Good Mood

Inleiding

De interne borstslagaders (IMAs) worden vaak gebruikt als kanaal voor het omzeilen van ernstige coronaire arteriële stenose, en hebben een grotere doorgankelijkheid op lange termijn en een verbeterde overleving laten zien in vergelijking met saphenous Vene enft (SVG ‘ s) (1,2). Het voordeel van Ima ’s ten opzichte van SVG’ s op mortaliteit is consistent waargenomen ongeacht leeftijd, geslacht, mate van luminale stenose in de linker belangrijkste coronaire arterie of preoperatieve linkerventrikelfunctie, waarbij de overlevingsverschillen in de loop van de tijd groter werden (3)., De belangrijkste verschillen houden verband met de ontwikkeling van atherosclerose die zelden is waargenomen in het IMA-transplantaat, terwijl het zich vrij snel ontwikkelt in het SVG (4,5)

sinds de publicatie door Loop et al. in 1986 na 10 jaar overleving van patiënten die een IMA-graft kregen naar de linker anterior descending coronary artery (LAD) met of zonder een of meer veneuze transplantaten versus patiënten die alleen SVG ‘ s kregen, wat aantoonde dat de overleving hoger was met een IMA-graft (93,4%) versus SVG (88,0%) voor patiënten met één-bloedvatenziekte, 90,0% versus 79,5% voor twee-bloedvatenziekte, en 82.,6% versus 71,0% (P<0,0001) voor degenen met een ziekte met drie bloedvaten is de IMA de voorkeurskeuze geworden voor het enten van de LAD (6). Van SVG ‘ s is bekend dat ze niet alleen intimale verdikking ondergaan, maar ook atherosclerose, en angiografische studies toonden een 2% per jaar adergraft verloop van het 1e tot het 7e postoperatieve jaar, verder oplopend tot 5% per jaar van het 7e tot het 12e jaar (5). Na 10 jaar is gemeld dat slechts 38% tot 45% van SVG patent blijft (6,7). Deze studies hebben geholpen de superioriteit van Ima graft boven SVG te documenteren.,

vergelijkende anatomie van Ima en SVG

de IMA is een elastische slagader die ontstaat uit de subclaviale slagader. Bij volwassenen varieert de diameter van de IMA van 1,9 tot 2,6 mm, met een wanddikte van 180 tot 430 micron (8). De intima bestaat uit endotheel met enkele neointima, die in tot 50% van de gevallen wordt gezien en zelden (13%) is er een substantiële neointima die groter is dan de mediale dikte (8). De media bestaan uit discrete lamellen van collageen en gladde spiercellen (SMC’ s) die zich tussen de elastische lagen bevinden en rondom uitgelijnd zijn., Het aantal elastische lagen varieert van 7 tot 11, afhankelijk van de dikte van de wand van de IMA. Er is aangetoond dat de adventitia zeer weinig vasa vasorum bezit (9,10). Aan de andere kant heeft de SVG een grotere diameter (3,1 tot 8,5 mm) en de wanddikte varieert van 180 tot 650 micron. De ader heeft longitudinaal georiënteerde bundels van SMCs in de binnenste media en adventitia en de circumferentieel georiënteerde mediale cellen zijn tussen de longitudinale vezels., Type I collageen scheidt de longitudinaal georiënteerde SMC bundels en wordt ook afgewisseld tussen de omtrek georiënteerde SMCs. Elastische lamellen worden waargenomen in de intima, media en adventitia; in de laatste worden de vezels afgewisseld tussen collageenvezels. In intima, is er geen prominente interne elastische lamina; echter, meerlaagse verschijning wordt waargenomen met afgewisseld SMC en collageen., Intimale verdikking is beschreven als bijna altijd te zien in vein transplantaties op het moment van implantatie; echter, in 90% van de gevallen bezet het <25% van de oppervlakte van de dwarsdoorsnede (8,11).

