Diskusjon
Tidligere studier rapportert at bindevev sykdom PM/DM har en dårlig prognose og høy jeg-HMR. De rapporterte 10-års overlevelse pris varierte mellom 53% og 91% . En fersk populasjonsbasert studie fra Amerika rapportert et sykehus dødelighet på 4,5% . Imidlertid data om jeg-HMR og correlative faktorer for PM/DM pasienter i Kina er begrenset., Vi tok sikte på å dekke dette gapet i kunnskap ved i ettertid å analysere sykehusinnleggelse data for 982 PM/DM pasienter innlagt til PUMCH, en stor universitets medisinske senter i Kina, mellom 2008 og 2014. I vår studie, jeg-HMR av PM/DM pasienter var 6,4 prosent, som var lik som sett på en studie utført i Amerika. Median sykdomsforløpet var 5 måneder i våre pasienter’ kohort, så vårt fokus var på kort sikt dødelighet som er mye lavere enn tidligere studier av langsiktige dødelighet., Videre, de risikofaktorer som er forbundet med dårlig utfall var sannsynligvis også forskjellig fra disse tidligere studier. Eldre mannlige PM/DM pasienter presentert med en dårlig prognose i vår kohort. Videre logistisk regresjonsanalyse viste at lunge infeksjon, Gottron er papler, pneumomediastinum og høyere ESR var uavhengige risikofaktorer for sykehus dødelighet av PM/DM pasienter.
Infeksjoner, spesielt lunge infeksjon, var den primære årsaken til død i PM/DM pasienter i Kina, som er tilsvarende funn i andre land ., I vår studie, lunge infeksjon var den sterkeste prediktor for sykehus dødelighet blant PM/DM pasienter (ELLER 5.63, CI 2.37–13.36). Murray et al. det bemerkes at personer med PM/DM ble økt risiko for dødelighet av lungebetennelse i forhold til den generelle innlagt på sykehus befolkning. Faktisk, en høy andel av respiratoriske lidelser, inkludert ILD, pneumomediastinum, luftveier muskel svakhet og esophageal dysfunksjon kan øke risikoen for infeksjon i PM/DM pasienter ., En fersk studie fra vårt senter med fokus på myositt pasienter i INTENSIVAVDELING fremhevet svært dårlige prognoser av pasienter med denne tilstanden, og konkluderte med at den komplekse etiologien av akutt respiratorisk svikt som involverer opportunistiske infeksjoner og rapid progressiv ILD preget idiopatisk inflammatorisk myopathies (IIM) som en distinkt enhet sammenlignet med andre revmatoid sykdommer . I denne studien, 82.2% av pasientene i den avdøde hadde konsernet ILD, selv om denne prisen var ikke signifikant forskjellig fra for kontrollgruppen (P = 0.,099) på grunn av den høye andelen av ILD blant våre kontrollgruppen (68.9%). I henhold til våre data, frekvensen av pneumomediastinum i den avdøde gruppen var signifikant høyere enn for kontrollgruppen (P = 0.04, ELLER 11.2, CI 1.10–110.54). Spesielt våre data viste at avdøde gruppen hadde signifikant høyere (P = 0.015) renter av puls steroid terapi enn kontrollgruppen i løpet av sykehusoppholdet, som er konsistent med en rapport fra Marie et al. dette viser at bruk av immunsuppresjon og høyere daglige doser av steroider økt mottakelighet for PM/DM pasienter til infeksjon., Vi er enige om at slike typer terapi kan faktisk øke risikoen for infeksjon i PM/DM pasienter, og kunne også ha reflektert fundamentalt mer alvorlig underliggende sykdom aktivitet i den avdøde gruppe. Videre, vår studie viste at avdøde hadde konsernet en høyere rate av hypoalbuminemia enn kontrollgruppen (P<0.001)., Tatt i betraktning at hypoproteinemia i PM/DM pasienter var alltid på grunn av dårlig ernæringstilstand forårsaket av dysfagi, vedvarende sykdomsaktivitet, og tunge forbruk, alle disse faktorene som økte risikoen for infeksjon under sykehusoppholdet i PM/DM enkeltpersoner.
