Die klinische Relevanz und die Mechanismen der orthostatischen Hypertonie (OH) sind nicht vollständig verstanden oder geschätzt. Dennoch hat sich entwickelnde Forschung kardiovaskuläre (CV) Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit OH gezeigt, erklärte Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Frankreich., Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob OH ein Risikofaktor oder ein Risikomarker für CV-Erkrankungen ist und ob OH in bestimmten Populationen eine unabhängige Rolle spielt.
Während des normalen Stehens führt die Gravitationsumverteilung von etwa 500-1000 ml zirkulierendem Blut in den Venen unter dem Zwerchfell zu einer Verringerung des venösen Rückflusses und des Schlaganfallvolumens, wodurch Reflexreaktionen induziert werden, die die sympathische Aktivität erhöhen und die vagale Aktivität verringern und letztendlich zur Aufrechterhaltung des Blutdruckspiegels führen, ohne Variation, auf das Niveau ähnlich dem im Sitzen.,
Eine bahnbrechende Publikation beschrieb 1985 erstmals OH. Bei Patienten mit einem DBP <90 mmHg im Sitzen, aber >90 mmHg im Stehen wurde eine übermäßige venöse Pooling gefunden, die zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens führte, die zu einer Erhöhung der sympathischen Aktivität und des diastolischen Blutdrucks (DBP) führte .
Seitdem hat sich die Definition von OH weiterentwickelt., Die jüngste Definition ist ein Anstieg des systolischen Blutdrucks (SBP) ≥20 mmHg bei aufrechter Position (Kopfneigung innerhalb der Studie auf 70 Grad) aus der Rückenlage oder ein Anstieg des SBP um ≥20 mmHg nach dem Stehen .
Gegenwärtig sind die Mechanismen der OH unklar, und sie können sich zwischen Patienten unterscheiden, die jung und älter sind, die systolische und nicht diastolische Hypertonie haben oder normotensive versus (behandelte oder unbehandelte) hypertensive sind., Kario und Kollegen haben vorgeschlagen, dass Patienten mit OH eine übermäßige venöse Pooling mit einem Überschwingen der sympathischen Aktivierung und einer unzureichenden Reaktion auf vaskulärer Ebene haben (Abbildung 1).
OH ist ein Merkmal der essentiellen Hypertonie bei älteren Menschen und bei Personen mit abnormalen täglichen Variationen (extremes Eintauchen) und bei Typ-2-Diabetes . In einigen Populationen, einschließlich älterer Menschen und Diabetes, kann die Prävalenz von OH 20% erreichen.
Dennoch ist OH kein gutartiger Zustand., Kario und Kollegen zeigten zunächst einen Zusammenhang zwischen stiller zerebrovaskulärer Erkrankung und stehendem OH bei älteren Patienten mit Bluthochdruck . In der Kontrollgruppe (n=192) betrug die Ereignisrate 1,4 pro Person, verglichen mit 3,4 pro Person in der OH-Gruppe (n=26; p<0,0001) und 2,7 pro Person in der orthostatischen Hypotonie-Gruppe (n=23; p=0,04). Eine höhere Prävalenz multipler Läsionen wurde bei Patienten mit OH und orthostatischer Hypotonie festgestellt.,
Die prospektive, beobachtende ARIC-Kohortenstudie (Atherosklerose-Risiko in Gemeinden) bestätigte den Zusammenhang zwischen orthostatischen Anstiegen und Abnahmen von SBP und Hirnläsionen . Die Prävalenz von OH betrug 2,4% unter den fast 13.000 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 55 Jahren.
Ein Rückgang der kognitiven Funktion in Verbindung mit OH wurde in einer Studie mit 334 Gemeinschaft lebende Erwachsene im Alter von ≥75 Jahren (mittleres Alter 80 Jahre) ., Ein Anstieg von ≥20 mmHg in SBP war signifikant mit einem Rückgang einer Reihe von Maßnahmen der kognitiven Funktion und einer höheren Rate von lakunaren Läsionen im Vergleich zu posturaler Normotonie (3,5 vs 2,1) und fortgeschritteneren periventrikulären Hyperintensitäten verbunden.
OH ist ein Bestandteil von Blutdruckvariabilitätsmustern, die mit CV-Morbidität und-Mortalität zusammenhängen (Abbildung 2).
Zwei Studien haben einen Zusammenhang zwischen OH-und Hard CV-Ereignissen gezeigt. Ein bereinigtes Risiko für die Gesamtmortalität von 1,23 (p=0,03) und eine CV-Mortalität von 1,41 (p=0).,02), verglichen mit orthostatischer Normotonie, wurde in der Beobachtungsstudie gefunden.V. A.-Studie . Diese Studie umfasste 3.099 Teilnehmer im Alter von ≥65 Jahren (Durchschnittsalter 75 Jahre) in Italien und fand eine 26% ige Prävalenz von OH.
Ein erhöhtes Risiko für CV-Morbidität und Mortalität wurde bei OH im Vergleich zu orthostatischer Normotonie (Hazard Ratio , 1, 51; p=0, 0085) in der 2-jährigen Nachbeobachtung der PARTAGE-Studie (prädiktive Werte für Blutdruck und Arteriensteifigkeit in institutionalisierter Bevölkerung im sehr hohen Alter) festgestellt . Das Durchschnittsalter der 972 Teilnehmer betrug 88 Jahre, und die meisten (76%) waren Frauen., Nach Anpassung an Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Charlson-Komorbiditätsindex und Herzinsuffizienz blieb OH ein unabhängiger Risikofaktor (HR, 1, 51; p=0, 01). Die Risikovorhersage wurde mit OH in der PARTAGE-Studie verbessert.
Ob OH ein therapeutisches Ziel ist, bedarf weiterer Forschung. Kario und Kollegen zeigten Nutzen mit Alpha-Blockade. Doxazosin 1-4 mg, das vor dem Schlafengehen dosiert wurde, war vorteilhaft für die Kontrolle von OH, das mit der Blutdrucküberwachung zu Hause ausgewertet wurde .
Beweise, die darauf hindeuten, dass OH ein unabhängiger Marker für CV-Morbidität und-Mortalität ist, müssen durch weitere Untersuchungen bestätigt werden., Arbeit ist auch für eine vereinbarte Definition von OH erforderlich und definiert eine optimale Behandlung.