histologische veranderingen waargenomen bij langdurige ima graft versus SVG

Het is algemeen bekend dat SVG ’s gevoelig zijn voor versnelde atherosclerose in vergelijking met inheemse coronaire arteriën of Ima’ s, waardoor de langetermijnvoordelen van coronaire arteriële bypass graft (CABG) chirurgie met SVG ‘ s worden beperkt., SVG ‘ s vertonen op het moment van implantatie focale afwezigheid van endotheel met plaatjesafzetting en fibrineafzetting langs het intimale oppervlak. Acute ontstekingscellen worden vaak waargenomen in de wand van het transplantaat. De vein-enten die langer dan een maand aanwezig zijn, vertonen diffuse intimale verdikking bestaande uit SMC ‘ s, proteoglycanen en collageen. De mechanismen die verantwoordelijk zijn voor snelle neointimale groei in SVG ‘ s worden verondersteld om respons op endothelial letsel samen met hemodynamische stress te betrekken als de aderwand is nu onderworpen aan arteriële druk., SVGs geïmplanteerd voor meer dan een jaar tonen arterialisatie en fibrointimale verdikking die bestaat uit SMC ‘ s, proteoglycanen en type I en III collageen. De mate van intimale verdikking varieert en is meestal <75% vernauwing van de dwarsdoorsnede met <10%, hetgeen >75% vernauwing van alleen Neo-timaal Weefsel aantoont (11). Patiënten met fibrointimale proliferatie hebben een hogere systolische en diastolische bloeddruk (12). Atherosclerotische verandering in Vene transplantaties werd al 13 maanden waargenomen., De vroegste verandering bestaat uit schuimcelaccumulatie bovenop neointimale verdikking, die dicht bij het luminale oppervlak wordt waargenomen en meestal uitgebreid is. Schuimcelaccumulatie wordt al snel gevolgd door de aanwezigheid van een necrotische kern, die wordt waargenomen tussen 1 en 3 jaar. SVGs geïmplanteerd voor meer dan vijf jaar vaak vertonen een grote necrotische kern, met bloeding die waarschijnlijk optreedt zowel van het lumen en minder vaak van adventitial neoangiogenese uit te breiden in de intima, wat leidt tot uitbreiding van de necrotische kern en uiteindelijk plaque breuk (4).,

de veranderingen van atherosclerose in SVG ‘ s correleren ook met de aanwezigheid van risicofactoren zoals ze dat doen voor de inheemse kransslagaders. We hebben een goede correlatie aangetoond van totaal cholesterol met de ontwikkeling van adertransplantaat atherosclerose. Een agressieve behandeling met lovastatine waarbij LDL-cholesterol (LDL-C) <100 mg/dL werd bereikt, resulteerde in slechts 27% van de transplantaten met progressie van atherosclerose, terwijl een matige behandeling resulteerde in 39% van de transplantaten met progressie (13) en een behandeling met een lage dosis warfarine geen effect had op atherosclerose., Hoewel er veel vooruitgang is geboekt in het begrijpen van SVG-ziekte om de overleving te verhogen, lopen de beste resultaten, zelfs met agressieve lipidenverlagingen, niet parallel met die met het gebruik van Ima-transplantaten (14).

vroeg falen van Ima-graft wordt meestal toegeschreven aan technische fouten bij het oogsten en de transplantaatanastomose. Ima-transplantaten die binnen de eerste week na distale anastomose worden onderzocht, tonen een afwezigheid van neointimale verdikking of er zijn slechts een paar SMC samen met proteoglycaan en collageen., Wanneer IMA-transplantaten tussen 1 week en 2 maanden worden onderzocht, vertoont de plaats van de anastomose intimale verdikking (0,08±0,07 mm) die zich bij de spleet tussen de oorspronkelijke slagader en de IMA-transplantaat op de anastomotische hechtingsplaats bevindt (figuur 1) (15). De intimale verdikking bestond uit SMCs, proteoglycaan, collageen en elastinevezels met luminale endothelial cellen., Echter, in het lichaam van de graft op dit moment, zijn er slechts occasionele gebieden die minimale intimale verdikking vertonen die bestaat uit een paar SMC ‘ s in een proteoglycaanmatrix met of zonder collageen, waarschijnlijk als gevolg van manipulatie van de slagader op het moment van de operatie. Significante intimale verdikking werd waargenomen bij transplantaten die gedurende 2 maanden tot 10 jaar werden geïmplanteerd op hechtingsplaatsen (0,39±0,17 mm) en op de kap (0,29±0,25 mm), terwijl intimale verdikking op de vloer (inheemse LAD) werd waargenomen bij 10 van de 18 ima-transplantaten (0,11±0,12 mm) (Figuur 2)., Intimale verdikking is vergelijkbaar in die transplantaten minder dan 1 jaar versus transplantaten groter dan 1 jaar, wat suggereert dat intimale dikte niet toeneemt met de tijd. Het lichaam van de graft ima toonde ook de minste intimale verdikking in vergelijking met de anastomotische plaats (10 van 18, 0,03±0,04 mm). Slechts zelden werd een atherosclerotische verandering waargenomen in de IMA. In onze studie, 2 van de 18 enten onderzocht 5,22±4,76 jaar na enten, het werd beschreven als “kleine focale, infiltraten van lipide in de intima”.,

