Good Mood

Sir, Infliximab-Therapie zur Behandlung von rheumatoider Arthritis und Morbus Crohn wurde mit der Entwicklung von Polyarthritis, Fieber, Induktion von Autoantikörpern und dermatologischen Ereignissen in Verbindung gebracht, die alle mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) kompatibel sind ., Diese Symptome wurden auf die während der Therapie mit Antitumornekrosefaktor α induzierten Anaerhöhen zurückgeführt . Die Induktion von Autoantikörpern bei der Behandlung von ankylosierender Spondylitis mit Infliximab wurde ebenfalls beschrieben, war unseres Wissens jedoch noch nie mit der Induktion eines Lupus-ähnlichen Syndroms verbunden .

Kriterien für die Diagnose von medikamenteninduziertem SLE sind nicht gut etabliert, aber es ist allgemein anerkannt, dass zwischen der Behandlung und den Symptomen ein zeitlicher Zusammenhang besteht., Wir beschreiben den ersten in der Literatur berichteten Fall von arzneimittelinduziertem SLE bei einem Patienten mit refraktärer ankylosierender Spondylitis ohne vorherige periphere Gelenkmanifestation, der mit Infliximab behandelt wurde.

Eine 65-jährige Frau mit ankylosierender Spondylitis nach den modifizierten New Yorker Kriterien , einem klinischen Verlauf von mehr als 15 Jahren, Positivität gegenüber HLA-B27 und wiederkehrenden Uveitis-Episoden wurde an die ambulante Arthritis-Einheit eines Universitätsklinikums überwiesen. Vorherige Behandlung mit hohen Dosen von NSAIDs plus 2 g / Tag Sulfasalazin für 3 Jahre konnte die Symptome nicht kontrollieren., Wenn sulfasalazin zu 15 mg methotrexat wöchentlich für 1 Jahr geändert wurde, gab es leichte Verbesserung, aber diese Behandlung wurde schließlich wegen Intoleranz gestoppt. Der Patient klagte über entzündliche Rückenschmerzen, der Bath ankylosierende Spondylitis Functional Index (BASFI) betrug 65/100, der Bath ankylosierende Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) 51/100 und die Wirbelsäulenmobilitätsmaßnahmen waren wie folgt: Schöber–Test 2 cm; Brustausdehnung 2 cm; und Okziputwand 10 cm. Periphere Gelenkmanifestationen waren während der 15 Jahre der Krankheitsentwicklung nie vorhanden gewesen., Nach der ersten Bewertung beschlossen wir, in den Wochen 0, 2, 6 und dann alle 8 Wochen intravenöse Infusionen von Infliximab mit 3 mg/kg zu verabreichen. Nach der ersten Infusion von Infliximab befand sich der Patient in einem guten klinischen Zustand mit einer ausgeprägten Abnahme der biochemischen und klinischen Parameter (Tabelle 1). Nach der Beurteilung der ankylosierenden Spondylitis-Ansprechkriterien (ASAS-Kriterien) zeigte der Patient in der sechsten Behandlungswoche mit Infliximab eine Reduktion von 33, 9% bei BASFI, 68, 8% bei BASDAI, 57, 3% bei Visual Analoga Scale (VAS) für Schmerzen und 52, 5% bei C-reaktivem Protein (CRP)., Achtundvierzig Stunden nach der fünften Infusion wurde der Patient mit allgemeinem Unwohlsein, Fieber, Myalgien, akuter Polyarthritis und Morgensteifigkeit von mehr als 1 h ins Krankenhaus eingeliefert. Serologische Untersuchungen zeigten, ANA 1/5120, anti-dsDNA 38.7 (Normalwert 40), negative anti-Histon-Antikörper, CRP 8.8 mg/dl (Normalwert <0,8 mg/dl), die Blutsenkungsgeschwindigkeit 38 mm in der ersten Stunde und lymphopenie., Das mit Infliximab assoziierte medikamenteninduzierte SLE wurde diagnostiziert und die Behandlung mit Kortikosteroiden mit Auflösung klinischer und biochemischer Daten während der folgenden 2 Wochen eingeführt.