Leistungssteigernde Medikamente (PEDs) werden häufig von wettbewerbsfähigen, professionellen und olympischen Athleten verwendet. Es wurde geschätzt, dass es in Amerika mindestens 3 Millionen PED-Nutzer gibt, was die Verwendung von PED auf eine Skala bringt, die häufig auftretenden Krankheiten wie Typ-1-Diabetes und HIV ähnelt.1 Es gibt mehrere breite Kategorien von PEDs, einschließlich steroidale und nichtsteroidale., Bei einem Patienten, der sich der Notaufnahme mit PED-Missbrauch präsentiert, sind die Anamnese und die körperliche Untersuchung entscheidend, um die Ätiologie der Krankheit des Patienten zu identifizieren, da die meisten PED-Testergebnisse nicht zur Verfügung stehen, um das Management der Notaufnahme zu leiten. Obwohl ungewöhnlich, muss der Notdienstanbieter bereit sein, diese ungewöhnlichen Toxidrome zu identifizieren und zu verwalten. Die Anamnese der Patienten kann in dieser Population besonders schwierig sein, da sie möglicherweise nur ungern ihren PED-Gebrauch anerkennen., Diese Überprüfung umfasst einige der Nicht-Steroid-Optionen, die häufig von Sportlern und Gewichthebern von Amateur-und Profi-Status verwendet werden.
STIMULANZIEN
Athleten verwenden Stimulanzien aufgrund wahrgenommener Vorteile wie erhöhte Energie, Ausdauer, Muskelkraft und Fettabbau. Ein Stimulans, Ephedrin, wirkt auf das zentrale Nervensystem, indem es die Freisetzung von Noradrenalin erhöht und Alpha-und Beta-Rezeptoren stimuliert. Durch diese Effekte erhöht es die periphere Vasokonstriktion, was zu erhöhtem Blutdruck führt. Es erhöht auch die Herzfrequenz und das Herzzeitvolumen., Ephedrin kann die kognitive und körperliche Leistungsfähigkeit verbessern und dazu führen, dass sich Menschen ängstlich, hoch oder stimuliert fühlen.3 Ephedrin wurde medizinisch für Asthma und Allergien aufgrund seiner abschwellenden Eigenschaften und Wirkung als bronchiale glatten Muskelrelaxans verwendet. Andere Stimulanzien des Missbrauchs sind Synephrin und Koffein.
Präsentation. Ephedrin ähnelt in seiner Struktur Methamphetamin und kann akut ein sympathomimetisches Toxidrom aufweisen. Die Wirkungen von Ephedrin sind jedoch viel weniger wirksam und wirken länger als Amphetamine., Nebenwirkungen von Ephedrin sind Angst, Zittern, Psychose, Reizbarkeit, Kopfschmerzen und Schwindel. Überdosierung kann auch Verwirrung, Halluzinationen, Krämpfe und Atembeschwerden verursachen. Die schwerwiegendsten möglichen Anzeichen und Symptome einer Überdosierung sind ein schneller, unregelmäßiger Herzschlag und ein signifikant erhöhter Blutdruck. Es gibt mindestens einen dokumentierten Fall von akutem Myokardinfarkt bei einem jungen Patienten ohne kardiale Risikofaktoren, der ein Ephedrin-Produkt einnahm.,4 Eine andere Studie berichtete über einen Patienten, der Ephedrin chronisch verwendete und Lungenödem, kongestive Herzinsuffizienz und Myokardnekrose entwickelte. Fünf Jahre nach Absetzen von Ephedrin war der Patient symptomfrei mit einer Verbesserung der zuvor reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktion.5 Nebenwirkungen wurden dokumentiert, wenn Ephedra in Dosen von mehr als 32 mg/Tag eingenommen wird.6
Synephrin erhöht den Stoffwechsel und den Energieverbrauch, 7 führt jedoch nicht zu Gewichtsverlust.,8 Eine Studie über Nebenwirkungen beim Menschen ergab, dass Synephrin die Serumchemikalien, die Urinanalyse, die Anzahl der Blutzellen, den Blutdruck, die Herzfrequenz oder die EKG-Daten nicht signifikant veränderte.7 Es gibt eine Studie, in der ein Patient berichtet wurde, der ein Kräuterergänzungsmittel einnahm, das aus Synephrin, Koffein und Guarana bestand und der Notaufnahme Kopfschmerzen und einen Blutdruck von 234/130 zeigte. Die Autoren verwendeten die Naranjo Adverse Drug Reaction Probability Scale, um darauf hinzuweisen, dass eine adverse Drug Reaction die wahrscheinliche Ursache war.,9
Koffein ist ein Methylxanthin, eine pharmazeutische Klasse mit milder Stimulans – und Bronchodilatatorwirkung, und Guarana ist ein Kraut, das Koffein enthält. Eine wichtige Unterscheidung im Zusammenhang mit Koffein ist, dass es kein adrenerges Stimulans ist, sondern auf Adenosinrezeptoren wirkt, die Schläfrigkeit hemmen. Aus Sicht des Notfallseelsorgers ist Koffein nach wie vor ähnlich wie andere Stimulanzien und wird ähnlich gehandhabt.
