Bleiben Sie immer bei einem Patienten, dem eine Lokalanästhesie verabreicht wird … damit können Sie leicht auf die Notwendigkeit eines Notfallmanagements einer Nebenwirkung reagieren.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
Viele medizinische Notfälle, die in Zahnarztpraxen auftreten, werden durch Besorgnis oder Reaktion auf die Verabreichung von Lokalanästhesie hervorgerufen. Die meisten Notfälle sind nicht auf Reaktionen auf das Lokalanästhetikum selbst zurückzuführen, sondern auf die mit der Injektion verbundene Angst.,
Die häufigste Reaktion ist die psychogene Reaktion, die allgemein als Synkope oder Ohnmacht bekannt ist. Die zweithäufigste Reaktion ist Hyperventilation oder Angstattacke. Jeder, der besorgt genug ist, kann sich mit einer dieser Manifestationen präsentieren.
Aber diejenigen mit anderen Gesundheitsproblemen – wie Epilepsie, Asthma, koronarer Herzkrankheit (CAD), Schilddrüsenfunktionsstörungen, Diabetes und anderen Krankheiten – können Reaktionen haben, die mit ihren jeweiligen Gesundheitsproblemen verbunden sind. Zum Beispiel hat der epileptische Patient, der besorgt ist, eine Abnahme der Anfallsschwelle und dann einen Anfall., Der asthmatische Patient hat einen Asthmaanfall; der CAD-Patient hat Brustschmerzen; und der Diabetiker hat eine Insulinreaktion. Andere Zustände, die Patienten haben, könnten sie für einen medizinischen Notfall prädisponieren.
Die Mehrheit der Nebenwirkungen auf das Medikament selbst sind toxische Überdosierungsreaktionen. Die Überdosierung kann relativ sein – das heißt, die normale Dosierung kann eine Überdosierung für eine bestimmte Person sein – oder absolut – was bedeutet, dass es eine Überdosierung für jede Person ist, mehr als die empfohlene Dosis für die Wirksamkeit.,
Viele Patienten, bei denen eine solche Reaktion auftritt, denken, dass sie allergisch gegen das Lokalanästhetikum sind. Dies ist sicherlich nicht der Fall. Allergische Reaktionen treten selten bei den heute verwendeten Lokalanästhetika vom Amid-Typ auf. Wenn dies der Fall wäre, wären die Manifestationen höchstwahrscheinlich charakteristisch für Allergiesymptome mit Hautreaktionen wie Nesselsucht, Hautausschlag und Juckreiz, gefolgt von Atembeschwerden.,
Prädisponierende Faktoren
Prädisponierende Faktoren für toxische Reaktionen auf das Lokalanästhetikum selbst umfassen:
a Patienten unter 6 Jahren und über 65 Jahren-Absorption, Stoffwechsel und Ausscheidung sind vor dem 6.Lebensjahr nicht vollständig entwickelt, und diese Funktionen nehmen nach dem 65.
a untergewichtige Patienten, vor allem diejenigen mit wenig Muskelmasse-Medikamente werden auf mg Medikament/pro kg oder Pfund Gewicht berechnet. Je weniger ein Individuum wiegt und je weniger Muskelmasse er hat, desto geringer ist die Toleranz gegenüber dem Medikament.,
eine Lebererkrankung-Leberschäden verursachen Lokalanästhetika im Blut aufzubauen. Die meisten Lokalanästhetika werden in der Leber biotransformiert und in Produkte zerlegt, die über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden werden können. Eine Lebererkrankung in der Vorgeschichte kann darauf hinweisen, dass die Fähigkeit der Leber, das Arzneimittel abzubauen, verringert ist. Wenn die Leber ihren Teil nicht leistet, sammelt sich das Lokalanästhetikum im Blut an. In solchen Fällen sollte die Lokalanästhesie vernünftig und in Absprache mit dem Arzt des Patienten angewendet werden.,
* Genetischer Faktor bei Patienten („Serum – Cholinesterase“) – Serum-Cholinesterase ist ein Enzym, das in der Leber produziert wird und für die Biotransformation von Ester-Lokalanästhetika benötigt wird. Wenn es genetisch fehlt, kann eine Überdosierung zu erhöhten Blutspiegeln führen.
* Nierenerkrankungen-Wenn die Nieren die Nebenprodukte von Lokalanästhetika nicht beseitigen können, können sich toxische Ansammlungen im Blut ansammeln.
* Schwangerschaft-Während der Schwangerschaft kann die Nierenfunktion gestört sein. Dies kann die Ausscheidung beeinträchtigen und zu einem erhöhten Blutspiegel des Lokalanästhetikums führen.,
Arzneimittelfaktoren
Verschiedene Faktoren führen zu toxischen Reaktionen auf Lokalanästhetika. Lokalanästhetika haben gefäßerweiternde Eigenschaften, die die Möglichkeit einer Überdosierung erhöhen.
Die Menge des verabreichten Arzneimittels sollte nicht mehr als 1,1 Zahnpatronen mit 2 Prozent Lidocain pro 20 Pfund Körpergewicht betragen. Mehr als diese Menge erhöht die Wahrscheinlichkeit einer toxischen Überdosierung. Die Injektionsrate ist der wichtigste Faktor bei der Verhinderung einer Überdosierung. Eine schnelle Injektion (30 Sekunden oder weniger) verursacht einen schnellen Blutspiegel, was die Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung erhöht., Injektionen sollten langsam verabreicht werden (60 Sekunden oder mehr für die Verabreichung einer 1,8 ml Patrone). Dies führt zu einem niedrigen Blutspiegel, der die Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung verringert.
