de klinische relevantie en de mechanismen van orthostatische hypertensie (OH) worden niet volledig begrepen of gewaardeerd. Maar, evoluerend onderzoek heeft aangetoond cardiovasculaire (CV) morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met OH, verklaarde Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Frankrijk., Verder onderzoek is nodig om te bepalen of OH een risicofactor is of een risicomarker voor CV ziekte, en of OH een onafhankelijke rol speelt in specifieke populaties.
tijdens normaal staan leidt een gravitationele herverdeling van ongeveer 500-1000 ml circulerend bloed in de aderen onder het middenrif tot een afname van het veneuze return-en slagvolume, waardoor reflexreacties ontstaan die de sympathische activiteit verhogen en de vagale activiteit verminderen, en uiteindelijk leidt dit tot handhaving van de bloeddrukniveaus, zonder variatie, tot het niveau dat vergelijkbaar is met het niveau wanneer u zit.,
een baanbrekende publicatie in 1985 beschreef voor het eerst OH. Bij patiënten met een DBP <90 mmHg in zittende houding, maar >90 mmHg in staande houding werd excessieve veneuze pooling gevonden die leidde tot een afname van het cardiale output wat resulteerde in een toename van de sympathische activiteit en diastolische bloeddruk (DBP).
sindsdien is de definitie van OH in ontwikkeling., De meest recente definitie is een toename van de systolische bloeddruk (SBP) ≥20 mmHg bij het aannemen van een rechtop liggende positie (hoofd omhoog kantelen tot 70 graden binnen de studie) of een ≥20 mmHg toename van de SBP na het opstaan .
Momenteel zijn de mechanismen van OH onduidelijk en kunnen deze verschillen tussen jonge en oudere patiënten, die eerder systolische dan diastolische hypertensie hebben, of die normotensief zijn ten opzichte van (al dan niet behandelde) hypertensieve patiënten., Kario en collega ‘ s hebben voorgesteld dat patiënten met OH overmatige veneuze pooling hebben met een overshooting van sympathische activering en een ontoereikende respons op het vasculaire niveau (figuur 1).
OH is een kenmerk van essentiële hypertensie bij ouderen en bij personen met abnormale dagelijkse variatie (extreme dipping), en bij type 2 diabetes . In sommige populaties, waaronder ouderen en diabetes, kan de prevalentie van OH oplopen tot 20%.
toch is OH geen goedaardige aandoening., Kario en collega ‘ s toonden eerst een verband aan tussen stille cerebrovasculaire ziekte en staande OH bij oudere patiënten met hypertensie . In de controlegroep (n=192) was het aantal voorvallen 1,4 per persoon, vergeleken met 3,4 per persoon in de OH-groep (n=26; p<0,0001) en 2,7 per persoon in de orthostatische hypotensie-groep (n=23; p=0,04). Een hogere prevalentie van meerdere laesies werd gevonden bij patiënten met OH en orthostatische hypotensie.,
de prospectieve, observationele cohortstudie van Aric (Atherosclerosis Risk in Communities) bevestigde het verband tussen orthostatische toenames en dalingen in SBP en hersenlaesies . De prevalentie van OH was 2,4% onder de bijna 13.000 patiënten, met een gemiddelde leeftijd van 55 jaar.
een afname in cognitieve functie in samenhang met OH werd gevonden in een studie bij 334 in de gemeenschap wonende volwassenen van ≥75 jaar (gemiddelde leeftijd 80 jaar) ., Een stijging van ≥20 mmHg in de SBP was significant gerelateerd aan een afname van een aantal metingen van de cognitieve functie en een hoger percentage lacunaire laesies in vergelijking met posturale normotentie (3,5 Versus 2,1) en meer gevorderde periventriculaire hyperintensiteiten.
OH is een component van de variabiliteitspatronen voor bloeddruk die gekoppeld zijn aan CV morbiditeit en mortaliteit (Figuur 2).
twee studies hebben een verband aangetoond tussen oh en harde CV gebeurtenissen. Een aangepast risico op mortaliteit door alle oorzaken van 1,23 (p=0,03) en CV mortaliteit van 1,41 (p=0.,02), vergeleken met orthostatische normotentie, werd gevonden in de observationele Pro.V. A. studie . Deze studie omvatte 3.099 deelnemers ≥65 jaar (gemiddelde leeftijd 75 jaar) in Italië, en vond een 26% prevalentie van OH.
een verhoogd risico op CV morbiditeit en mortaliteit werd gevonden met OH versus orthostatische normotensie (hazard ratio , 1,51; p=0,0085) in de 2 jaar durende follow-up van de PARTAGE (Predictive Values of Blood Pressure and Arterial Stiffness in Institutionalized Very Aged Population) studie . De gemiddelde leeftijd van de 972 deelnemers was 88 jaar, en de meeste (76%) waren vrouwen., Na aanpassing voor leeftijd, geslacht, body mass index, Charlson comorbiditeit Index en hartfalen, bleef OH een onafhankelijke risicofactor (HR, 1,51; p=0,01). In de PARTAGE-studie werd de risicovoorspelling met OH verbeterd.
of OH een therapeutisch doel is, vereist verder onderzoek. Kario en collega ‘ s toonden voordeel met alfa-blokkade. Doxazosine 1-4 mg gedoseerd voor het slapengaan was gunstig voor het onder controle houden van OH geëvalueerd met thuis bloeddruk controle .
bewijs dat OH een onafhankelijke marker van CV morbiditeit en mortaliteit suggereert vereist bevestiging van verder onderzoek., Er is ook werk nodig voor een overeengekomen definitie van OH en een optimale behandeling.