Diagnose. Die Diagnose ist in erster Linie klinisch., Sowohl Ephedrin als auch Synephrin können aufgrund ihrer ähnlichen chemischen Strukturen ein positives Amphetamin-Ergebnis auf einem Urin-Drogen-Bildschirm verursachen.10 Tests auf Ephedrin und Synephrin sind in der ED nicht routinemäßig verfügbar.
Behandlung. Im Allgemeinen sollten Patienten, die ein Stimulans oder sympathomimetisches Toxidrom aufweisen, mit Benzodiazepinen behandelt werden. Bei Patienten mit Anfällen bleiben Benzodiazepine das Medikament der Wahl. Im Allgemeinen sollte die Verabreichung von Benzodiazepin titriert werden, um die Vitalfunktionen und den psychischen Status zu stabilisieren., In seltenen, kritischen Fällen sollte Phentolaminsulfat 5 mg IV oder 100 mg po in Betracht gezogen werden, und Dexamethason kann bei lebensbedrohlicher Hyperpyrexie verabreicht werden. Bei der Behandlung dieser Patienten wird eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.
BETA – 2-Agonisten
Während Beta-2-Agonisten haben gut dokumentierten Nutzen bei der Behandlung von Asthma und COPD, gibt es auch Potenzial für Missbrauch dieser Mittel., Beta-Agonisten haben Vorteile für Sportler gezeigt, wie z. B. einen erhöhten Proteinumsatz in der Skelettmuskulatur nach dem Widerstandstraining11 und eine Zunahme der mageren Körpermasse.12
Präsentation. Nebenwirkungen von Beta-2-Agonisten sind Zittern, Angstzustände und Herzklopfen. Tremor wurde mit Hypokaliämie korreliert, daher wird empfohlen, Kalium zu bewerten und zu korrigieren.13
Diagnose. Die Diagnose ist in erster Linie klinisch. Diese Substanzen werden im Urin über ELISA nachgewiesen, obwohl Tests auf Beta-Agonisten in den meisten Notaufnahmen nicht ohne weiteres verfügbar sind.
Behandlung., Benzodiazepine und Betablocker können verwendet werden, um Überdosierungssymptome in der akuten Umgebung zu behandeln, wenn Herzfrequenz und Blutdruck dies vertragen können. Bei der Behandlung dieser Patienten wird eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.
MELDONIUM
Meldonium ist eine Substanz, die von Sportlern verwendet wird, da es nachweislich die Bewegungstoleranz verbessert14 und Rehabilitation nach dem Training.15 Meldonium wirkt, indem es den L-Carnitin-Stoffwechsel durch Hemmung der GBB-Hydroxylase stört., Dies führt zu einer erhöhten ATP-Erzeugung, einem erhöhten Glukoseverbrauch und schützt die Mitochondrien vor einer Überlastung der freien Fettsäure. Meldonium hat auch positive Auswirkungen auf das Gedächtnis und die Neuroinflammation. In Rattenstudien wurde gezeigt, dass es glykiertes Hämoglobin reduziert, die Glukosetoleranz erhöht und vor Herzischämie schützt. Meldonium ist in einigen europäischen Ländern für stabile Angina pectoris und in anderen für Bronchitis oder Asthma zugelassen.
Präsentation. Nebenwirkungen von Meldonium sind nicht gut beschrieben und es gibt kein klares klinisches Toxidrom., Zwei Nebenwirkungen, die auf dem Arzneimitteletikett aufgeführt sind, umfassen Tachykardie und Reduktion des Blutzuckers.16
Diagnose. Die Diagnose basiert in erster Linie auf der Geschichte der gegenwärtigen Krankheit, da es keine klaren klinischen oder Laborindikatoren gibt. Tests auf Meldonium sind in den meisten Notaufnahmen nicht ohne weiteres verfügbar.
