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에 Atrioventricular 크로스로드:이중 경로 전기 생리학에서 Atrioventricular 노드 기본 Heterogeneities

액션이 잠재적인

차이에서 이온 채널에 표현할 수 있는 결과가 서로 다른 AP 문법과 다양한 구획의 AVN. 이 형태 학적 변이는 인간 AVN 의 광학 매핑에 의해 관찰되었다.15,16 이 AP 문법과 밀접하게 일치에 의해 기록된 클램핑 패치의 토끼 AVN,또한 보고 다양한 RMP 고 심지어는 주요 이오니아 해류에 기여하는 AVN 어 있는 AP 들을 다시 찾는다.,44 예를 들어,AM 및 VM RMPs 가 더 음성 인 반면,AVN 세포는 약 -50mV 의 RMP 를 가졌다. AM 세포와 AVN 세포 사이의 중간 세포 인 TC 는 심방 세포(-70mV)와 유사한 RMP 를 가졌지 만 PB 세포는 CN 세포에 가까운 RMP 를 가지고있다. 이러한 RMP 변이는 음의 RMP 유지를 담당하는 ik1 채널의 발현을 밀접하게 따른다. 이러한 채널은 cn 세포에서 크게 하향 조절됩니다.

작용 전위(dV/dtmax)의 최대 상승률도 이들 세포간에 상이했다.,44 나트륨 및 칼슘 이온 채널의 발현 프로파일이이 현상의 기초가됩니다. 구체적으로,더 높은 Nav1.5 발현 수준 및 주요 탈분극 전류로서 INa 를 갖는 AM 및 VM 에서 훨씬 더 높은 dV/dtmax(80-100V/s)가 기록되었다. 대조적으로,매우 낮은 Nav1.5 및 높은 Cav3.1 발현을 갖는 AVN 세포에서 ICa,L 은 주요 탈분극 전류이다. 이것은 작은 dV/dtmax(4-6V/s)를 초래하고 AVN 세포에 특징적인 느린 ap 상향 스트로크를 제공합니다. TC 세포는 중간 dV/dtmax(22V/s)를 가졌으며,아마도 두 가지 유형의 전류가 혼합되어 있기 때문일 수 있습니다.,

마지막으로,AVN 세포는 또한 AM 및 VM 에 비해 상당히 짧은 AP 지속 시간을 가졌다(각각 155 또는 215ms 에 비해 113ms).44 2 단계 또는 고원 단계는 이러한 Ap 에서 매우 뚜렷하지 않았습니다. Ap 기간 이질성은 아마도 지연된 정류기 칼륨 채널 분포,특히 hERG 때문일 수 있었다. 그러나,TC 및 PB 세포는 AM 에 가까운 ap 지속 기간을 가졌다.,

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또 다른 중요한 electrophysiological 차이를 안에 다른 지역의 AVN 중 또는 시간 간격 AP 는 셀 수 없을 다시 흥분한다. SP 의 구성 요소는 fp 의 구성 요소보다 내화 기간이 짧다는 것이 입증되었습니다.48,49 이 속성의 한 가지 흥미로운 결과는 이전에도도 4A 에 도시 된 인간 AVN 으로부터 기록 된 일렉트로 그램에 의해보고되었다.,15S1S2 프로토콜을 이용한 심방 페이싱 동안,전기 그램은 BoH 로부터 기록되었다. 더 짧은 S2 간격에서,BoH 일렉트로 그램의 진폭은 감소되었고 S2 와 기록 된 일렉트로 그램 사이의 지연은 증가되었다. 이것은 fp 의 연장 된 내화성으로 인해 더 짧은 페이싱 간격으로 FP 에서 SP 로의 전도 경로의 스위치를 나타냅니다. 그것 또한 존재를 암시는 두 개의 다른 구획에 근 BoH 을 생산하는 자신의 유 니 폴라 electrograms 의 서로 다른 진폭(FP:1.26mV 대 SP:0.14mV).,

