Good Mood

Die Kenntnis der Schlaganfallepidemiologie hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen, obwohl bekannt ist, dass Schlaganfall mit einem hohen Sterberisiko verbunden ist, insbesondere in den ersten Wochen nach dem Angriff. Studien zur Inzidenz und Mortalität haben gezeigt, dass die Sterblichkeitsraten der Fälle zwischen den Bevölkerungsgruppen erheblich variieren.,Es wurden nur wenige Studien zur Langzeitprognose nach Schlaganfall veröffentlicht, und sie sind hinsichtlich der Studienziele, des Designs und der untersuchten Themen etwas heterogen.

Studien zu den Determinanten und Überlebenswahrscheinlichkeiten und zu verschiedenen Zeiten nach dem Index Schlaganfall haben alle Schlaganfälle,3 ersten Schlaganfall,4-6 oder ischämischen Schlaganfall,7-10 mit Schwerpunkt auf Schlaganfall Subtyp,11 Alter,12 oder Ort des Managements.,13 Das absolute Sterberisiko nach einem Schlaganfall ist eine geeignete Variable für die Analyse prognostischer Faktoren, aber die Schlussfolgerungen aus der absoluten Überlebenswahrscheinlichkeit können begrenzt sein, da die meisten Schlaganfallpatienten in den 70er oder 80er Jahren waren. Nur wenige gemeinschaftsbasierte Studien haben Vergleiche der Sterblichkeitsraten nach einem Schlaganfall mit den Sterblichkeitsraten und Todesursachen in der allgemeinen Bevölkerung des gleichen Alters und Geschlechts enthalten.,4-6,14

In diesem Artikel beschreiben wir die langfristige, absolute und relative Risiko für den Tod und die Ursachen des Todes von einer großen, nicht ausgewählten, community-basierte Kohorte von Schlaganfall-Patienten registriert, bei den dänischen Teil der Welt-Gesundheits-Organisation (WHO) MONICA (Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease) – Projekt, und vergleichen Sie Sie mit dem hintergrund, Bevölkerung, aus der die Kohorte gezogen wurde.,

Probanden und Methoden

Im Rahmen der Populationsstudien von Glostrup wurde 1982 ein Schlaganfallregister mit dem Ziel eingerichtet, Schlaganfallereignisse in der Gemeinschaft über einen Zeitraum von 10 Jahren zu beobachten15 und Daten zum WHO MONICA-Projekt beizutragen.1,2

Die dänische Gesamtbevölkerung wurde als alle Einwohner (ungefähr 330 000) von 11 Gemeinden im Kreis Kopenhagen definiert. Schlaganfall-Ereignisse registriert wurden, unter der subpopulation im Alter von 25 Jahren oder älter (etwa 210 000), und validiert wurde, unabhängig von der survival-status und Ort des Auftretens und management., Mehrfache und sich überschneidende Quellen verwendet wurden, zu identifizieren Striche unter die beiden ins Krankenhaus eingeliefert und nonhospitalized Patienten. Die Einzelheiten der Fallermittlung wurden kürzlich beschrieben.15

Schlaganfall wurde definiert als sich schnell entwickelnde Anzeichen einer fokalen (oder globalen) Störung der Gehirnfunktion von >24 Stunden (sofern nicht durch Operation oder Tod unterbrochen) ohne offensichtliche nichtvaskuläre Ursache; Die Studienpopulation umfasste Patienten mit klinischen Anzeichen und Symptomen, die auf eine Subarachnoidalblutung, eine intrazerebrale Blutung oder einen Hirninfarkt hindeuten.,

