Unter einer Kohorte von Patienten, die höchstwahrscheinlich Kopfschmerzen infolge idiopathischer intrakranieller Hypertonie hatten, zeigten keine Patienten die erhöhten Spiegel des Liquordrucks, die als Kriterien für die Störung festgelegt wurden.,
WASHINGTON, DC-Normaler CSF-Druck reicht nicht aus, um Kopfschmerzen nach idiopathischer intrakranieller Hypertonie oder Pseudotumor bei Patienten mit chronischen täglichen Kopfschmerzen auszuschließen, so eine Studie, die auf der 53.
„Kopfschmerzen nach idiopathischer intrakranieller Hypertonie können im Zusammenhang mit normalem Öffnungsdruck auftreten“, sagte Bert B. Vargas, Assistenzprofessor in der Abteilung für Neurologie an der Mayo Clinic Arizona in Phoenix., „Daher sollte die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzstörungen, 2nd Edition (ICHD-II) Kriterien für CSF Hypertonie und Kopfschmerzen, die idiopathischer intrakranieller Hypertonie zugeschrieben werden, ernsthaft überdacht werden.“
Definition idiopathischer intrakranieller Hypertonie
Kopfschmerzen sekundär zu idiopathischer intrakranieller Hypertonie, manchmal Pseudotumor genannt,weil seine Symptome die eines Hirntumors imitieren, wird bei bis zu 14% der Patienten mit chronischer Migräne gefunden, so Dr. Vargas. Idiopathische intrakranielle Hypertonie tritt normalerweise bei Papilledemen auf., Die Kopfschmerzen treten auf, wenn der intrakranielle Druck ohne ersichtlichen Grund ansteigt und sich nach dem Absetzen des Liquors verbessert. ICHD-II-Kriterien für solche Kopfschmerzen erfordern Liquoröffnungsdrücke über 200 mm H20 bei nichtobesischen Patienten und über 250 mm H20 bei fettleibigen Patienten.
In einer Studie von 2008 beschrieben Vieira und Kollegen jedoch drei Patienten mit idiopathischer intrakranieller Hypertonie ohne Papilledem (IIHWOP), obwohl diese Patienten fettleibig waren und einen Öffnungsdruck von weniger als 250 mm H2O hatten., Die Forscher äußerten sich zuversichtlich in ihre Diagnose, basierend auf der Reaktion der Patienten auf die Lumbalpunktion und den klinischen Ergebnissen, und kamen zu dem Schluss, dass alle übergewichtigen Patienten mit chronischer Migräne einer Lumbalpunktion unterzogen werden sollten.
Darüber hinaus ergab eine Studie von Bono und Kollegen aus dem Jahr 2010, dass der durchschnittliche Liquordruck bei vielen Patienten, deren anfänglicher Liquoröffnungsdruck normal war, im Laufe einer Stunde ansteigen konnte., „Unter Berücksichtigung des Vorhandenseins abnormaler Druckwellen und erhöhter mittlerer Drücke, der vorübergehenden Verbesserung der Kopfschmerzen nach Lumbalpunktion und der guten Reaktion auf eine drucksenkende Behandlung klassifizierten wir diese Patienten als sekundäre Kopfschmerzen und IIHWOP“, schrieben die Forscher. Sie fügten hinzu, dass es keine genaue Methode zur Bestimmung des erhöhten intrakraniellen Drucks ist, sich auf den Öffnungsdruck an einem einzigen Punkt zu verlassen.
Unter Berücksichtigung dieser Faktoren, Dr., Vargas und Kollegen überprüften Daten zu 13 Patienten mit offensichtlichen Kopfschmerzen nach idiopathischer intrakranieller Hypertonie, um festzustellen, ob die Patienten die ICHD-II-Kriterien für die Störung erfüllten.
Kriterien nicht erfüllt
Die Stichprobe umfasste 13 Patienten mit täglichen Kopfschmerzen mit normalem Liquoröffnungsdruck, die sich nach Lumbalpunktion verbesserten, was auf das Vorhandensein idiopathischer intrakranieller Hypertonie hindeutet. Von den Patienten hatten 10 (77%) Frauen und 12 (92%) Kopfschmerzen, die Kriterien für chronische Migräne erfüllten., Die Magnetresonanzvenographie zeigte bei allen bis auf einen Patienten, der eine einseitige transversale Sinusstenose hatte, entweder keine oder klinisch unbedeutende Befunde.
Im Durchschnitt betrug das Alter der Patienten 38,7 und ihr BMI 34,0. „Dieser Durchschnitt lag definitiv über dem BMI von 30, der Fettleibigkeit definiert“, sagte Dr. Vargas. „Aber der Bereich war ziemlich groß – denken Sie daran, dass der niedrigste BMI 18,6 betrug, was bedeutet, dass dies keine Störung ist, die nur fettleibige Personen betrifft.“
Keiner der 13 Patienten erfüllte ICHD-II-Kriterien für idiopathische intrakranielle Hypertonie., Zwei Patienten hatten einen Öffnungsdruck von Liquor über 200 mm H2O, und beide Patienten waren fettleibig und hatten einen Öffnungsdruck unter 250 mm H2O. „Der Punkt, den ich wirklich hervorheben möchte, ist, dass der mittlere Öffnungsdruck in dieser Gruppe 182 mm H2O betrug“, sagte Dr. Vargas. „Und kein einziger von ihnen ging über 230 mm H2O.“
In Bezug auf Behandlung und Ergebnisse wurden sieben Patienten gemieden und sechs medizinisch behandelt., Von den Shunted-Patienten zeigten sechs postoperativ eine signifikante Verbesserung, wobei fünf eine anhaltende Verbesserung und eine eine anfängliche Verbesserung zeigten, gefolgt von einer postoperativen Komplikation und einer Shuntentfernung. Von den medizinisch verwalteten Patienten reagierten fünf nicht und einer hatte eine signifikante und anhaltende Verbesserung von Acetazolamid.
Eine neue klinische Einheit
„Normaldruck Pseudotumor, wie wir es nennen-vor allem, weil Normaldruck idiopathische intrakranielle Hypertonie keinen Sinn macht – kann als klinische Einheit existieren“, schloss Dr. Vargas., „Alle Patienten mit refraktären chronischen täglichen Kopfschmerzen sollten sich einer Lumbalpunktion unterziehen. Positive Reaktion auf Lumbalpunktion sollte Diagnose und Management von refraktären chronischen Migräne führen.“
Die Abhängigkeit von Einzelpunktkontrollen des Öffnungsdrucks zur Diagnose von Kopfschmerzen infolge idiopathischer intrakranieller Hypertonie führt zu einer Untererkennung der Störung, fügte er hinzu. „Viele Patienten mit chronischen täglichen Kopfschmerzen sind daher unbehandelt oder unzureichend behandelt.”
