주파수가 다른 질병,사고,그리고 자살 원인으로 죽음의 약 두 배는 일반적인 인구,뇌졸중 생존자들도 통계적으로 유의한 26%증가 위험에서 죽어가는 암이다.,

토론

이 사회에서 기반 연구에서는 우리에 따라 선택하지 않은 환자들과 함께 첫 번째 스트로크에 대한 충분한 길이의 시간과에서 충분히 큰 숫자를 위해 정확한 통계에 절대 및 상대적 장기적인 위험에 대한 죽음의 결과는 계약의 이전 조사 는 것을 보여주는 가장 높은 위험에 대한 죽음이 급성 단계에서의 뇌졸중 후 서서히 떨어집니다., 후 1 년 이상 첫 뇌졸중,초과 사망 나타나는 수준이 떨어지는 위험을 위해 죽음에는 약 두 번의 수 있습니다. 옥스퍼드셔 지역 사회는 뇌졸중,프로젝트 5 675 환자는 먼저 뇌졸중들이 다음을 6.5 년,그리고 상대적 사망의 위험이 발견되었을 변경 사이의 1.1 및 2.9 2 에서 6 년 후 뇌졸중입니다. 에서 퍼스 커뮤니티 뇌졸중 연구는 4 에서는 362 환자는 먼저 뇌졸중들이 다음 5 년간 상대적 위험에 대한 죽음을 넘어 1 년 스트로크 후에 사 2.0 2.3., Loor 등 6 은 3 년까지 221 명의 환자를 추적 관찰했으며 뇌졸중 후 2~3 년 간격으로 사망에 대한 상대 위험이 2.0 이라고보고했다. 우리는 초기 뇌졸중 후 10 년에서 15 년 동안 SMR≥2.0 을 발견했습니다. 따라서,우리는 결론을 내는 사람은 살아남은 스트로크는 지속적인 초과 죽음의 위험이 남아있는 적어도 두 배는 배경의 인구입니다.

경우 치사율이 상당히 변화 사이에서 인구,1 그리고 그것은 자주 발견되는 나이로 표준화한 경우 사망률이 높은 여성보다 남성., 우리는 4 주 후에 뇌졸중 후 1 년 동안 여성이 남성보다 사망 위험이 계속 높다는 것을 발견했습니다. 여성 뇌졸중 환자보다 오래 되었는 남자,그러나 효과의 나이를 위해 통제되는 분석에,우리는 데이터 제공하지 않습에 대한 설명이 차이가 있습니다. 네덜란드의 한 연구에서 비슷한 차이가 발견되었습니다.6;다른 지역 사회 기반 연구에서 위험 추정치는성에 의해보고되지 않았다.

비 치명적 뇌졸중 환자에서 가장 빈번한 사망 원인은 심혈관 질환(뇌 혈관 질환 또는 심장 질환)이었다., 의 배포는 죽음의 원인은 유사하다는 사이에서 발견 30 일 생존자 다른 연구에서:뇌혈관 질환 43%를 차지하고 다른 원인 관 26%의 죽음에서 네덜란드,6 와 해당 숫자 36%34%Oxfordshire5 27%31%in Perth,Australia.4 우리는 비 치명적 뇌졸중 후 사망의 32.1%가 뇌 혈관 질환으로 인한 것이고 22.7%는 허혈성 심장 질환으로 인한 것으로 나타났습니다., 에서 비교 배경으로 인구를 위험에 대한 죽음 심혈관 질환 뇌졸중 이외의 다른 보다 두 배 이상이 예상 하는(Table4),그리고 예상된 위험에 대한 뇌혈관 질환에서 죽음보다 더 많았다 8 배에는 예상된다. 허혈성 심장 질환과 혈관 질환 뇌졸중 이외의 다른 기여 보다 조금 더했다 카테고리”다른 질병에”전반적인 과잉의 사망. 그러나 사망 원인의 상대적 분포는 편향 될 수있다., 이 분석을 기반으로 죽음의 공식 통계,그것을 가능성이 SMRs 에 대한 뇌혈관 질환을 과대 평가하기 때문에 증명하는 의사들도 쉽게 기록된”뇌혈관 질병”의 원인으로 죽을 때가 있었 뇌졸중의 역사와 더 명백한 특정 원인입니다. 비율에 대한 심장병과 기타 질병을 과소평가 될 수 있습니다 같은 이유로,반면 등록의 암으로 인한 사망,사고,자살이 될 가능성이 적은 영향을 받습니다.,

찾는 죽음이 암에서 더 빈번할 수 있습을 반영 협회로 치기로 결과의 공유와 같은 위험 요소습니다. 는 경향이 있을 초과 사망률에서 폐암 남성 중 하지만 여성들에게 뇌졸중 환자(데이터시하지 않음),반면 사망에서 만성 기관지염 및 기종이었다 더 자주 중 여성 환자지만 남성 환자 중(데이터시하지 않음).,

정도의 장애인 후 뇌졸중 환자에 대한 자격이 antineoplastic 치료할 수도 있습의 역할을 초과 사망률에 암하고,이 요인도 마찬가지로 제한한 가능성을 위한 효과적인 치료의 다른 조건은,그로 인하여 회계에서 초과 죽음 요금입니다. 연구에 퍼스에서 육체적 장애가하기 전에 뇌졸중 위험을 증가의 죽음에 대 한 뇌졸중 환자;우리 가정 poststroke 장애가 있을 수 있습 유사한 효과가 있다.장애인은 또한 사고,특히 낙상에 대한 위험이 더 높을 수 있습니다., Loor 등 6 의 연구에서 62 명의 사망 한 환자 중 5 명(8%)이 대퇴골 골절 후 합병증으로 사망 한 것으로 나타났습니다. 뇌졸중 후 우울증이 자살로 이어질 수 있다고 추측 할 수 있습니다.