전도 속도

AVN 역할을 문지기의 전기 자극 사이 심방 및 심실 조직입니다. 독특한 이온 채널 및 갭 접합 발현 프로파일로 인해,전기 여기의 전도는 작동 심근에 비해 AVN 에서 느리다.16 또한,AVN 의 구획 내에서도 CV 이질성이있다.10,15,16 위에서 설명한 다양한 분자 이질성은 이러한 차이의 기초가되며 AVN 전도의 FP 및 SP 를 야기합니다., 정상 박동 동안,심방 흥분은 그림 4B(왼쪽)에서와 같이 AVN 흥분에 선행합니다. 그런 다음 여기 파면은 FP 와 SP 모두를 통해 avn 을 통해 anterogradely 이동합니다(그림 4B,중간);그러나 여기자는 sp 에 상대적인 FP 를 통해 boh 에 더 일찍 도달합니다. 그 다음 BoH 활성화(그림 4B,오른쪽)와 결국 심실 활성화가 뒤 따른다.16fp 와 SP 의 용어가 이러한 구조를 통해 CV 를 참조하지 않는다는 것을 여기에 명시하는 것이 중요합니다., 역설적으로,TC 와 CN 을 포함하는 FP 는 INE 를 포함하는 SP 에 비해 느린 CV 와 관련이있다. 용어는 이러한 구조를 통한 전도 지연으로부터 발생한다. 예를 들어,CV 가 sp 를 통해 상대적으로 더 빠르더라도,증가 된 해부학 적 치수로 인해,흥분이이 경로를 통해 BoH 에 도달하는 데 더 오래 걸립니다. 유사하게,CV 는 FP 를 통해 더 느리지 만 더 짧은 치수로 인해 여기는이 경로를 통해 BoH 에 더 빨리 도달합니다.,50.

부정맥

비정상적인 활성화 시퀀스 또는 리듬 이를 통해 복잡한 노드 구조가 발생할 수 있습의 개발에 다시 참가자에게 회전자에 이중 전도 경로의 AVN. 그러면 AVNRT 와 같은 부정맥이 생깁니다.16SP-FP AVNRT 에피소드 동안 AVN 의 광학 매핑은 파면이 fp 위로 retrogradely 전파 된 다음 SP 를 통해 anterogradely 전파되는 그림 4C 에서 시연됩니다. AV 블록과 같은 다른 유형의 부정맥은 이온 채널 돌연변이의 결과 일 수 있습니다.,34 이 경우 심방과 심실 사이의 전기 흥분의 전파는 완전히 또는 부분적으로 차단됩니다.

요약

의 도식은 그림 5 에서 보여 줍니다 복잡한 electrophysiological heterogeneities 의 AVN 등을 포함하는 이중 전도 경로 포함하는 다양한 CVs 을 통해 AVN 과 현저히 다른 AP 문법과. Fp 는 정규 비트 동안 여기 파면 전파의 경로 인 반면 sp 는 조기 비트 또는 다른 AVN 결함의 경우 추월합니다., 그러면 여기 파면이 FP 와 SP 사이에 갇히고 더 빠른 속도로 심방과 BoH 로 흥분을 유발하는 AVNRT 와 같은 AVN 부정맥을 생성 할 수 있습니다(빈맥). 이 리뷰 하이라이트의 주요 구조와 분자 개의 기초가 되는 이 복잡한 전기 생리학 및 경향을 부정맥으로 인해 약간의 변화에서 정상적인 활동입니다. 결론의 말씀에 시 Robert Frost,’내가 길을 갔다 미안해하고는 차이가 있습니다.,’

임상의 관점

  • 특성의 것 노드의 형태이 허용의 발전을 위해 더 효율적으로 대상 약리학적인 치료를 위한 다른 형태의 부정맥.
  • 의 더 나은 이해 전기 생리학 경로에서 마음이 중요하에서 개발한 정확한 진단과 절제 전략이 있습니다.
  • 식별하는 유전자 발현의 수준이 이러한 특정 이온 채널을 허용할 수 있습에 대한 초기의 식별 환자 개발 가능성이 더 부정맥에서 미래입니다.

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