Eine weitere Ursache für eine toxische Überdosierung ist die intravaskuläre Injektion, die auftritt, wenn das Anästhetikum unbeabsichtigt direkt in ein Blutgefäß injiziert wird. Sowohl interarterielle als auch intravenöse Injektionen können zu Überdosierungsreaktionen führen. Intravaskuläre Injektion wird normalerweise durch Verwendung einer Absaugspritze verhindert. Eine Rückkehr von Blut in die Zahnpatrone wird als positive Aspiration angesehen., Selbst wenn kein Blut in die Zahnpatrone zurückgeführt wird, besteht immer noch die Gefahr einer intravaskulären Injektion, wenn die Injektion schnell und in unmittelbarer Nähe zu einem Kapillarbett verabreicht wird.
Vasokonstriktoren sind wichtig
Der Mund ist stark vaskulär und macht die Absorption von Lokalanästhetika in das Blut schneller als an anderen Stellen. Deshalb ist das Vorhandensein eines Vasokonstriktors in Lokalanästhetika so wichtig. Der Vasokonstriktor wirkt den gefäßerweiternden Eigenschaften der Blutgefäße entgegen und verringert die systemische Resorption., Der häufigste Vasokonstriktor ist Adrenalin. Epinephrin sollte nicht bei Patienten angewendet werden, die eine Vielzahl von Medikamenten einnehmen; Es besteht jedoch ein höheres Risiko für einen medizinischen Notfall, wenn eine Lokalanästhesie ohne sie verabreicht wird. Die häufigste unerwünschte Arzneimittelreaktion mit Lokalanästhesie ist keine Reaktion oder Arzneimittelwechselwirkung mit Adrenalin – es ist Lokalanästhesie Toxizität.
Wenn Epinephrin für einen Patienten kontraindiziert ist, ist das Lokalanästhetikum Mepivicain (Carbocain) eine gute Alternative. Es ist langsamer von der Injektionsstelle abzuleiten und enthält keinen Vasokonstriktor.,
Die Vermeidung einer Lokalanästhesie-Überdosierung erfordert eine genaue Patientenbewertung. Wir müssen auch die oben genannten Faktoren von Alter, Gewicht, Gesundheitsgeschichte und Status berücksichtigen, das richtige Lokalanästhetikum auswählen und mit der richtigen Technik verabreichen.
Klinische Manifestationen einer Lokalanästhesie-Überdosierung
Die klinischen Manifestationen einer Lokalanästhesie-Überdosierung unterscheiden sich je nach Ursache. Wenn die Ursache eine schnelle Injektion ist, sind die Manifestationen von schnellem Beginn, sehr intensiv und von kurzer Dauer, wobei Bewusstlosigkeit und Anfälle innerhalb von Sekunden auftreten.,
Wenn die Ursache eine zu große Dosis Anästhetikum oder eine ungewöhnlich schnelle Resorption ist, manifestieren sich die Symptome innerhalb von drei bis fünf Minuten, sind von leichter Intensität und dauern länger als fünf Minuten.
Eine ungewöhnlich langsame Biotransformation des Arzneimittels in der Leber oder eine schlechte Elimination des Arzneimittels aus den Nieren führt zu einem langsameren Auftreten von Symptomen, die über einen längeren Zeitraum anhalten. Bis zu 25 Minuten könnten vergehen, bevor sich die Symptome manifestieren. Das erste Anzeichen sind Zittern, gefolgt von Krämpfen., Wenn der Patient den Körper nicht von dem Lokalanästhetikum befreien kann, können die Symptome über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben.
Behandlung von Lokalanästhetika Überdosierung
Leichte und vorübergehende Reaktionen erfordern wenig oder keine Behandlung. Die Behandlung nach Symptomen und die Bereitstellung grundlegender Lebenserhaltung sind notwendige Schutzmaßnahmen. Siehe Abbildung 1 für einen praktischen Leitfaden zur Behandlung von mittelschweren bis schweren Reaktionen einer lokalanästhetischen Überdosierung.
Epinephrin ist der am häufigsten verwendete Vasokonstriktor in Lokalanästhetika., Die Anwendung von Anästhetika mit Adrenalin-Vasokonstriktor ist bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen kontraindiziert, da Adrenalin den Blutdruck und die Herzfrequenz erhöht und den Herzrhythmus verändern kann. Die klinischen Manifestationen einer Überdosierung von Adrenalin ähneln einer akuten Angstreaktion. Es gibt einen schnellen Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz mit extremer Nervosität, Zittern und Unruhe. Die meisten Epinephrin-Überdosierungsreaktionen dauern selten länger als einige Minuten.
Das Diagramm in Abbildung 2 beschreibt das Management einer Adrenalin-Überdosierungsreaktion.,
Clip die tabelle in Abbildung 3 zu ihrem dental büro bulletin board für referenz.
Bleiben Sie immer bei einem Patienten, der Lokalanästhesie erhält. Bleiben Sie nach der Injektion beim Patienten und beobachten Sie Anzeichen und Symptome, damit Sie leicht auf die Notwendigkeit einer Notfallbehandlung einer Nebenwirkung reagieren können.
Malamed SF: Medizinische Notfälle in der Zahnarztpraxis ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller T, et al: Zahnarztpraxis Medizinische Notfälle, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.
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Cynthia R. Biron, RDH, MA, ist Vorsitzende des dental-hygiene-Programm in Tallahassee Community College. Sie ist auch zertifizierte Notfallmedizinerin.