Ende 1991, als das Schlaganfallregister abgeschlossen war, waren 5262 Schlaganfallereignisse prospektiv für die 10 Jahre registriert worden. Die Ereignisse wurden in erste oder wiederkehrende und in tödliche oder nicht tödliche Ereignisse unterteilt, wobei ein tödlicher Schlaganfall als einer definiert wurde, bei dem der Tod innerhalb von 28 Tagen auftrat. Alle Patienten wurden für mindestens 5,5 Jahre (Bereich, 5,5 bis 15,5 Jahre) und für Todesursachen für mindestens 4 Jahre (Bereich, 4 bis 14 Jahre) auf den Vitalstatus untersucht., Die Daten wurden durch Datensatzverknüpfung an das dänische Zivilregistrierungssystem und das Todesursachenregister auf der Grundlage der eindeutigen individuellen Personennummer (ein 10-stelliger Code einschließlich des Geburtsdatums) erhalten. Daten über Todesfälle und Todesursachen in der Allgemeinbevölkerung, die unter das Schlaganfallregister (die dänische Schlaganfallpopulation) fallen, verteilt nach Geschlecht, Alter und Kalenderjahr, wurden aus denselben offiziellen Registern abgeleitet., Die erwartete Zahl der Todesfälle in der Allgemeinbevölkerung wurde für jedes Geschlecht geschätzt, indem die alters – und zeitspezifischen Beobachtungsjahre multipliziert mit der ähnlichen alters-und zeitspezifischen Todesrate der Bevölkerung berechnet wurden. Standardisierte Sterblichkeitsrate ratios (SMRs) und überschüssige Sterbeziffern (EDRs) geschätzt wurden, und 95% Konfidenzintervalle wurden gegründet, nachdem es wurde angenommen, dass die Zahl der Todesfälle folgte einem Poisson-Verteilung. Der SMR ist der Quotient der beobachteten zu den erwarteten Todesfällen, und der EDR ist der beobachtete minus der erwarteten Anzahl von Todesfällen pro 1000 Personenjahre., Die SMR eignet sich zum Vergleich der Sterblichkeitsraten bei Schlaganfallpatienten mit denen der Allgemeinbevölkerung, während die EDR ein Maß für die übermäßige Anzahl von Todesfällen aufgrund der Krankheit ist als erwartet. SMRs und EDRs wurden für alle Todesursachen berechnet, und SMRs wurden für bestimmte Todesursachen berechnet: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, andere Krankheiten, Unfälle und Selbstmord. Für 1828 Patienten, die vor dem 1.Januar 1996 starben, lagen Informationen zur Todesursache nach einem nichtgeburtlichen Schlaganfall (dh unter 28-tägigen Überlebenden) vor; In 11 solchen Fällen waren keine Informationen verfügbar.,

Bei Patienten, die mindestens 28 Tage überlebt haben, bei denen das genaue Datum des Beginns des Schlaganfalls jedoch nicht angegeben wurde, wurde angenommen, dass es am 15. Einhundertdreiundsiebzig Patienten mit tödlichem Schlaganfall erhielten zufällig eine Überlebenszeit zwischen 0 und 27 Tagen, wenn nur der Monat des Beginns bekannt war und der Tod vor dem 28.

Schlaganfall wurde klinisch im Protokoll des MONICA-Projekts definiert., Der Schlaganfall-Subtyp wurde für Patienten mit tödlichem Schlaganfall, die postmortal untersucht wurden, und für Patienten, die innerhalb von 28 Tagen nach Beginn mit Neuroimaging-Techniken untersucht wurden, aufgezeichnet. Fälle mit unzureichenden Daten zum Schlaganfall-Subtyp wurden als „akuter, aber schlecht definierter Schlaganfall“ bezeichnet.“Da Schlaganfall als 28-tägiges Ereignis definiert wurde, haben wir uns entschieden, Schlaganfall als Todesursache bei tödlichen Ereignissen zu betrachten. Daher analysierten wir das kurzfristige Überleben in Bezug auf den Subtyp des Schlaganfalls, untersuchten jedoch nicht weiter die direkte Todesursache in diesen Fällen., Da das Protokoll des MONICA-Projekts keine klinischen Daten zur Schwere des Schlaganfalls oder zur Komorbidität bei einzelnen Patienten enthielt, erlauben unsere Daten keine Analyse von Überlebensdeterminanten.