figuur 1 Vroege histologische veranderingen in de Internal mammary artery (IMA) graft verkregen van een 69-jarige man die een coronaire arterie bypass graft (CABG) operatie onderging 1 week voor zijn dood. A en B. a low (A) and a high (B) power images (Movat pentachrome) die de plaats van Ima anastomosis tonen (pijlpunten In A en * in B wijzen op hechtingsplaatsen) met de linker anterior descending slagader (LAD)., Let op de aanwezigheid van intimal verdikking in de spleet tussen de inheemse slagader en de IMA-graft in de anastomotic hechtdraad site, die bestaat uit gladde spiercellen (SMCs) in een proteoglycan (blauw/groen) matrix met angiogenese, weinig rode bloedcellen en luminale endotheliale cellen; C. De aanwezigheid van luminale endotheliale cellen en gebieden van angiogenese (pijlen) binnen de neointima zijn gemarkeerd met immunomarkering door anti-CD31; D. Blijkt dat de meerderheid van de neointimal cellen bestaat uit α-smooth muscle actin (α-SMA) positieve cellen; E., Immunostaining voor een kerneiwit Ki-67 bevestigt de aanwezigheid van zeldzame proliferatieve cellen (pijlen) in de neointima dicht bij het luminale oppervlak (het gebied komt overeen met de black box in B)

Figuur 2 histologische veranderingen waargenomen in de interne borstslagader (ima) graft in vergelijking met de saphenous Vene graft (SVG). A, B. histologische secties die IMA en SVG tonen, verkregen van een 76-jarige man Die 2 jaar voor zijn dood Een coronaire bypassoperatie (CABG) onderging., IMA vertoont geen of zeldzame intimale gladde spiercellen (SMC ‘s), terwijl SVG matige neointimale groei vertoont met weinig SMC’ s maar rijk aan matrix die bestaat uit proteoglycanen en collageen; C, D. histologische secties die IMA en SVG tonen, verkregen van een 69-jarige man die 6 jaar voor zijn dood een CABG-operatie onderging., Let op de afwezigheid van intimale verdikking in IMA (C) versus de aanwezigheid van matige neointimale verdikking in SVG van SMC ‘ s en proteoglycaan-collageneuze matrix op de plaats van anastomose (pijlkoppen wijzen op hechtingsplaatsen) met linker anterieure afdalende slagader (LAD) of linker circumflex slagader (LCX) (D); E,F. IMA graft en SVG van een 77-jarige vrouw die 12 jaar voor haar dood een CABG-operatie onderging. Terwijl de IMA minimale intimale verdikking vertoont, vertoont SVG matige tot ernstige neointimale groei met proteoglycaan-collageenmatrix en angiogenese (pijlen)., Alle secties waren gekleurd met Movat pentachroom

