Kognitiv rehabilitering teknikker
i Løpet av de siste 40 årene har flere forskningsgrupper har satt ut for å avgjøre om pasienter med hemianopia har evnen til å kompensere for sine feltet defekter ved hjelp av øyebevegelser, hode bevegelser, og extrastriate visjon. Noen har integrert denne informasjonen til trening av teknikker med sikte på systematisk styrking av kompenserende oculomotor strategier, og dermed styrke og utvide feltet for søk., Andre grupper, inspirert av suksessen til dyr fysiologer i å gjenopprette den tapte visuelle feltet av ikke-menneskelige primater, forsøkte å reprodusere resultatene hos mennesker med lignende trening teknikker.
KOMPENSERENDE OCULOMOTOR STRATEGIER
Disse forbedre pasientenes evne til å utforske sine blinde hemifield. Skanning øye bevegelser er normalt i et mindretall av hemianopic pasienter., Deres søk ganger er vanligvis lenger på grunn av gjentagelse av søk saccades og fikseringer, noe som resulterer i lengre tid, usystematisk scanpaths3536 (scanpaths er serien av saccades og fikseringer foretatt når du ser på en strukturert scene). I tillegg, de bor på sine intakt hemifield og deres saccades er mindre vanlige, mindre nøyaktig, og for liten til å tillate rask, organisert skanning eller lesing. Følgelig, objekter eller relevante deler av en scene som ligger i de berørte side er utelatt.,
I 1987 Ishiai et al 37 analysert øyet fikseringer av pasienter ser på enkle mønstre og funnet at mens vanlige kontrollene så hovedsak i sentrum, deres hemianopic pasienter paradoksalt nok konsentrert seg om blind side. Som Chédru et al 35 og Gassel og Williams38 de anses dette å være kompenserende, siden avvikende fiksering peker mot hemianopic side bringer hele mønsteret til å se hemifield. Pasienter med ekstra forsømmelse manglet denne kompensasjonen., Meienberg et al 39 registrert øyebevegelser av hemianopes å visuelle mål er presentert i en uforutsigbar måte. De fremhevet en rekke kompensatoriske strategier som pasienter bruker når de står overfor, med uforutsigbare mål som er komplementære til Ishiai et al’s37observation. En strategi innebærer venter for målet med øynene i midt posisjon, gjør gjentatte søk bevegelser mot blind side, den andre strategien er å rette øynene mot blind side og vent til mål, der det er forventet å dukke opp., I en videre strategi, fant de at når presentert med et mål, normal fag vil du gjøre en enkelt større enn direkte til det, men pasienter med hemianopia som mangler informasjon om målene i sine blinde hemifield å søke etter dem. De fleste benytter en trapp strategi bestående av en serie av trygge, men sakte steg for steg saccadic søk bevegelser for å få målet til å se visuelle feltet (stairstep strategi)., Mindre vanlige, pasienter vedta en alternativ og mer effektiv strategi for å prøve å ‘fange’ målet med et stort større enn som overshoots målet, men bringer det til å se hemifield. De da gjøre et korrektiv glissade å foveate det (overshoot strategi).
Visse grupper forsøkte å trene pasienter til å vedta kompenserende oculomotor strategier, med hovedfokus på visuell leting og lesing.
Visual leting
Siden hemianopes bruke for både liten amplitude og usystematisk saccades å skanne, mest trening teknikker som involverer to påfølgende trinn., For det første, pasienter øve på å lage store, raske saccades (av amplitude 30º til 40ē) i sine blinde felt, for å forbedre overshoot snarere enn stairstep strategi som er beskrevet tidligere. Da er de opplært til å søke etter mål blant distracters projisert på lysbilder (av eksentrisitet 30º til 40ē) på en systematisk måte, ved hjelp av et visuelt søk paradigme for å forbedre den romlige organiseringen av sitt øye bevegelser. Suksessen til dette systematisk trening er vurdert ut fra grad av normalisering av øyebevegelser og graden av restaurering av visuelle søk-feltet., I søk-feltet er definert som perimetrically målt området at en pasient kan aktivt søk via øyebevegelser, men uten hode bevegelser, når du søker etter en suprathreshold stimulans. Oppkjøpet av kompenserende oculomotor strategier ser ut til å avhenge av noen form for systematisk stimulering og praksis, siden den generelle stimulering fra daglige aktiviteter og til og med ergoterapi ikke oppnå den samme effekten.