Behandlung. Es ist kein Gegenmittel für Meldonium bekannt. Tachykardie kann mit Benzodiazepinen und Rate Controlling-Mitteln behandelt werden, während Blutzucker mit Glucagon oder kohlenhydratreichen Speisen und Getränken behandelt werden kann., Bei der Behandlung dieser Patienten wird eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.
KREATIN
Kreatin wird seit langem von Sportlern und Gewichthebern verwendet, da es die Kraft und Kraft bei hochintensiven Übungen über einen kurzen Zeitraum erhöht und auch die Muskelmasse erhöht.17 Kreatin ist rezeptfrei erhältlich und ist eine legale Substanz, wird jedoch von Sportlern missbraucht, die Mengen einnehmen, die über der empfohlenen Dosis oder über einen längeren Zeitraum liegen., Kurzfristige Kreatinergänzung erhöht den Blutspiegel von Phosphokreatin, das verwendet wird, um die ATP-Produktion von Zellen mit hohem Energiebedarf zu erhöhen.18
Präsentation. Einige Nebenwirkungen von Kreatin sind auf seine osmotische Wirkung zurückzuführen, die das Harnvolumen verringert und Harnverhalt verursacht. Dies kann zu einem erhöhten Risiko für Muskelkrämpfe, hitzebedingte Erkrankungen und Austrocknung führen.19 Zu den schwerwiegenderen Nebenwirkungen gehört ein erhöhtes Risiko für das Kompartimentsyndrom aufgrund seiner osmotischen Wirkungen., Es gab auch einen Fallbericht über akute Hepatotoxizität bei einem Patienten, der Kreatin über der empfohlenen Dosis einnahm. Es gibt keine Standarddosis von Kreatin, aber 0,07 g/kg Körpergewicht wurde in der Literatur vorgeschlagen.20
Diagnose. Die Diagnose ist in erster Linie klinisch. Der Arzt sollte besonders auf Nierenfunktion, Leberfunktion und Elektrolytstörungen achten und eine gründliche Muskel-Skelett-Untersuchung durchführen. Tests auf Kreatin sind in der ED nicht häufig verfügbar.
Behandlung. Es gibt kein Gegenmittel für eine Kreatinüberdosierung., Nebenwirkungen der Substanz können symptomatisch behandelt werden. Wenn Bedenken hinsichtlich der Harnretention bestehen, sollten ein Blasenscan und eine gerade Katheterisierung wie angegeben durchgeführt werden. Elektrolyte und Leberprofil sollten bei Patienten überwacht werden, bei denen der Verdacht auf eine Kreatinüberdosierung besteht. Bei Hepatotoxizität besteht die Hauptbehandlung darin, die Verwendung von Kreatin zu stoppen. Vorsicht ist auch bei der Verwendung von Medikamenten geboten, die über die Leber metabolisiert werden. Bei der Behandlung dieser Patienten wird eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.,
GAMMA-HYDROXYBUTYRAT (GHB)
GHB kann aus leistungssteigernden Gründen verwendet werden, da angenommen wird, dass es die Trainingsleistung und Muskelmasse verbessert. Es gibt Hinweise darauf, dass GHB die Wachstumshormonkonzentration ohne Schlafanbruch erhöht.21 GHB wirkt durch Bindung an den GABA-B-Rezeptor, um eine ZNS-Depression zu verursachen.22
Präsentation. Patienten mit GHB-Überdosierung oder-missbrauch werden in der Regel der Notaufnahme mit ZNS und Atemdepression vorgestellt., Andere Nebenwirkungen von GHB können Anfälle, Hypotonie, Amnesie, Aggressivität, Hypotonie, Halluzinationen und Schwindel sein.
Diagnose. GHB kann monatelang nach Gebrauch im Haar nachgewiesen werden, kann jedoch im Notfall innerhalb von 12 Stunden nach der Einnahme im Urin nachgewiesen werden.23
Behandlung. Für GHB steht kein Umkehrmittel zur Verfügung. Patienten mit GHB-Toxizität sollten genau beobachtet und symptomatisch behandelt werden. Einige GHB-vergiftete Patienten benötigen je nach Schweregrad der Atemwegs-und Herz-Kreislauf-Depression möglicherweise eine mechanische Beatmung oder Vasopressoren., Die Patienten können sich innerhalb von 4-6 Stunden erholen, während sie sich noch in der Notaufnahme befinden. Bei der Behandlung dieser Patienten wird eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.