onze gepubliceerde morfologische langetermijngegevens in Ima-transplantaten versus SVG ’s werden gerapporteerd in 1988 (5), Waar 18 Ima’ s werden vergeleken met 15 SVG ‘ s van 18 patiënten met een duur van transplantaten tussen 12 en 118 maanden (gemiddeld 56 maanden) die operatief of bij necropsie waren verwijderd. We vonden dat alleen fibrointimale proliferatie vaker voorkwam bij Ima ’s dan bij SVG’ s ., Aangezien veentransplantaten na één jaar vaak gepaard gaan met infiltratie van schuimcellen, met of zonder necrotische kern, werden dergelijke veranderingen waargenomen bij 9 van de 15 SVG ‘ s (60%). Atherosclerose daarentegen was uiterst zeldzaam bij ima-transplantaten en werd slechts waargenomen bij 1 van de 18 IMA-transplantaten (6%) (vs.SVG, P=0,01) en ook dat bestond uit slechts een paar schuimcellen in het neointimale weefsel in een transplantaat die na 3 jaar ernstige stenose vertoonde op de anastomotische plaats.,

niet alleen is aangetoond dat de left IMA graft op de LAD patent blijft en de levensduur verbetert na 10 en 15 jaar, bilaterale ima heeft een bijkomend effect van het verminderen van myocardinfarct, heropening en percutane coronaire interventies (PCI) (16). Op dezelfde manier had skeletonisatie van de IMA geen effect op de doorgankelijkheid op lange termijn, maar voegde extra lengte toe. Dit houdt echter ook de mogelijkheid in van een verminderd risico op diepe sternale infectie, wat waarschijnlijk verband houdt met een significante postoperatieve vermindering van sternale perfusie (17)., Bilaterale IMA worden ook steeds meer gebruikt als Y – of T-composiet arteriële enten voor de behandeling van 3-vat coronaire hartziekte. De resultaten van de bloedstroomreserve op korte termijn zijn goed (18), waarbij gegevens op lange termijn nodig zijn om de doorgankelijkheid te bevestigen.

wat beschermt IMA tegen atherosclerose?

de superioriteit van Ima ’s ten opzichte van SVG’ s met minder mortaliteit en hogere doorgankingspercentages (>90% na 10 jaar) kan worden toegeschreven aan de opvallende resistentie van deze buis tegen atheroma, waarbij meerdere structurele en fysische eigenschappen van de IMA betrokken zouden kunnen zijn (Tabel 1) (19)., Het is interessant om op te merken dat ima enten van de jongen ook geassocieerd is met minder progressie van de inheemse atherosclerotische ziekte binnen de proximale jongen in vergelijking met wanneer een ader graft wordt anastomosed aan de jongen, evenals grotere en snelle inheemse ziekte progressie van de ontwikkeling van fibrose en calcificatie.

Tabel 1 Comparative anatomic and physiological properties of internal mammary artery (IMA) and saphenous Vene (gereproduceerd met toestemming van Motwani JG en Topol EJ. Oplage 1998; 97: 916-31.,)
volledige tabel

rol van endotheelcellen in Ima doorgankelijkheid

het endotheel van IMA vertoont minder fenestraties en lagere intercellulaire junctiepermeabiliteit in vergelijking met SVG, wat kan voorkomen dat lipoproteïnen de subendotheliale ruimte binnendringen. Segmenten van IMA verzameld op het moment van de operatie vertonen een behouden morfologie zonder verstoring van endotheelcellen of brandwonden, met uniforme bloedplaatjes endotheelceladhesie molecule-1 (PECAM-1) kleuring, en sterke expressie van glucose transporter 1., Omgekeerd worden induceerbaar stikstofmonoxide synthase (Inos) en intercellulair adhesiemolecuul-1 (ICAM-1) slechts matig tot expressie gebracht op het luminale oppervlak en op vasa vasorum van IMAs verwijderd bij patiënten met acuut coronair syndroom of chronisch stabiele angina (20). Endothelial cellen van IMA zijn rijk aan heparinesulfaat en endothelial stikstofmonoxide synthase (eNOS), en geven een grotere hoeveelheid stikstofmonoxide (NO) die bijdraagt aan de antitrombotische eigenschappen en endothelial homeostase die bescherming tegen atherosclerose verleent.,