Die Zeittrends der Überlebenswahrscheinlichkeit bis zu 5 Jahre nach einem Schlaganfall wurden in einem Cox-Regressionsmodell analysiert, das die Kovariaten Geschlecht, Alter zu Beginn des Schlaganfalls und Zeit umfasste., Änderungen der Sterblichkeitsraten in der Allgemeinbevölkerung wurden berücksichtigt, indem die erwartete Anzahl von Todesfällen in das Modell mit der Funktion „offset variable“ im Verfahren „proc phreg“ im SAS-Softwarepaket aufgenommen wurde.16

Ergebnisse

Insgesamt 4162 Patienten mit einem ersten Schlaganfall waren für die Analysen in Frage gekommen. Tabelle 1 zeigt die Anteile des tödlichen und nicht tödlichen Schlaganfalls nach Geschlecht und Altersgruppe.

Kurzzeitüberleben nach Schlaganfall-Subtyp

Für 1887 (45,3%) der Patienten lagen gültige Informationen zum Schlaganfall-Subtyp vor., Die Subtypen waren Hirninfarkt in 1318, primäre intrazerebrale Blutung in 331 und Subarachnoidalblutung in 238. Die restlichen 2275 wurden als schlecht definierter Schlaganfall eingestuft. Die Patienten mit Subarachnoidalblutung waren jünger als die anderen Patienten (Durchschnittsalter 53,1 Jahre), während Patienten mit dokumentiertem Hirninfarkt oder primärer intrazerebraler Blutung ein ähnliches Alter hatten, wobei das Durchschnittsalter 61,4 Jahre bzw., Ausreichende Informationen über den Schlaganfall-Subtyp waren häufiger für jüngere als für ältere Patienten verfügbar: Das Durchschnittsalter der Patienten mit einem schlecht definierten Schlaganfall betrug 74, 0 Jahre. Abbildung 1 zeigt die Kaplan-Meier-Schätzungen der Überlebenswahrscheinlichkeit für jeden Schlaganfall-Subtyp und schlecht definierten Schlaganfall. Die kurzfristige Überlebenswahrscheinlichkeit war eindeutig am besten für Hirninfarkt und am ärmsten für primäre intrazerebrale Blutungen. Die Patienten mit schlecht definiertem Schlaganfall hatten trotz ihres deutlich höheren Alters Überlebenswahrscheinlichkeiten ähnlich denen mit bekanntem Hirninfarkt.,

Langzeitüberleben

Insgesamt überlebten 2990 Patienten (72%) ihren ersten Schlaganfall durch >27 Tage und 2448 (59%) lebten noch 1 Jahr nach dem Schlaganfall; somit starben 41% nach 1 Jahr., Das Sterberisiko zwischen 4 Wochen und 12 Monaten nach dem ersten Schlaganfall betrug 18,1% (95% CI, 16,7% bis 19,5%). Nach dem ersten Jahr betrug das jährliche Sterberisiko etwa 10% und blieb fast konstant.

Das geschätzte kumulative Todesrisiko betrug 60%, 76% und 86% nach 5, 10 und 15 Jahren nach einem Schlaganfall.

Abbildung 2 zeigt die Langzeitüberlebenswahrscheinlichkeit für eine Person im Alter von 65 Jahren zum Zeitpunkt eines ersten nicht tödlichen Schlaganfalls. Die Prognose war für Subarachnoidalblutungen besser als für die anderen 3 Kategorien (P<0.,001, angepasst an die Wirkung von Geschlecht und Alter). Es gab keine Unterschiede im Langzeitüberleben für die anderen 3 Kategorien (P=0.16).