CALCIUMKANALBLOCKER und BETABLOCKER
Calciumkanalblocker (CCBs) und Betablocker (BBs) können von Sportlern missbraucht werden, die an Sportarten teilnehmen, bei denen eine langsame Herzfrequenz von Vorteil ist, wie zum Beispiel Bogenschießen.
Präsentation. Sowohl CCBs als auch BBs können EKG-Änderungen wie QT-Verlängerung, AV-Block ersten Grades und Bündelzweigblock verursachen., Leichte Nebenwirkungen von CCBs sind periphere Ödeme und erhöhter Blutzucker. Eine Überdosierung kann zu Schock, akuten Nierenverletzungen und seltenen Todesfällen aufgrund einer CCB-Überdosierung führen.24,25 Häufige Nebenwirkungen von BBs sind Bronchospasmus, Dyspnoe, Durchfall, Übelkeit, Bradykardie, Hypotonie, sexuelle Dysfunktion, Hypoglykämie und Hypokaliämie. Anfälle sind ein weiterer, schwerwiegenderer nachteiliger Effekt der Betablockertoxizität.
Diagnose. Die Diagnose ist in erster Linie klinisch. Tests für CCBs und BBs sind in der ED nicht allgemein verfügbar.
Behandlung., Die Behandlung richtet sich nach dem vermuteten Grad der Toxizität. Bei Verdacht auf CCB – oder BB-Toxizität sollten Point-of-Care-Blutzucker, Serumelektrolyte und serielle EKGs überwacht werden. Wenn sich der Patient innerhalb von 1 Stunde nach Einnahme einer Überdosierung der ED präsentiert, wird Aktivkohle sowohl für CCBs als auch für BBs empfohlen, wenn keine Bedenken hinsichtlich der Aspiration bestehen.26 Mehrdosierte Aktivkohle ist eine vernünftige Option bei Patienten, die Präparate mit verzögerter Freisetzung einnehmen, wenn die Atemwege stabil oder geschützt sind und ihr Magen-Darm-Trakt intakt ist., Bei Formulierungen mit verlängerter Freisetzung kann eine verzögerte Verabreichung von Aktivkohle und/oder Volldarmspülung von Vorteil sein, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Orogastrische Lavage kann bei Patienten mit signifikanter Toxizität mit einem geschützten Atemweg in Betracht gezogen werden. Sowohl für CCBs als auch für BBs wird empfohlen, mit Atropin zu beginnen (falls erforderlich) und dann mit IV Glucagon (idealerweise mit einem Antiemetikum), IV Calciumgluconat, IV hochdosierter Insulintherapie mit Glukose (Hyperinsulinämie-Euglycämie-Therapie) und isotonischen Flüssigkeiten fortzufahren., Katecholamin-Vasopressoren und Phosphodiesterase-Inhibitoren können auch verwendet werden, wenn anfängliche Behandlungen versagen. In schweren refraktären Fällen kann eine Lipidemulsionstherapie eine Option sein. Andere Management-Überlegungen für BBs umfassen Natriumbicarbonat, wenn der Patient QRS Erweiterung oder Magnesiumsulfat hat, wenn es QTc Verlängerung. Sofern nicht mild, müssen die meisten Patienten mit BB-oder CCB-Überdosierung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei der Behandlung dieser Patienten wird eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.,
CANNABINOIDE
Cannabis hat einen gut dokumentierten Freizeitkonsum, aber Sportler können die Substanz auch als Leistungsverstärker verwenden, um Schmerzen und Angstzustände zu lindern. Darüber hinaus erhöht Cannabis den Fokus und die Risikobereitschaft, was in bestimmten Sportarten von Vorteil sein kann. Eine Überprüfung von 15 Studien ergab jedoch, dass es die Kraft-oder Aerobic-Toleranz nicht verbessert.27 Cannabinoide wirken als CB1-und CB2-Rezeptoragonisten, die im Gehirn bzw. im peripheren Gewebe vorkommen.28
Präsentation., Nebenwirkungen von Cannabinoiden umfassen Herz – und Atemdepressionen sowie Aufmerksamkeitsstörungen, Angstzustände, Panik und Gedächtnisstörungen. Eine häufige Präsentation ist das zyklische Erbrechensyndrom oder das Cannabis-Hyperemesesesyndrom. Patienten mit dieser Erkrankung haben akute Episoden von Erbrechen für weniger als 1 Woche. Eine weitere Nebenwirkung von Cannabis ist akute Psychose. Andere schwerwiegende Nebenwirkungen können auftreten, wenn Marihuana mit anderen gefährlicheren Medikamenten gemischt oder geschnürt wird.
