Good Mood

samenvatting van het geval

een 54-jarige man met een bekende voorgeschiedenis van emfyseem, coronaire hartziekte en congestief hartfalen, met pijn op de borst en kortademigheid van drie dagen. Lichamelijk onderzoek is positief voor verhoogde werk van de ademhaling, diffuse gekraak meest prominente op de basis, en de algehele verminderde ademhaling geluiden. De patiënt was afebrile met een normaal aantal witte bloedcellen. Hij werd opgenomen en de behandeling begon voor COPD exacerbatie., Kort na de opname had de patiënt een snelle desaturatie die behandeling met een niet-rebreathermasker nodig had. Beeldvorming werd verkregen voor verdere evaluatie. Het B-Type natriuretisch Peptide van de patiënt (BNP was 697 (BNP-niveaus boven 600 pg / mL wijzen op matig hartfalen).

beeldvormende bevindingen

de beeldvormende bevindingen van de patiënt kwamen overeen met “Sponslong”, een nieuwe term en uiterlijk die niet eerder in de radiologische literatuur zijn beschreven., “Sponslong” beschrijft de verschijning van verspreide centrilobulaire lucenties omgeven door reticulaire en alveolaire opaciteiten, waardoor het uiterlijk van een spons op röntgenfoto ‘ s en CT. Radiografisch gezien verschijnt dit als bilaterale Grove reticulaire en heterogene alveolaire opaciteiten met verspreide afgeronde lucenties in een “mesh-achtig” patroon, dat lijkt op een spons (figuur 1). Op CT, dit verschijnt als diffuse, bilaterale, gladde, interlobulaire septum verdikking, en gemalen glas opaciteiten op een achtergrond van ontelbare verspreide centrilobulaire lucenties (Figuur 2).,

diagnose

pulmonaal oedeem gesuperponeerd op achtergrondcentrilobulair emfyseem

discussie

klassieke radiologische patronen van pulmonaal oedeem worden zelden waargenomen in de context van achtergrondlongparenchymale ziekte met architecturale vervorming, met name in het geval van emfyseem. Emfyseem wordt gedefinieerd door chronische abnormale ontstekingscelreactie die resulteert in vernietiging van kleine luchtwegen en alveolaire wanden, met coalescente destructieve letsels die Grotere holtes produceren die resulteren in bulleuze ziekte.,1 Deze alveolaire vernietiging resulteert in longparenchymale vervorming, waardoor gesuperponeerde processen, met name longoedeem, moeilijk nauwkeurig te identificeren zijn. Hoewel niet volledig beschreven in bestaande literatuur, is de notie dat radiologisch bewijs van hartfalen wordt beïnvloed door de aanwezigheid van emfyseem erkend. In het bijzonder zijn asymmetrische, regionale en reticulaire patronen van longoedeem gemeengoed bij mensen met emfyseem.2,3

regionale patronen worden waargenomen omdat oedeem alleen fysiologisch kan optreden in de aanwezigheid van een intact parenchymale bed., In het geval van emfyseem is er vaak apicale overheersende vernietiging van longweefsel, waardoor oedeem wordt beperkt tot een regionale verdeling naar de lagere longzones.4 reticulaire patronen van oedeem, radiografisch aangegeven door de aanwezigheid van Kerley A en Kerley B lijnen, zijn ook beschreven als voorkomend met toenemende frequentie in de aanwezigheid van emfyseem.,5 Dit wordt toegeschreven aan een verminderde lymfestroom in de chronisch zieke long met verminderde compliance en elasticiteit, resulterend in stasis en stuwing van het lymfatisch netwerk, zelfs bij afwezigheid van significant verhoogde pulmonale veneuze druk. Daarom kan zelfs een lichte toename van de pulmonale veneuze druk, veel minder dan nodig is in een niet-zieke long, de patiënt in interstitiële oedeem met een reticulaire patroon tip., Nodulaire patronen van oedeem zijn ook beschreven met onderliggend emfyseem, toegeschreven aan de verslechtering van collaterale ventilatie door de poriën van Kohn en kanalen van Lambert.6

in onze ervaring wordt echter vaak een nieuw radiologisch patroon gezien van longoedeem bovenop emfyseem, een patroon dat we Sponslong noemen vanwege zijn karakteristieke uiterlijk, dat niet eerder beschreven is in de radiologische literatuur., Zoals besproken, leidt emfyseem tot vervorming van het longparenchym als gevolg van alveolaire vernietiging, met name het creëren van afgeronde lucenties binnen de secundaire pulmonale lobule (figuren 3-5). Wanneer een gesuperponeerd diffuus interstitiële en alveolaire proces dan optreedt, accentueert deze lucencies binnen de secundaire pulmonale lobule onder de omringende ondoorzichtigheid die het uiterlijk van een spons op röntgenfoto ‘ s en CT creëren.,

de ontwikkeling van regionale luchtruimziekte met verspreide gebieden van radiolucentie bij een patiënt met centrilobulair emfyseem werd eerder beschreven bij patiënten met longontsteking en werd een “Zwitserse kaas”-verschijning genoemd, die niet-uniform geperforeerd emfysemateus longweefsel beschrijft te midden van dichte consolidatie.7-9 echter, zowel de pathofysiologie en weergave van spons Long toont een ander uiterlijk., In plaats van het dichte consolidatiemanifest in het “Zwitserse kaas”-uiterlijk, wordt de Sponslong vooral gekenmerkt door verdikking van het interlobulaire septum en opaciteit van gemalen glas.

