acuut myocardinfarct aan de posterieure wand (PMI) komt voor in maximaal 20% van de gevallen van acuut myocardinfarct (MI), waarbij de overgrote meerderheid samen met inferieur of laterale acuut MI optreedt.1 een echte PMI wordt als zeldzamer beschouwd, met een incidentie van ongeveer 3,3%.2 De term PMI wordt gebruikt voor necrose van het deel van de linker ventrikel gelegen onder de atrioventriculaire sulcus.,3 de meerderheid van de patiënten met de typische elektrocardiogram (ECG) afwijkingen van PMI hebben een stenose of occlusie van de linker circumflex coronaire arterie.4 de ECG diagnose van PMI is moeilijk omdat er geen specifieke leads van de standaard ECG direct vertegenwoordigen dit gebied.5 bovendien leidt het ontbreken van St-segmentverhoging (zoals gezien in typische ST-elevatie MI) in combinatie met het verkeerd interpreteren van de anterieure St-segmentdepressies zoals die wijzen op ischemie in plaats van posterieure infarct vaak tot het missen van de diagnose van PMI.,
bij PMI is er verlies van elektrische krachten in een dorsale richting, dus het typische infarctpatroon verschijnt alleen in de elektroden dorsaal geplaatst tussen de wervelkolom en het linker schouderblad op het ECG. Op de standaard ECG van een echte PMI, de leads V1 en V2 zijn een spiegelbeeld van de V1 en V2 leads van de anterior MI, resulterend in ST-segment depressie in leads V1 en V2 in PMI (figuur 1) in plaats van ST-segment verhoging gezien in acute anterior MI.,5
12-leads elektrocardiogram van een 71-jarige vrouw met meerdere cardiale risicofactoren, gepresenteerd aan de Spoedeisende Hulp met 90 minuten pijn op de borst. Figuur toont een normaal sinusritme met diepe ST-segment depressies in leads V2-V4. De bevindingen komen overeen met een acuut myocardinfarct aan de posterieure wand.
het QRS-complex op het vectorcardiogram wijst ventraal tijdens PMI vanwege verliezen van normaal dorsaal gerichte elektrische krachten, wat resulteert in een verlengde R-golf., Een toename van de R/S-verhouding > 1.0 kan optreden in leads V1 en V2 als een geval van PMI evolueert.3,5 de toename van de R-golf tijdens PMI is het tegenovergestelde van de Q-golf geassocieerd met traditionele ST-segment verhoogde MI. Het ST-segment wijst in de richting van het infarctgebied, en ST-segment depressie treedt op in de precordiale leads in de acute fase.3 de T-golf wijst weg van het infarctgebied. Dientengevolge, kan een voorwaartse beweging van de Golf T vaak in patiënten met PMI worden gezien., De combinatie van rechter precordiale horizontale ST-segment depressie met hoge, rechtopstaande T golven wijst op een vroeg ECG teken van acute ischemie van de achterste wand tijdens een progressieve PMI.6
de toevoeging van posterieure leads V7 aan V9 verhoogt significant het vermogen om posterieure letselpatronen te detecteren in vergelijking met het standaard 12-leads ECG.5,7 lood V7 moet worden geplaatst op het niveau van lood V6 aan de achterste oksellijn, lood V8 aan de linkerkant van de rug aan de punt van het schouderblad, en lood V9 halverwege tussen lood V8 en de linker paraspinale spieren., Bij het gebruik van posterieure leads om PMI te diagnosticeren, wordt st-segmentverhoging in leads V7 door V9 gedefinieerd als verhoging van ten minste 0,5 mm in 2 of meer van de leads (Figuur 2), op basis van de verhoogde afstand tussen de posterieure borstwand en het hart.7 posterieure ECG leidt sterk verbeteren gevoeligheid en specificiteit bij het identificeren van patiënten met geïsoleerde PMI.7
posterieur elektrocardiogram leidt V7–V9 van dezelfde patiënt, verkregen kort na het eerste elektrocardiogram (figuur 1). Figuur 2 toont 0.,5 mm ST-segment verhoging in leads V8 en V9, bevestiging van de posterieure wand myocardinfarct.