Er is gerapporteerd dat vrouwelijk geslacht een goed gedefinieerde onafhankelijke voorspeller is van slechte resultaten na bypass-enten. De verschillen tussen mannen en vrouwen zijn toegeschreven aan technische en anatomische factoren, vooral kleinere lichaamsgrootte met kleinere coronaire slagader grootte. Er is aangetoond dat leeftijdgerelateerde beschadiging van geen productie waarschijnlijk versterkt is bij postmenopauzale vrouwen en toegeschreven wordt aan het verlies van de beschermende effecten van oestrogenen. Onlangs, Mannacio et al., (21) hebben aangetoond dat de endotheliale cellen van Ima van vrouwen in de menopauze de expressie van boodschapper-RNA voor eNOS hebben aangetast en de eNOS-eiwitniveaus hebben verlaagd in vergelijking met mannen en jongere vrouwen die op dezelfde leeftijd zijn geëvenaard.

de bloedstroom en het endotheel

de bloedstroom creëert twee belangrijke vectoren op de vaatwand, één die loodrecht op de wand staat en wordt bepaald door de bloeddruk, en de andere die evenwijdig is aan de vaatwand en wrijvingskracht en afschuifspanning op de endotheelcellen creëert., Endothelial cellen Lijn in de richting van stroom maar de oriëntatie is verloren met stroomstoringen. De spanning op de oppervlakte van de endothelial cellen leidt tot cytoskeletonveranderingen die de endothelial cel aan de subendothelial matrijs en aan aangrenzende cellen hechten, die tot verhoogde weerstand tegen misvorming leiden en stabiliteit verlenen. Endothelial cellen voelen afschuiving-spanning aan en zijn de belangrijkste endothelial regulator van slagaderlijke diameter, die met de versie van NR kan worden gerelateerd., Andere stoffen die ook vaso-Regulatie bemiddelen zijn prostaglandine I2, endotheline-1, weefselplasminogeenactivator, ICAM-1 en transformerende groeifactor-β1 (TGF-β1). Hoewel de effecten van NO van korte duur zijn, wordt geen synthese versterkt door de gestage laminaire stroom die eNOS induceerde. Het arteriële die remodelleren in IMA wordt gezien komt over maanden voor en is een reactie op stroom die in veranderingen in genuitdrukking resulteren. De chronische stroomverhoging resulteert in uitbreiding van het slagaderlijke lumen terwijl de verminderde stroom intimal verdikking en een vermindering van vessel lumen veroorzaakt., Dit is aangetoond in de canine IMA na vermindering van de stroom door afbinding van de zijtak (22). De IMA heeft een overvloedige collaterale bloedtoevoer naar zijn afvoerbed, wat ook leidt tot de bescherming van de intima (23). Bovendien is de grootte van IMA dicht bij de grootte van de coronaire vaten, wat in minder turbulente stroom in vergelijking met de grotere SVG-leidingen kan resulteren die naar voren gebogen zijn om atherosclerose te ontwikkelen.,

SVG moet adaptieve veranderingen ondergaan (“arterialisatie”) wanneer het in de hoge druk aorta-coronaire circulatie wordt geplaatst, terwijl de IMA al gewend is aan de hoge linkse circulatiedruk. De stroomreserve in het IMA is hoger dan die in SVG ‘ s, en het IMA-transplantaat kan in de loop van de jaren aanzienlijk toenemen (24). Porto et al., (25) hebben onlangs de resultaten van kwantitatieve coronaire angiografie (QCA) en frequentiedomein optische coherentie tomografie (FD-OCT) gerapporteerd om de morfofunctionele remodellering op lange termijn van linker ima (LIMA) enten versus in situ rechter IMA (RIMA) bij dezelfde patiënten met de duur van de Lima enten meer dan 10 jaar te bepalen. De gemiddelde diameter en oppervlakte van LIMA-transplantaten bij Baseline waren significant kleiner dan die van in situ RIMA. FD-OCT toonde aan dat de LIMA in vergelijking met de RIMA een groter gemiddeld intimaal gebied had en een grotere maximale intimale dikte met een niet-significante mediale dunner., De Intimal-media ratio was groter in LIMA in vergelijking met RIMA . Bovendien werd endotheel-afhankelijke en onafhankelijke vasodilatatie getest door selectieve infusie van acetylcholine (ACh) en isosorbidedinitraat (ISDN), waarbij de vasodilatoire respons, bepaald door een procentuele toename van de gemiddelde lumendiameter, niet verschilde tussen LIMA en RIMA. Ondanks de intimale verdikking aanwezig in de LIMA, zowel de LIMA en de RIMA hebben een vergelijkbare reactie op vasodilatatoren., Hoewel alleen in LIMA een mismatch tussen vasodilatoire respons en intimale verdikking werd waargenomen, kan dit een adaptieve respons zijn op een verschillend stromingspatroon in LIMA versus RIMA na CABG.,

coronary artery bypass enting (CABG) in vergelijking met percutane coronaire interventie (PCI)