I 1988 Zihl40 trent 30 hemianopes ved å instruere dem til å praktisere med å lage store saccadic øyebevegelser., Innen fire til åtte økter sine berørte visuelle søk-feltet hadde tilsynelatende økte fra 10ē til 30º. Kerkhoff et al 41validated disse resultatene med 92 hemianopic pasienter og 30 med ekstra omtanke. Treningen startet med praksis for store saccades til mål i sine blinde hemifield, som ble presentert for en variabel varighet. De ble oppfordret til å vedta en systematisk skanning strategi, som involverer enten horisontal eller vertikal skanning. Da de øvde søker etter mål på projiserte bilder., Etter ca 30 økter (6 uker), mener søkefeltet størrelse økt fra 15 º å 35o i hemianope gruppe. De med ekstra forsømmelse kreves 25% mer trening over 2-3 måneder for å oppnå et lignende resultat. Disse forbedringene kun har oppstått under behandling fase av studien, og mener følge opp 22 måneder senere var det ingen ytterligere vesentlige endringer. Interne kontrollene viste at omfanget av gevinst var uavhengig av variabler som etiologi, tid siden lesjon, type felt feil, felt sparsom, og pasientens alder., Pasienter med de alvorligste feil dratt mest nytte av treningen. Det er interessant at de mener antallet nødvendig behandling økter økt dramatisk med frekvens og omfang av hodet bevegelser under trening. Dette er helt klart strider mot antagelsen om at hode bevegelser er nyttig til kompenserende mekanismer for hemianopes som er noen ganger claimed42 og støtter det syn at de er skadelige.43 I en videre undersøkelse, Kerkhoff et al 44 kvantifisert funksjonell nytte av å gjenopprette oculomotor funksjoner., Etter ca 25 behandling økter, sine 22 pasienter viste en 50% reduksjon i tiden det tar å finne objekter på en tabell (tabell test), utfyller den subjektive forbedring i et spørreskjema rating sin egen funksjonshemming. Som følge av behandling, 91% av denne gruppen igjen som jobber deltid. Zihl36 gjort ytterligere bidrag i dette feltet ved å registrere øyebevegelser av åtte pasienter før og etter tilsvarende behandling. Han trente dem til å gjøre store saccades og øve på å søke etter mål. Etter ca 26 økter pasientenes forbedret ytelse til innenfor normalområdet., Han viste at etter trening, kortere søk ganger var skyldes i hovedsak færre fikseringer og mindre repetisjon av scanpath og fikseringer. Han konkluderte med at pasienter kan lykkes med å tilpasse seg til sin hemianopia med trening.
å Lese
Lesing har vært fokus på rehabilitering forsøk siden begynnelsen av dette århundre da Poppelreuter20 trent første verdenskrig veteraner med skader på hjernen til å overvinne lese-og skrivevansker.
Pasienter med hemianopia har lesevansker proporsjonal med omfanget av deres feltet tap., Mens fovea har acuity nødvendig å skille bokstaver og ord med tilstrekkelig klarhet til å lese, det parafoveal visuelle feltet prosesser kommende tekst i forkant av fovea, for å veilede øyebevegelser jevnt mens du leser. Tap av parafoveal feltet ruinene denne «perseptuell søk’ og resultater i en karakteristisk lesing lidelse kalt ‘hemianopic dysleksi’. Venstre ensidig feltet tap handicap retur øyebevegelser nødvendig for å finne begynnelsen av en ny linje., Høyre-sidig hemianopia, men er generelt mer urovekkende i vår kultur, siden vi leser fra venstre til høyre, og er karakteristisk forbundet med langvarig fikseringer, feilaktig liten amplitude saccades til høyre, og mange regressive saccades.384546 Med trening, pasienter kan forbedre lese-øyebevegelser., I utgangspunktet, de er lært opp til å forstå hvert ord som en helhet før du har lest den: venstre ensidig hemianopes er tvunget til å vende sitt blikk første til begynnelsen av linjen, og den første bokstaven i hvert ord i denne linjen, mens høyre-sidig hemianopes er motet til å lese et ord før de har flyttet blikket til slutten av det. En elektronisk datamaskin basert lesing system ville lett egner seg til denne metoden for trening. Et slikt system, designet av Zihl, ble brukt til å trene en gruppe av 96 pasienter (sitert i Zihl og Kennard47). Når trente, var de i stand til å lese raskere med færre feil., Eye movement opptak viste at bedringen var først og fremst knyttet til fremveksten av førsteklasses oculomotor strategier og bruke færre fikseringer, større saccadic hopp, og kortere fiksering perioder. Som man ville forvente, høyre-sidig hemianopes var mer funksjonshemmet enn venstre, som krever mer opplæring (33 sammenlignet med 26), og aldri helt nådde samme standard for forbedring.48 ved Hjelp av en identisk protokollen, Kerkhoffet al 49 hatt samme suksess med en gruppe av 56 hemianopic pasienter etter ca 3 uker (mean 13 økter) av trening., Begge gruppene bekreftet at ved oppfølging (6 måneder til 2 år) forbedret lese utførelsen av deres pasienter var stabil. Andre studier tyder på at pasienter med flere forsømmelse ikke utvikle adaptive oculomotor lesing strategier.50