het herkennen van het optreden van longoedeem bovenop emfyseem heeft vele klinische implicaties. Ten eerste is het naast elkaar bestaan van hartziekten en emfyseem niet ongewoon. Bovendien is het algemeen bekend dat COPD de diagnose van CHF vertraagt., Wanneer patiënten zonder bekende respiratoire ziekte klagen van dyspneu of vermoeidheid tijdens de oefening, ondergaan ze routinematig niet-invasieve cardiale beeldvorming die de diagnose van hartfalen stelt wanneer het toont linkerventrikel (LV) dysfunctie. Wanneer patiënten met stabiele COPD klagen over dyspneu of vermoeidheid tijdens inspanning, echter, worden deze symptomen vaak toegeschreven aan COPD, en niet-invasieve cardiale beeldvorming wordt routinematig uitgevoerd, waardoor potentiële LV disfunctie onopgemerkt., Daarom is er potentieel voor radiologen om significante bijdragen te leveren in de Algemene dispositie en behandeling van een patiënt door het optreden van longoedeem en bevindingen van congestief falen te herkennen bovenop een achtergrond van emfysemateuze veranderingen met belangrijke therapeutische implicaties.Herkenning van Sponslong is belangrijk omdat ct-bevindingen vaak worden verward met interstitiële longziekte, wat kan leiden tot onnodige biopten en bronchoscopie, die op zichzelf en op zichzelf een significant procedurele risico met zich meebrengen bij patiënten met vaak comorbide aandoeningen., Het radiografisch waargenomen reticulaire patroon wordt vaak verkeerd geïnterpreteerd als diffuse fibrose, peribronchiale fibrose, honingraatvorming, vermoedelijke bronchiëctase, pleurale-pulmonale littekenvorming of diffuse cystische longziekte.3 Sponslong is niet specifiek voor longoedeem en kan een diffuus alveolair proces vertegenwoordigen bovenop emfyseem, inclusief atypische infecties, longbloeding of niet-cardiogene oorzaken van longoedeem., Aangezien de meest voorkomende etiologie van een diffuus bilateraal proces bij deze populatie longoedeem is, moet het optreden van een Sponslong worden geïnterpreteerd als longoedeem bovenop emfyseem in afwezigheid van klinische factoren die andere mogelijke etiologieën suggereren, bijvoorbeeld een immuungecompromitteerde patiënt (Figuur 6).

conclusie

longoedeem bovenop emfyseem wordt Sponslong genoemd vanwege zijn karakteristieke gelijkenis met het uiterlijk van een spons. Op röntgenfoto ‘ s verschijnt dit als diffuse reticulaire en alveolaire opaciteiten met verspreide afgeronde lucenties., Op CT, dit verschijnt als gladde interlobulaire septum verdikking en alveolaire consolidatie / gemalen glas op een achtergrond van centrilobulaire lucencies.

Sponge Lung beschrijft op passende wijze ook de onderliggende fysiologie van longoedeem, d.w.z. longparenchym dat als onderzoeksinstrument voor transudatieve vloeistof fungeert, net als een spons.

1. Mead J, Turner JM, Macklem PT, et al. Betekenis van de relatie tussen longterugslag en maximale expiratoire flow. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne EN, Bass H., Roentgenologische en functionele analyse van gecombineerde chronische obstructieve longziekte en congestief hartfalen. Investeer Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublitz UF, Shapiro JH. Atypische pulmonale patronen van congestief falen bij chronische longziekte. De invloed van reeds bestaande ziekte op het uiterlijk en de verdeling van longoedeem. Radiologie. 1969;93(5):995-1006.
4. Rosenow EC III, Harrison CE. Congestief hartfalen, vermomd als primaire longziekte. Borst. 1970;58(1):28-36.
5. Rigler LG, Suprenant EL. Longoedeem. Seminars in Roentgenol., 1967;2(1):33-47.een pathologische studie van emfyseem van de longen met chronische bronchitis. Thorax. 1958;13(2):136-149.
6. Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, et al. De emfysema’ s: radiologisch-pathologische correlaties. Radiografie. 1993;13(2):311-328.
7. Yudin A. Swiss cheese appearance. In: metaforische tekens in computertomografie van borst en buik. Zwitserland: Springer International Publishing; 2014: 23.Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Proximaal acinair emfyseem. In het onderwijs atlas van borst beeldvorming. New York: Thieme; 2005: 145.,
8. Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Hartfalen en chronische obstructieve longziekte: een genegeerd combinatie? Eur J hartstilstand. 2006;8(7):706-711.

terug naar boven