Diagnose. Die Diagnose ist oft klinisch und Labortests sind unnötig., THC, der Wirkstoff in Cannabinoiden, kann auf verschiedene Arten nachgewiesen werden-es kann in Schweiß, Urin, Blut, Haaren und Mundflüssigkeit gemessen werden. In der Notaufnahme kann Cannabis im Urin getestet werden. Es ist wichtig, dass der Notarzt synthetische Cannabinoide oder Cannabinoide mit anderen Drogen des Missbrauchs geschnürt betrachten.
Behandlung. Die Behandlung der Cannabisvergiftung ist unterstützend. Wenn Patienten Erbrechen, können sie mit IV-Flüssigkeiten, Elektrolytersatz wie angegeben und Antiemetika behandelt werden., Bei Patienten mit Cannabis-Hyperemesesesyndrom haben heiße Bäder einen therapeutischen Nutzen gezeigt und belegen mehr als pharmazeutische Antiemetika. Es gibt kein Gegenmittel gegen Cannabisvergiftung.
DIURETIKA (MASKIERUNGSMITTEL)
Maskierungsmittel können von Sportlern verwendet werden, um den Nachweis einer PED-Anwendung zu vermeiden. Das häufigste Maskierungsmittel ist ein Diuretikum. Je nach Art des Diuretikums gibt es unterschiedliche Mechanismen, aber alle Diuretika verdünnen den Urin, indem sie den Wasserverlust im Urin erhöhen., Dies ist vorteilhaft für Sportler, die PEDs verwenden, da verdünnter Urin zu einer geringeren Konzentration der verbotenen Substanz führt. Idealerweise wird für den Athleten die Konzentration des illegalen Stoffes aufgrund der Verdünnung nicht festgestellt oder liegt unter der gesetzlichen Grenze. In einigen Sportarten kann Diurese zur Gewichtsreduktion von Vorteil sein, z. B. im Wrestling oder in gemischten Kampfkünsten.
Präsentation. Der Missbrauch von Diuretika kann zu Hypotonie und Elektrolytstörungen wie Hypomagnesiämie, Hypokaliämie, Hyperglykämie und Hyperurikämie führen, die zu Gicht führen können.,
Am schwersten kann diuretischer Missbrauch zu schwerer Hyponatriämie, zentraler Pontin-Myelinolyse und Nierenverletzung führen.29
Diagnose. Die Diagnose ist in erster Linie klinisch. Diuretika können über den Urin getestet werden, obwohl dieser Test in der ED nicht allgemein verfügbar ist.
Behandlung. Es ist kein Gegenmittel verfügbar und die harntreibende Toxizität sollte symptomatisch behandelt werden. Wenn Patienten mit Besorgnis über diuretische Toxizität auftreten, sollten Blutdruck, Serumelektrolyte und EKG genau überwacht werden., Wenn Natrium abnormal ist, sollte es langsam mit einer Zieländerung des Natriums von nicht mehr als 6-8 mEq in 24 Stunden korrigiert werden.
Schlussfolgerung
Es gibt eine Vielzahl von PED-Optionen für Sportler, die über die klassisch betrachteten androgenen Hormone hinausgehen. Die Inzidenz dieser Patienten, die sich der Notaufnahme stellen, ist nicht gut untersucht, aber wahrscheinlich selten. Patienten können jedoch ihre Missbrauchsdrogen nicht freiwillig einnehmen, und die klinischen Toxidrome können bei dem unkooperativen Patienten schwierig zu diagnostizieren und zu verwalten sein., In vielen Fällen kennt der Notarzt die Missbrauchsdrogen zum Zeitpunkt der Präsentation möglicherweise nicht. Diese Überprüfung dient dazu, einige der nichtsteroidalen leistungssteigernden Missbrauchsdrogen zu beschreiben, die die Einstellung der Notaufnahme und potenzielle Herausforderungen bei Diagnose und Management darstellen können. Im Allgemeinen wird bei der Behandlung dieser Patienten eine frühzeitige Konsultation eines medizinischen Toxikologen und/oder Giftzentrums (1-800-222-1222) empfohlen.
