znaczenie kliniczne i mechanizmy nadciśnienia ortostatycznego (OH) nie są w pełni poznane ani docenione. Jednak ewoluujące badania wykazały zachorowalność na choroby układu krążenia (CV) i śmiertelność związaną z OH, stwierdził Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Francja., Dalsze badania są wymagane w celu określenia, czy OH jest czynnikiem ryzyka lub markerem ryzyka choroby CV i czy OH odgrywa niezależną rolę w określonych populacjach.
podczas normalnego stania, grawitacyjna redystrybucja około 500-1000 ml krwi krążącej w żyłach znajdujących się pod przeponą powoduje zmniejszenie powrotu żylnego i objętości udaru, wywołując w ten sposób reakcje odruchowe, które zwiększają aktywność współczulną i zmniejszają aktywność pochwy, a ostatecznie prowadzi do utrzymania poziomu ciśnienia krwi, bez zmiany, do poziomu podobnego do tego, gdy siedzi.,
pionierska publikacja z 1985 roku po raz pierwszy opisała OH. U pacjentów z DBP <90 mmHg w pozycji siedzącej, ale >90 mmHg w pozycji stojącej stwierdzono nadmierną pulę żylną, która prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, co prowadzi do zwiększenia aktywności współczulnej i rozkurczowego ciśnienia tętniczego krwi (DBP).
od tego czasu definicja OH ewoluowała., Najnowsza definicja to wzrost skurczowego ciśnienia krwi (SBP) o ≥20 mmHg przy zakładaniu pozycji pionowej (przechylenie głowy do 70 stopni w ramach badania) od pozycji leżącej lub wzrost ciśnienia skurczowego o ≥20 mmHg po pozycji stojącej .
obecnie mechanizmy OH są niejasne i mogą się różnić między pacjentami, którzy są młodzi i starsi, którzy mają nadciśnienie skurczowe, a nie rozkurczowe, lub mają normotensive versus (leczone lub nieleczone)nadciśnienie., Kario i współpracownicy zaproponowali, że pacjenci z OH mają nadmierne łączenie żylne z przekroczeniem aktywacji współczulnej i niewystarczającą odpowiedzią na poziomie naczyń (ryc. 1).
OH jest objawem nadciśnienia tętniczego pierwotnego u osób w podeszłym wieku i u osób z nieprawidłową zmiennością dobową (ekstremalne zanurzenie) oraz w cukrzycy typu 2 . W niektórych populacjach, w tym w podeszłym wieku i cukrzycy, częstość występowania OH może sięgać 20%.
A jednak nie jest to stan łagodny., Kario i współpracownicy po raz pierwszy wykazali związek między cichą chorobą naczyń mózgowych i stojącym OH u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym . W grupie kontrolnej (n=192) częstość występowania zdarzeń wynosiła 1, 4 na osobę, w porównaniu z 3, 4 na osobę w grupie OH (n=26; p<0, 0001) i 2, 7 na osobę w grupie z niedociśnieniem ortostatycznym (n=23; p=0, 04). Większą częstość występowania zmian mnogich stwierdzono u pacjentów z OH i niedociśnieniem ortostatycznym.,
prospektywne, obserwacyjne badanie kohortowe ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) potwierdziło związek między wzrostem ortostatycznym a zmniejszeniem SBP i uszkodzeniami mózgu . Częstość występowania OH wynosiła 2,4% wśród blisko 13 000 pacjentów, a średnia wieku wynosiła 55 lat.
spadek funkcji poznawczych w związku z OH stwierdzono w badaniu z udziałem 334 osób dorosłych zamieszkujących społeczność w wieku ≥75 lat (średnia wieku 80 lat) ., Zwiększenie SBP o ≥20 mmHg było istotnie związane ze spadkiem liczby miar funkcji poznawczych oraz większym odsetkiem zmian lakunarnych w porównaniu z normotensją postawy (3, 5 vs 2, 1) i bardziej zaawansowaną hiperintensywnością okołoodbytniczą.
OH jest składnikiem wzorców zmienności ciśnienia krwi, które są związane z zachorowalnością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych (ryc. 2).
dwa badania wykazały związek między OH I hard CV zdarzeń. Skorygowane ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny wynosiło 1,23 (p=0,03) i 1,41 (P=0).,02), w porównaniu z normotensją ortostatyczną, stwierdzono w grupie obserwacyjnej Pro.Badanie V. A. Badanie to objęło 3099 uczestników w wieku ≥65 lat (średnia wieku 75 lat) we Włoszech i wykazało 26% częstości występowania OH.
w 2-letnim badaniu PARTAGE (predykcyjne wartości ciśnienia krwi i sztywności tętnic w zinstytucjonalizowanej populacji w bardzo podeszłym wieku) stwierdzono zwiększone ryzyko zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych w porównaniu z NORMOTENSJĄ ortostatyczną (współczynnik ryzyka , 1,51; p=0,0085). Średni wiek 972 uczestników wynosił 88 lat, a większość (76%) stanowiły kobiety., Po dostosowaniu do wieku, płci, wskaźnika masy ciała, wskaźnika współwystępowania Charlsona i niewydolności serca, OH pozostał niezależnym czynnikiem ryzyka (HR, 1,51; p=0,01). Przewidywanie ryzyka poprawiło się w przypadku OH w badaniu PARTAGE.
czy OH jest celem terapeutycznym wymaga dalszych badań. Kario i współpracownicy wykazali korzyści z blokadą Alfa. Doksazosyna w dawce 1-4 mg podawana przed snem była korzystna w kontrolowaniu OH ocenianego z domową kontrolą ciśnienia tętniczego krwi .
dowody sugerujące, że OH jest niezależnym markerem zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych wymagają potwierdzenia z dalszych badań., Praca jest również potrzebna do uzgodnionej definicji OH i zdefiniowania optymalnego leczenia.