관점에서의 정의에서의 프로토콜는 모니카의 프로젝트 치기 이벤트,우리는 분석이 생존할 확률은 후에 치명적인 스트로크에 의해 뇌졸중 하위과하지 않에 의해 직접적 또는 간접적인 죽음의 원인입니다., 연구에서는 직접적인 원인의 사망 후 30 일 이내에 첫 번째 스트로크 검사,4-6 죽음으로 인해 뇌혈관 질병에서 91%의 환자에서는 옥스퍼드셔 커뮤니티 뇌졸중에는 프로젝트 및 85%에서 퍼스 커뮤니티 뇌졸중 학습니다. Loor 등 6 은 58 명의 환자 중 1 명만이 색인 뇌졸중으로 사망하지 않았 음을 발견했다. 연구에서 로스,미네소타주,10 포함 스트로크의 불확실 유형 분석에서 뇌경색되었기 때문에 가는 것을 압도적 인 환자의 대부분했 뇌경색., 우리가 유혹에 도달하는 비슷한 결론에 대한 우리의 카테고리의 병이 정의 획기 때문에 생존 곡선에 대한 검증된 뇌경색과 잘 정의된 뇌졸중은 거의 동일했다. 그러나,코호트는 신경 영상화가 오늘날보다 덜 빈번하게 사용 된 기간 동안 확립되었다. 정확한 진단을 설립되었에서 더 자주 이상의 젊은 노인 환자에서,그리고 완전한 검사가 수행하는 더 자주에 대한 환자의 심각한 증상을 의심해야 intracranial 출혈입니다.,

일부 진단은 사후에 확립 되었기 때문에 특정 뇌졸중 아형을 가진 환자의 단기 생존율은 편향되어있다. 단기간의 예후는이 아형이 진단 된 환자보다 뇌경색이있는 모든 환자에게 더 좋다고 가정되었다. 지주막 하 출혈 환자의 생존율 만이 편견이없는 것으로 간주 될 수 있습니다. 이 환자들은 전체의 6%를 구성했으며,우리는 잘못 정의 된 뇌졸중 중에이 하위 유형의 사례가 많을 것 같지 않다고 생각합니다.,

우리의 연구 결과를 명확하게 표시되는 뇌졸중을 의 비상 위험이 높은 죽음에 대한 후 개시입니다. 선택 편견에서 위험에 대한 추정치 하위의 스트로크 변경하지 않는다는 사실 출혈성 뇌졸중에 더 자주 치명적인 보다는 뇌경색,보여주는 왜 상대적으로 몇 가지 경우에 출혈의 합병증을 균형을 잡을 수 있는 치료의 이득의 신속한 처리는 뇌경색.,

우리의 연구 결과는 확률의 장기적 생존은 훨씬 더 가진 환자를 위한 ischemic 또는 병이 정의 뇌졸중하는 동안 후 1987-1991 보다 환자에 대한 뇌졸중 발병의 시작 부분에서 연구 기간입니다. 시간이 지남에 따라 생존율이 비슷한 개선이 스웨덴 북부에서 발견되었습니다.17 에서는 이전의 분석은 모두 스트로크,15 우리가 발견한 긍정적인 시간은 추세에서는 단기적인 생존의 조정 28 일 경우 치사율이 크게 변화하지 않았다 동안 1982 년-1991 년,그리고 개선 제한되었을 살아남은 사람들은 이상합니다., 우리의 데이터는 뇌졸중 중증도 또는 동반 질환에 대한 정보가 없었기 때문에 구체적인 설명을 제공하지 않습니다. 그러나 우리는 뇌졸중의 발병률이 감소했다는 것을 알고 있습니다.15 우리는 이것이 부분적으로 개선 된 1 차 예방,특히 고혈압의 통제의 결과라고 생각합니다., 의 인식을 의미기 방지를 위한 심장 혈관 질병에서 일반적인 증가 1980 년대 동안,그것의 끝에서 이 십 년간 그 warfarin 음 방지에 효과적인 것으로 뇌졸중 환자에서 동맥 세동;이것은 또한 때에 개념의 치기 단위를 도입되었습니다. 그런 장치가 사용할 수 있는 환자에 포함되어 현재의 연구,그러나 우리는 강하게 믿는다는 것에 초점을 적절한 치기 관리 있다고 긍정적인 영향에 환자 치료를.,

우리는 지적을 치기 관련 장애으로 가능한 설명을 초과 사망률에서 다른 질병,암,사고,그리고 자살했다. 이 가정이 사실이라면,뇌졸중 후 장애를 최소화하기 위해 개선 된 재활의 필요성을 강조합니다. 가장 중요한 뇌졸중 위험이 생존자는 재발성 뇌혈관 질환이었다>8 배 이상의 배경에는 인구 그리고 훨씬 더 발음보다 초과 위험을 위해 죽음에서 다른 원인을 포함하여 허혈성 심장 질환을 치료하고 있습니다., 우리의 의견으로는,이것은 2 차 뇌졸중 예방 분야에서 계속되고 증가하는 노력에 찬성하는 강력한 주장입니다.

뇌졸중의 발생이 감소,15 존재하는 결과 장기적 생존에서 개선 덴마크의 중간 것이 분명되었을 때 그들은 단지 스트로크 공공 건강 문제입니다. 이 개선은 더 나은 예방,더 나은 관리 또는 더 가능성이있는 두 가지의 조합의 결과 일 수 있습니다.

각주