Tabelle 2 zeigt die SMRs und EDRs für Männer und Frauen nach Altersgruppen für verschiedene Zeiträume nach einem nichtgeburtlichen Schlaganfall., Diejenigen, die ihren ersten Schlaganfall um 4 Wochen überlebt hatten, hatten innerhalb eines Jahres nach dem Schlaganfall ein fast 5-fach höheres Sterberisiko als Personen gleichen Alters und Geschlechts in der Allgemeinbevölkerung im selben geografischen Gebiet. Das übermäßige Sterberisiko war bei Frauen signifikant höher als bei Männern im ersten Jahr nach einem Schlaganfall, unterschied sich jedoch nach dem ersten Jahr nicht signifikant zwischen den Geschlechtern.

Das mittlere Schlaganfallalter betrug 1982-1986 67,2 Jahre und 1987-1991 68,7 Jahre., Die Überlebenswahrscheinlichkeit verbesserte sich während des Beobachtungszeitraums bei Patienten mit Infarkten oder schlecht definierten Schlaganfällen signifikant. Abbildung 3 zeigt beispielsweise die Überlebenswahrscheinlichkeit einer Person im Alter von 65 Jahren mit Beginn eines Hirninfarkts oder eines schlecht definierten Schlaganfalls während der Jahre 1982-1986 im Vergleich zu 1987-1991. Der Unterschied ist statistisch signifikant (P<0.01). Die Überlebenskurven zeigen, dass sich die Risiken für akuten und frühen Tod nicht unterschieden, aber die Wahrscheinlichkeit eines langfristigen Überlebens stieg nach dem ersten Jahr über den Index hinaus Schlaganfall.,

Todesursachen

Zwei Drittel der Patienten mit nicht tödlichem Schlaganfall starben anschließend an Gefäßerkrankungen (Tabelle 3). Die Sterblichkeitsrate aufgrund aller Herz-Kreislauf-Erkrankungen war fast viermal höher als in der Hintergrundpopulation (Tabelle 4)., Mehr Patienten starben an zerebrovaskulären Erkrankungen als an Herzerkrankungen, insbesondere Frauen. Das Risiko für einen zerebrovaskulären Tod war 8 bis 9 Mal so hoch wie das der Allgemeinbevölkerung, aber die Übersterblichkeit war nicht auf Gefäßerkrankungen beschränkt, da die Raten für Krebs, andere Krankheiten, Unfälle und Selbstmord ebenfalls signifikant höher waren als erwartet. Ischämische Herzkrankheiten und andere Gefäßerkrankungen waren mehr als doppelt so häufig die Todesursache als erwartet, aber andere Gefäßerkrankungen als Schlaganfall trugen nur geringfügig mehr als andere Krankheiten zur Gesamtübersterblichkeit bei., Die Häufigkeit anderer Krankheiten, Unfälle und Selbstmord als Todesursache war ungefähr doppelt so hoch wie für die Allgemeinbevölkerung, und Schlaganfallüberlebende hatten auch einen statistisch signifikanten Anstieg des Krebsrisikos um 26%.,

In dieser Community-basierten Studie, in der wir nicht ausgewählte Patienten mit einem ersten Schlaganfall über einen ausreichenden Zeitraum und in ausreichend großer Zahl für genaue Statistiken über die absoluten und relativen Langzeitrisiken für den Tod verfolgten, stimmen unsere Ergebnisse mit denen früherer Untersuchungen überein, aus denen hervorgeht, dass das höchste Todesrisiko in der akuten Phase eines Schlaganfalls liegt und dann allmählich abnimmt., Mehr als 1 Jahr nach einem ersten Schlaganfall scheint sich die Übersterblichkeit abzuschwächen, wobei das Sterberisiko ungefähr doppelt so hoch ist wie das der Allgemeinbevölkerung. In das Oxfordshire Community Stroke Project,5 675 Patienten mit einem ersten Schlag folgten für bis zu 6,5 Jahre, und das relative Risiko für Tod gefunden wurde, variiert zwischen 1,1 und 2,9 bei 2 bis 6 Jahren nach dem Schlaganfall. In der Perth Community Stroke-Studie, in der 4 362 Patienten mit einem ersten Schlaganfall 5 Jahre lang verfolgt wurden, lag das relative Sterberisiko über ein Jahr nach dem Schlaganfall zwischen 2, 0 und 2, 3., Loor et al6 verfolgten 221 Patienten bis zu 3 Jahren und berichteten, dass das relative Sterberisiko im Intervall von 2 bis 3 Jahren nach dem Schlaganfall 2,0 betrug. Wir fanden einen SMR ≥2.0 für 10 bis 15 Jahre nach dem ersten Schlaganfall. Daraus schließen wir, dass Personen, die einen Schlaganfall überleben, ein anhaltendes übermäßiges Sterberisiko haben, das mindestens doppelt so hoch ist wie die Hintergrundpopulation.

