discussie
deze studie ondersteunt het idee dat vrouwen acne-exacerbatie ervaren vóór het begin van hun menstruatie, waarbij 65 procent van de deelnemers perimenstruele acne-opflakkering melden. Voorafgaand aan deze studie, bestond weinig documentatie over het patroon en de prevalentie van perimenstrual acne flare in volwassenen. Een recent overzicht van de klinische en epidemiologische literatuur over volwassen acne vond dat het overwicht van volwassen acne van 41 tot 51 percenten varieerde.,12 één studie documenteerde menstruele periodes als de meest verzwarende factor voor acneflare in 78 percent van deelnemers.13 in 2001, Stoll et al7 bestudeerden het effect van de menstruele cyclus op acne, onthullend dat onder 400 deelnemers, 44 procent van de respondenten perimenstrual acne flare ervaren. Voorts documenteerde Lucky8 kwantitatief de aanwezigheid en de mate van flare door het meten van acne laesietellingen in de folliculaire en luteale fasen van de menstruele cyclus. De studie bleek dat 63 procent van de volwassen vrouwen had meer acne laesies in de late luteale fase van de menstruele cyclus, met 23.,2 percent van deelnemers die een verhoogd aantal totale acneletsels tonen, 25,3 percent die ontstekingsletsels en 21,2 percent comedonalletsels zijn.
hoewel de relatie tussen acne en de menstruatiecyclus duidelijk is beschreven, blijft het exacte mechanisme en de causale associatie onbekend.9 de Acne in de postadolescent patiënt is het vaakst toe te schrijven aan de persistentie van adolescente acne, die door folliculaire hyperkeratinization, ontsteking, kolonisatie door P. acnes, en verhoogde talgproductie wordt gekenmerkt., Nochtans, postadolescent acne of laat-begin volwassen acne blijft onderscheiden van adolescente acne in dat het als diep-zittende, mild-aan-gematigde inflammatoire, papulo-pustular letsels voorstelt die op het lagere derde van het gezicht, kaaklijn, en nek worden gevestigd.De pathofysiologie van postadolescente acne en onderliggende hormonale dysregulatie bij patiënten is uitgebreid onderzocht; de gegevens blijven echter controversieel. Niveaus van testosteron, DHEA, en DHEA-S zijn gemeld in sommige studies als verhoogd, en in anderen binnen normaal bereik.,15,16 nochtans, hebben sommige studies geopenbaard dat de hogere niveaus van vrije androgens en DHEA-S en de lagere niveaus van de bindende globuline van het geslachtshormoon (SHBG) sterk met volwassen beginacne in vergelijking met controles worden geassocieerd. Interessant, correleren deze niveaus niet met de ernst van de acne.17,18 bovendien, kunnen de bovenmatige niveaus van androgens in de huid en de talgklier talgproductie bevorderen en zo beduidend het overwicht van acne in het postadolescent wijfje beà nvloeden.,
de incidentie van perimenstruele acne-opflakkering bij de postadolescente populatie wijst op de noodzaak van therapieën die gericht zijn op dit cohort van vrouwen. Aangezien een gedeelte van postadolescent acne eenvoudig een voortzetting van adolescente acne is, hebben vele rapporten voorgesteld het behandelen van beide populaties op dezelfde manier. Een overzicht van recente literatuur vond dat talguitscheiding perimenstrually wordt verminderd, wat kan helpen om de gevolgen van isotretinoïne, een uiterst succesvolle behandeling voor strenge acne te verklaren die door sebaceous klieratrofie werkt.,20 bovendien, kunnen de hormonale behandelingen een succesvolle benadering voor het behandelen van perimenstrual acne flare in patiënten met opgeheven niveaus van androgens zijn. Het gebruik van OCP ‘ s heeft acnestrengheid bij sommige vrouwen verbeterd. Een multicenter, gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek evalueerde het effect van norgestimaat-ethinylestradiol bij de behandeling van acne vulgaris, waarbij werd vastgesteld dat de groep met orale anticonceptiva een significante vermindering van ontstekingslaesies en totale laesies had in vergelijking met de controlegroep., Lagere gemiddelde baseline niveaus van geslachtshormoon bindende globuline werden gevonden in de behandelingsarm, die de beschikbaarheid en concentratie van diffuseerbare androgeen voor acne pathogenese vermindert. De ethinylestradiolcomponent remt de productie van ovariale androgenen door de afscheiding van slijmachtige gonadotropins te remmen. Antiandrogen therapieën kunnen nuttig zijn bij de behandeling van acne resistent of snel relapsing na behandeling met isotretinoïne.Echter, vrouwen die anticonceptie voor acne behandeling moeten regimes die androgene progestines (d.w.z., norgestrel en levonorgestrel), omdat ze het niveau van vrij testosteron kunnen verhogen en zo acne kunnen compliceren en verergeren. Veelvoudige studies hebben de doeltreffendheid van het gebruiken van mondelinge contraceptiva in de behandeling van acne bewezen.22-24 aan onze kennis, is er geen studie die direct naar de gevolgen van OCPs op perimenstrual acne flare kijkt. Echter, gezien de hormonale aard van de menstruele cyclus, kan het gebruik van OCPs blijken te zijn een succesvolle therapeutische aanpak.