CABG is de voorkeursbehandeling in vergelijking met ballonangioplastiek omdat uit de resultaten van het revascularisatie onderzoek (Bari) van de Bypass-angioplastiek in 1996 bij patiënten met een coronaire aandoening met meerdere bloedvaten bleek dat patiënten met CABG langer leefden dan patiënten die ballonangioplastiek ondergingen (26)., Sinds de komst van drug-eluting stents (DES), hebben interventionele cardiologen beweerd dat CABG mogelijk niet superieur is aan stents vanwege verbeterde resultaten met DES over kale metalen stents of ballonangioplastiek. Met het gebruik van de 1e generatie DES in de synergie tussen percutane coronaire interventie met TAXus en hartchirurgie (syntaxis) studie, werd aangetoond dat alle oorzaken van overlijden of myocardinfarct niet verschillend waren in de twee armen; herhaalde vascularisatie kwam echter significant vaker voor bij PCI dan bij CABG (13,5% VS.5,9%, P<0.,001) in het eerste jaar. De verschillen in myocardinfarct en herhaalde PCI zijn nu beide significant lager voor CABG in vergelijking met PCI na 3 en 5 jaar. Deze resultaten zijn ook vergelijkbaar met die in de onlangs gepubliceerde ASCERT studie (27), die een grote niet-gerandomiseerde observationele gegevens van de Society of Thoracic Surgeons en de American College of Cardiology Foundation registers om de effectiviteit van revascularisatie met CABG te evalueren in vergelijking met PCI. Ook dit toonde een voordeel voor CABG met een 4-jarige mortaliteit van 16,4% in de CABG-arm versus 20.,8% in de PCI-arm (risicoratio 0,79; 95% betrouwbaarheidsinterval 0,76-0,82) (27). Vergelijkbare resultaten zijn ook gepubliceerd voor de FREEDOM (Future revascularisatie Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease) studie. De primaire uitkomst van de samenstelling van overlijden door welke oorzaak dan ook, niet-fataal myocardinfarct of niet-fataal CVA kwam vaker voor in de PCI dan in de CABG-groep (P=0,005), met 5-jaarspercentages van 26,6% in de PCI en 18,7% in de CABG-groep (28)., Zowel in de syntaxis-als in de FREEDOM-onderzoeken onderging meer dan 94% van de patiënten left IMA voor lad-enten, wat aantoont dat zelfs met veel verbetering van de DES, patiënten met multi-vaatziekte CABG bij voorkeur met zo veel mogelijk arteriële enten moesten ondergaan (Dit werd echter niet aangetoond in de onderzoeken). Hoewel veel patiënten geen sternotomie willen, is het mogelijk om een minimaal invasieve directe coronaire bypassoperatie (MIDCAB) te bepleiten, die veelbelovende resultaten heeft opgeleverd in deskundige chirurgische handen (29)., Het is ook mogelijk om hybride procedures uit te voeren met IMA naar LAD en DES in rechts of de circumflex kransslagaders, zoals aangegeven. Dit vereist een betere samenwerking tussen zowel de chirurgen als de interventionisten, hoewel dit in het verleden niet het geval was. Echter, met de komst van transcatheter aortaklep replacement (TAVR), lijkt er meer samenwerking en meer van een sfeer van sympathiek., Als we de eed afleggen als arts “de gezondheid van mijn patiënt zal mijn eerste overweging zijn” ter harte dan zal iedereen winnen; de chirurg, de interventionalist, de cardioloog en de patiënt (30).