Die Sterblichkeitsraten der Fälle variieren erheblich zwischen den Bevölkerungsgruppen, 1 und es wurde häufig festgestellt, dass die altersgenormten Sterblichkeitsraten der Fälle bei Frauen höher sind als bei Männern., Wir fanden heraus, dass Frauen nach 4 Wochen bis zu einem Jahr nach dem Schlaganfall weiterhin ein höheres Sterberisiko hatten als Männer. Die weiblichen Schlaganfall-Opfer waren älter als die Männer, aber der Einfluss des Alters wurde kontrolliert, für die in den Analysen und unserer Daten, tun nicht bieten keine Erklärung für den Unterschied. Ein ähnlicher Unterschied wurde in einer Studie in den Niederlanden gefunden6; In anderen auf der Gemeinschaft basierenden Studien wurden Risikoschätzungen nach Geschlecht nicht gemeldet.

Die häufigste Todesursache bei Patienten mit nichtnatalen Schlaganfällen war eine kardiovaskuläre Erkrankung (entweder eine zerebrovaskuläre Erkrankung oder eine Herzerkrankung)., Die Verteilung der Todesursachen ist ähnlich wie bei 30-Tage-Überlebenden in anderen Studien: Auf zerebrovaskuläre Erkrankungen entfielen 43% und andere vaskuläre Ursachen für 26% der Todesfälle in den Niederlanden,6 und die entsprechenden Zahlen waren 36% und 34% in Oxfordshire5 und 27% und 31% in Perth, Australien.4 Wir fanden heraus, dass 32,1% der Todesfälle nach einem nichtgeburtlichen Schlaganfall auf eine zerebrovaskuläre Erkrankung und 22,7% auf eine ischämische Herzerkrankung zurückzuführen waren., Im Vergleich zur Hintergrundpopulation war das Risiko für den Tod durch andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen als Schlaganfall mehr als doppelt so hoch wie erwartet (Tabelle 4), und das geschätzte Risiko für den Tod durch zerebrovaskuläre Erkrankungen war mehr als 8-fach höher als erwartet. Ischämische Herzkrankheiten und andere Gefäßerkrankungen als Schlaganfall trugen wenig mehr als die Kategorie „andere Krankheiten“ zur Gesamtübersterblichkeit bei. Die relative Verteilung der Todesursachen kann jedoch voreingenommen sein., Da unsere Analysen auf offiziellen Todesstatistiken basierten, ist es wahrscheinlich, dass die SMRs für zerebrovaskuläre Erkrankungen überschätzt werden, da zertifizierende Ärzte möglicherweise leichter „zerebrovaskuläre Erkrankungen“ als Todesursache registriert haben, wenn in der Vorgeschichte ein Schlaganfall aufgetreten ist und keine offensichtliche spezifische Ursache mehr vorliegt. Die Verhältnisse für Herzerkrankungen und andere Krankheiten können aus dem gleichen Grund unterschätzt werden, während die Registrierung von Krebstoten, Unfällen und Selbstmord weniger wahrscheinlich beeinflusst wird.,