Tidligere arbeid rapporterte at over 20% av PM/DM pasienter hadde også ILD, som er en viktig risikofaktor for den langsiktige prognosen for PM/DM . I vår forskning, forverring av ILD og lunge infeksjon med ILD forverring var både viktigste årsakene til død (17.8% og 20%, henholdsvis)., Som beskrevet ovenfor, våre data for inneliggende pasienter viste en svært høy andel av ILD engasjement (73.3%) i PM/DM pasienter. Denne prisen ble høyere enn andre PM/DM grupper, så vel som i forhold til data for inneliggende pasienter ved andre sykehus i Kina. Denne tilsynelatende utvalg/valg bias for høy ILD engasjement i vår studie kan være, i det minste delvis ansvarlig for det resultat at ingen korrelasjon ble funnet mellom ILD og den avdøde gruppe., På den annen side, kan vi ikke skille mellom ulike typer av ILD, selv om raskt progressiv ILD kan være assosiert med sykehusinnleggelse død PM/DM, en mulighet som ble bekreftet i våre tidligere ICU data-analyse . Flere prospektive studier på denne foreningen er nødvendig.
Myocardial engasjement i PM/DM er ikke vanlig, men ofte er det foreslått å være en risikofaktor for dårlig prognose . Forekomsten av hjerteinfarkt engasjement ble rapportert til å være mellom 9% og 72%, med de fleste ved lesjoner være subklinisk., Hjertesvikt og arytmi er vanlige kliniske manifestasjoner av myocardial engasjement . Men vår studie viste ingen sammenheng mellom myocardial engasjement og en høy-i-sykehus dødelighet for PM/DM pasienter. Klinisk, forekomsten av hjerteinfarkt engasjement og heving av serum myocardial enzymer ikke var i parallell i PM/DM pasienter . Videre, serum markører for tidlig diagnose og evaluering av myocardial engasjement være upålitelig, mens ekkokardiografi og elektrokardiogram også mangler tilstrekkelig følsomhet ., I lys av disse begrensningene, ved magnetisk resonans imaging (MRI) kan være en nyttig metode for tidlig diagnostisering av hjerteinfarkt engasjement i PM/DM pasienter.
Malignitet anses som en alvorlig komplikasjon i PM/DM enkeltpersoner, og er forbundet med prognose. Tidligere studier rapportert at forekomsten av malignitet var mellom 3 og 30% . Våre kohorten hadde 17 tilfeller av malignitet, inkludert 5 i den avdøde gruppe (7.9%) og 12 i control (9.5%)., Selv om de fleste tidligere studier om langsiktig prognose indikert at malignitet er viktig determinant av PM/DM , så vi ingen signifikant forskjell (P = 0.719) mellom de to gruppene i denne undersøkelsen. Som vi har nevnt før, selv om pasientene døde etter utslipp (i to uker) var inkludert, og vår største bekymring var fortsatt den kortsiktige dødelighet. Denne forskjellen kan skyldes forskjell i sykehus dødelighet og lang sikt dødelighet, eller prøve nummer og følge opp.
i Tillegg, vår studie har vist at forhøyet ESR (ELLER 9.9, CI 2.0–49.0) og Gottron er papler (ELLER 13.,2, CI-2.6–67.0) var individuelle risikofaktorer for sykehusinnleggelse dødelighet i PM/DM pasienter. Tidligere rapporter har vist at forhøyet ESR var et dårlig prognostisk indikator for PM/DM . Videre har enkelte studier rapporterte at forhøyet ESR var en risiko faktor for forekomsten av malignitet, som var forbundet med den langsiktige prognosen for PM/DM pasienter , selv om informasjon om forholdet mellom ESR og sykehus dødelighet av PM/DM pasienter er begrenset., Om andre risikofaktorer, Gottron logg regnes som en dårlig prognose faktor for PM/DM pasienter komplisert med ILD , mens en studie av Fiorentino et al. indikerte at Gottron er skilt (snarere enn papler) er assosiert med anti-MDA5 antistoffer, som kan være relevante for rask progresjon av ILD . Vi har analysert anti Jo-1 negative pasienter og indikerte at Gottron er papler og pneumomediastinum var høyere i den avdøde gruppe enn kontrollene., Vi ment at det kan være en viss mengde av anti MDA5 positive pasienter som kan være preget av Gottron er papler og/eller pneumomediastinum. Dessverre dataene for våre retrospektiv studie kunne ikke gi mer støtte bevis for forholdet mellom disse faktorene.
I sammendraget, lunge infeksjon, pneumomediastinum, Gottron er papler og forhøyet ESR var uavhengige risikofaktorer for sykehusinnleggelse dødelighet av PM/DM pasienter i Kina. Videre, i vår studie, lunge infeksjon var den sterkeste prediktor for dårlig prognose i PM/DM pasienter.