conclusies

Er is weinig twijfel dat het IMA een superieur transplantaat is dan de sapheneuze ader, dus het betaamt alle thoracale chirurgen de tijd en zorg te nemen om CABG met een IMA uit te voeren en zoveel mogelijk arteriële transplantaten te gebruiken. We hebben misschien niet alle informatie over waarom de IMA graft veel beter is dan adertransplantaties, maar dit inzicht neemt toe., Een beter begrip van de uniciteit van de mechanische factoren van IMA, zoals afschuifspanning krachten, endothelial celhechting met strakke endothelial junctions en biochemische generatie van belangrijke molecules zoals stikstofmonoxide en anti-trombotische factoren, en weerstand tegen de generatie van selectins en andere adhesiemoleculen, kan helpen om te begrijpen waarom IMA resistent is tegen de ontwikkeling van atherosclerose. Op dezelfde manier moeten we begrijpen waarom de SMC van de IMA resistent zijn tegen proliferatie en fenotypisch contractiel blijven voor decennia., Met meer begrip, is het waarschijnlijker dat we in staat zullen zijn om dergelijke kennis over te dragen aan de preventie van atherosclerose in inheemse slagaders ook.

Dankbetuigingen

CVPath Institute Inc., Gaithersburg, Maryland, USA verleende volledige steun voor dit werk. Dr. Otsuka wordt ondersteund door een research fellowship van de Uehara Memorial Foundation, Tokyo, Japan.

Disclosure: Dr., Virmani ontvangt ondersteuning van onderzoek van Abbott Vascular, Biosensoren International, Biotronik, Boston Scientific, Medtronic, MicroPort Medical, OrbusNeich Medical, SINO Medische Technologie, en Terumo Corporation; heeft spreekbeurten met Merck; ontvangt honoraria van Abbott Vascular, Boston Scientific, Lutonix, Medtronic, en Terumo Corporation, en is een consultant voor 480 Biomedische, Abbott Vascular, Medtronic, en W. L. Gore. Dr. Sakakura heeft een sprekend honorarium ontvangen van Abbott Vascular, Boston Scientific en Medtronic CardioVascular. De andere auteurs melden geen conflicten.,