Die Feststellung, dass der Tod durch Krebs häufiger war, kann einen Zusammenhang mit Schlaganfall als Folge gemeinsamer Risikofaktoren wie Rauchen widerspiegeln. Es gab eine Tendenz zur übermäßigen Mortalität durch Lungenkrebs bei männlichen, aber nicht bei weiblichen Schlaganfallpatienten (Daten nicht gezeigt), während Todesfälle durch chronische Bronchitis und Emphysem bei weiblichen Patienten häufiger waren, jedoch nicht bei männlichen Patienten (Daten nicht gezeigt).,

Ein Grad der Behinderung nach einem Schlaganfall, der den Patienten für eine antineoplastische Therapie nicht förderfähig gemacht hat, kann auch eine Rolle bei der übermäßigen Krebssterblichkeit gespielt haben, und dieser Faktor kann in ähnlicher Weise die Möglichkeiten für eine wirksame Behandlung anderer Erkrankungen eingeschränkt haben, wodurch die übermäßigen Sterberaten teilweise berücksichtigt wurden. In der Studie in Perth erhöhte körperliche Behinderung vor einem Schlaganfall das Risiko für den Tod von Schlaganfallpatienten; Wir gehen davon aus, dass eine Behinderung nach einem Schlaganfall eine ähnliche Wirkung haben kann.

Behinderte können auch ein höheres Unfallrisiko haben, insbesondere Stürze., In der Studie von Loor et al., 6 wurde festgestellt, dass 5 von 62 verstorbenen Patienten (8%) nach einer Fraktur des Femurs an Komplikationen starben. Es kann nur spekuliert werden, dass Depressionen nach Schlaganfall zu Selbstmord führen könnten.

Im Hinblick auf die Definition eines Schlaganfallereignisses im Protokoll des WHO-Forschungsprojekts haben wir die Überlebenswahrscheinlichkeit nach einem tödlichen Schlaganfall anhand des Schlaganfall-Subtyps und nicht anhand direkter oder indirekter Todesursachen analysiert., In Studien,in denen die direkte Todesursache innerhalb von 30 Tagen nach einem ersten Schlaganfall untersucht wurde, war der Tod bei 91% der Patienten im Oxfordshire Community Stroke Project auf eine zerebrovaskuläre Erkrankung zurückzuführen 85% in der Perth Community Stroke Study. Loor et al6 fanden heraus, dass nur 1 von 58 Patienten nicht an dem Index-Schlaganfall starb. Eine Studie in Rochester, Minn, 10 umfasste einen Schlaganfall vom unsicheren Typ in den Analysen des Hirninfarkts, da angenommen wurde, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten einen Hirninfarkt hatte., Wir waren versucht, eine ähnliche Schlussfolgerung für unsere Kategorie des schlecht definierten Schlaganfalls zu ziehen, da die Überlebenskurven für verifizierten Hirninfarkt und schlecht definierten Schlaganfall nahezu identisch waren. Die Kohorte wurde jedoch in einer Zeit gegründet, in der Neuroimaging weniger häufig verwendet wurde als heute. Eine genaue Diagnose wurde häufiger bei jüngeren als bei älteren Patienten gestellt, und es wurde angenommen, dass bei Patienten mit schweren Symptomen und Verdacht auf intrakranielle Blutungen häufiger eine vollständige Aufarbeitung durchgeführt wurde.,

Da einige Diagnosen postmortal gestellt wurden, sind die kurzfristigen Überlebensraten für Patienten mit bestimmten Schlaganfall-Subtypen voreingenommen. Es wurde angenommen, dass die Kurzzeitprognose für alle Patienten mit Hirninfarkt besser ist als für diejenigen, bei denen dieser Subtyp diagnostiziert wurde. Nur die Überlebensraten für Patienten mit Subarachnoidalblutungen können als unvoreingenommen angesehen werden. Diese Patienten machten 6% der Gesamtzahl aus, und wir halten es für unwahrscheinlich, dass es unter den schlecht definierten Schlaganfällen viele Fälle dieses Subtyps gab.,