Dit onderzoek heeft verschillende beperkingen., De vragenlijst werd alleen in het Engels aangeboden en dus werden alleen degenen die in het Engels konden communiceren voor de studie aangeworven. De studiepopulatie werd aangeworven uit één enkel geografisch gebied en omvatte slechts personen die de dermatologiekliniek bijwonen, die een cohort van individuen met strengere acne kan vertegenwoordigen. Aldus, moeten de verdere studies het overwicht en het patroon van perimenstrual acne bevestigen.
bovendien bestond de onderzoekspopulatie voornamelijk uit jonge, postadolescente Kaukasische vrouwen, die mogelijk niet volledig generaliseerbaar zijn voor andere populaties., In termen van technische zwakke punten, omdat de vragenlijsten patiënten gevraagd om informatie te melden na een aanzienlijke tijd verstreken, zelf-gerapporteerde symptomen en presentatie is vaak onderhevig aan recall bias, die misleidend en onnauwkeurig kan zijn.
deze studie is een van de eerste die het patroon en de prevalentie van perimenstruele acne onder de postadolescente populatie documenteert. In deze studie, rapporteerde 65 percent van alle deelnemers het verergeren van acne met hun menses, waarvan de meerderheid het verergeren symptomen in de week voorafgaand aan hun menses meldde., De bevindingen van de auteurs voor de prevalentie van vrouwen met perimenstruele acne is vergelijkbaar met de eerdere studies door Lucky et al.8 omgekeerd is de prevalentie van de auteurs iets hoger dan de prevalentie die in Stoll et al werd waargenomen 7,hetgeen kan wijzen op verschillen in de opzet van het onderzoek en het kleinere aantal proefpersonen in het onderzoek dat hier wordt besproken., Terwijl deze studie een associatie tussen acne exacerbaties en de menstruele cyclus van een vrouw heeft bewezen, identificeerde het ook een significant hiaat in literatuur en gebrek aan epidemiologische studies op grote schaal die de weerslag en klinische eigenschappen beoordelen die bij deze wanorde betrokken zijn.
concluderend blijkt uit de resultaten van deze studie dat perimenstruele acne-opflakkering een significante en groeiende klacht is die een groot aantal volwassen vrouwen treft., De studie levert goed bewijs dat de acne niet langer eenvoudig een wanorde van adolescentie is; postadolescent acne kan een verwoestende wanorde met een significante invloed op kwaliteit van leven zijn. Het toenemende overwicht van perimenstrual acne vereist ons om deze subset van vrouwen als een steeds belangrijker bevolking te erkennen die behandeling vereist. Voor vrouwen met hormonale uitbarstingen gerelateerd aan de menstruele cyclus, hormonale therapie kan een nuttige aanvulling op de behandeling armamentarium., Nochtans, gezien de schaarste van literatuur en epidemiologische studies, is een cross-sectionele analyse op grote schaal nodig om het overwicht van perimenstural acne flare verder te evalueren evenals klinische resultaten door de ontwikkeling van gerichte therapeutiek te verbeteren.