1. Cameron A, Davis KB, Green G, et al. Coronaire bypass operatie met interne thoracale arteriële transplantaties … effecten op overleving over een periode van 15 jaar. N Engl J Med 1996; 334: 216-9.
2. Goldman S, Zadina K, Moritz T, et al. Langdurige doorgankelijkheid van sapheneuze ader en Left internal mammary artery enten na coronary artery bypass chirurgie: resultaten van een department of veterans affairs cooperative study. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 2149-56.
3. Loop FD. Inwendige thoracale arteriële transplantaties. Biologisch betere kransslagaders. N Engl J Med 1996; 334: 263-5.,
4. Yazdani SK, Farb A, Nakano M, et al. Pathologie van drug-eluting versus blank-metaal stents in saphenous ader bypass graft laesies. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5: 666-74. 14.
5. Shelton ME, Forman MB, Virmani R, et al. Een vergelijking van morfologische en angiografische bevindingen in langdurige interne borstslagader en sapheneuze ader bypass enten. J Am Coll Cardiol 1988; 11: 297-307.
6. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Invloed van de inwendige-borstslagader graft op 10-jaars overleving en andere cardiale gebeurtenissen. N Engl J Med 1986; 314: 1-6.,
7. Campeau L, Enjalbert M, Lespérance J, et al. De relatie van risicofactoren met de ontwikkeling van atherosclerose in saphenous-ader bypass enten en de progressie van de ziekte in de inheemse circulatie. Een studie 10 jaar na aortocoronaire bypass operatie. N Engl J Med 1984; 311: 1329-32.
8. Canham PB, Finlay HM, Boughner Dr. contrasterende structuur van de sapheneuze ader en de inwendige borstslagader gebruikt als coronaire bypassvaten. Cardiovasc Res 1997; 34: 557-67. Galili O, Herrmann J, Woodrum J, et al. Adventitial vasa vasorum heterogeniteit tussen verschillende vasculaire bedden., J Vasc Surg 2004; 40: 529-35.
9. Galili O, Sattler KJ, Herrmann J, et al. Experimentele hypercholesterolemie beïnvloedt differentieel adventitial vasa vasorum en de vaatstructuur van de linker interne thoracale en kransslagaders. J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 767-72.
10. Waller BF, Roberts WC. Restant sapheneuze aderen na aortocoronaire bypass enten: analyse van 3.394 centimeter ongebruikte ader van 402 patiënten. Am J Cardiol 1985; 55: 65-71. Atkinson JB, Forman MB, Vaughn WK, et al. Morfologische veranderingen in lange termijn sapheneuze ader bypass transplantaties., Chest 1985; 88: 341-8.
11. het effect van agressieve verlaging van lipoproteïne-cholesterolspiegels met een lage dichtheid en anticoagulatie met een lage dosis op obstructieve veranderingen in saphenous-ader coronaire bypasstransplantaten. De post coronary artery bypass graft proefonderzoekers. N Engl J Med 1997; 336: 153-62.
12. Kulik A, Ruel M. lipidenverlagende therapie en coronaire bypassoperatie: wat zijn de voordelen? Curr Opin Cardiol 2011; 26: 508-17.
13. Ojha M, Leask RL, Johnston KW, et al. Histologie en morfologie van 59 interne thoracale arteriële transplantaten en hun distale anastomoses., Ann Thorac Surg 2000; 70: 1338-44.
14. Burfeind WR Jr, Glower DD, Wechsler AS, et al. Enkelvoudige versus meervoudige interne borstarterietransplantatie voor coronaire bypass: 15 jaar follow-up van een klinische praktijkstudie. Oplage 2004; 110: II27-35.
15. Damgaard s, Steinbrüchel DA, Kjaergard HK. Een update over interne borstslagader enten voor coronaire hartziekte. Curr Opin Cardiol 2005; 20: 521-4. Affleck DG, Barner HB, Bailey MS, et al. Stromingsdynamiek van de interne thoracale en radiale arterie t-graft. Ann Thorac Surg 2004; 78: 1290-4; discussie 1290-4.,
16. Motwani JG, Topol EJ. Aortocoronary saphenous Vene graft disease: pathogenese, predispositie en preventie. Oplage 1998; 97: 916-31.
17. Foglieni C, Maisano F, Dreas L, et al. Milde inflammatoire activatie van borstslagaders bij patiënten met acute coronaire syndromen. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H2831-7. Mannacio V, Di Tommaso L, Antignano A, et al. Endotheliale stikstofmonoxide synthase expressie bij postmenopauzale vrouwen: een seks-specifieke risicofactor in coronaire chirurgie. Ann Thorac Surg 2012; 94: 1934-9.
18. Barner HB., Remodeling van arteriële leidingen in coronaire enten. Ann Thorac Surg 2002; 73: 1341-5.
19. Kay HR, Korns me, Flemma RJ, et al. Atherosclerose van de inwendige borstslagader. Ann Thorac Surg 1976; 21: 504-7.
20. Bashour TT, Hanna ES, Mason DT. Myocard revascularisatie met interne Borst artery bypass: een opkomende behandeling van keuze. Am Heart J 1986; 111: 143-51. Porto I, Gaudino M, De Maria GL, et al. Lange termijn morfofunctionele remodellering van interne thoracale arteriële transplantaties: een frequentiedomein optical coherence tomography study. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6: 269-76.,
21. vergelijking van coronaire bypass chirurgie met angioplastiek bij patiënten met multivessel ziekte. De bypass angioplastiek revascularisatie onderzoek (Bari) onderzoekers. N Engl J Med 1996; 335: 217-25.
22. Weintraub WS, Grau-Sepulveda MV, Weiss JM, et al. Vergelijkende effectiviteit van revascularisatiestrategieën. N Engl J Med 2012; 366: 1467-76.
23. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, et al. Strategieën voor multivessel revascularisatie bij patiënten met diabetes. N Engl J Med 2012; 367: 2375-84.
24. Holzhey DM, Cornely JP, Rastan AJ, et al., Herziening van een 13-jarige single-center ervaring met minimaal invasieve directe coronaire bypass als de primaire chirurgische behandeling van coronaire hartziekte. Forum: Algemeen & Amp; Onderwijs Forum; 15: E61-8.
25. WMA verklaring van Genève. Online beschikbaar: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/g1/