Unsere Ergebnisse zeigen deutlich, dass Schlaganfall ein medizinischer Notfall mit einem hohen Sterberisiko kurz nach Beginn ist. Die Selektionsverzerrung in den Risikoschätzungen für Subtypen von Schlaganfällen ändert nichts an der Tatsache, dass ein hämorrhagischer Schlaganfall häufiger tödlich ist als ein Hirninfarkt, was zeigt, warum relativ wenige Fälle von Blutungskomplikationen den therapeutischen Gewinn einer schnellen Behandlung von Herzinfarkt ausgleichen können.,

Unsere Ergebnisse legen nahe, dass die Wahrscheinlichkeit eines Langzeitüberlebens bei Patienten mit ischämischem oder schlecht definiertem Schlaganfall 1987-1991 signifikant besser war als bei Patienten mit Schlaganfall zu Beginn des Studienzeitraums. Eine ähnliche Verbesserung des Überlebens im Laufe der Zeit wurde in Nordschweden gefunden.17 In früheren Analysen aller Schlaganfälle, 15, fanden wir keinen positiven Zeittrend beim kurzfristigen Überleben: Die altersbereinigten 28-Tage-Falltodesraten änderten sich 1982-1991 nicht signifikant, und die Verbesserung beschränkte sich auf diejenigen, die länger überlebten., Unsere Daten bieten keine spezifische Erklärung, da wir keine Informationen zum Schweregrad oder zur Komorbidität des Schlaganfalls hatten. Wir wissen jedoch, dass die Inzidenzraten von Schlaganfällen zurückgegangen sind.15 Wir betrachten dies zum Teil als Ergebnis einer verbesserten Primärprävention, insbesondere der Kontrolle von Bluthochdruck., Das Bewusstsein für Mittel zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Allgemeinen nahm in den 1980er Jahren zu, und am Ende dieses Jahrzehnts zeigte sich, dass Warfarin bei Patienten mit arteriellem Flimmern einen Schlaganfall wirksam verhindert; Dies war auch die Zeit, als das Konzept dedizierter Schlaganfalleinheiten eingeführt wurde. Den in die vorliegende Studie einbezogenen Patienten stand keine solche Einheit zur Verfügung, wir sind jedoch der festen Überzeugung, dass der Fokus auf ein angemessenes Schlaganfallmanagement die Patientenversorgung positiv beeinflusst hat.,

Wir haben auf schlaganfallbedingte Behinderungen als mögliche Erklärung für die Übersterblichkeit durch andere Krankheiten, Krebs, Unfälle und Selbstmord hingewiesen. Wenn diese Annahme zutrifft, wird die Notwendigkeit einer verbesserten Rehabilitation hervorgehoben, um die Behinderung nach einem Schlaganfall zu minimieren. Das wichtigste Risiko für Schlaganfallüberlebende ist eine rezidivierende zerebrovaskuläre Erkrankung, die 8-mal höher war als das der Hintergrundpopulation und viel ausgeprägter als das übermäßige Risiko für den Tod aus anderen Ursachen, einschließlich ischämischer Herzkrankheit., Unserer Meinung nach ist dies ein starkes Argument für die Fortsetzung und Steigerung der Bemühungen auf dem Gebiet der sekundären Schlaganfallprävention.

Die Inzidenz von Schlaganfällen nahm ab, 15 und die vorliegenden Ergebnisse deuten darauf hin, dass sich das Langzeitüberleben in Dänemark in einer Zeit verbesserte, in der klar wurde, dass Schlaganfall ein Problem der öffentlichen Gesundheit ist. Diese Verbesserung kann das Ergebnis einer besseren Prävention, eines besseren Managements oder, wahrscheinlicher, einer Kombination der beiden sein.

Fußnoten