III. Diskussion
Mehrere Komplikationen können Zahnextraktionen begleiten. Der vorliegende Fall beschreibt eine seltene Komplikation, bei der die EAC nach dem Extrahieren des unteren Molaren verletzt wurde. Abnormale Symptome in der EAC begannen 30 Minuten nach der Extraktion. Der Patient beschwerte sich, dass der Ohrbereich juckte. Es wird vermutet, dass zu diesem Zeitpunkt die EAC beschädigt wurde., Wir spekulierten, dass die vordere Trommelfellplatte beschädigt wurde, als der Mund geschlossen wurde, nachdem sie für die Extraktion weit geöffnet geblieben war, und dass der Schaden verschlimmert wurde, indem der Mund nach der Extraktion für einen längeren Zeitraum geschlossen blieb. Nachdem die vordere Trommelfellplatte gebrochen war, verdrängten sich die gebrochenen Knochensegmente höchstwahrscheinlich, wodurch die Weichteile in der EAC gerissen wurden, was letztendlich zu Blutungen führte.
Bayram et al.3 berichtete zuvor über einen Fall einer EAC-Verletzung nach Extraktion des unteren dritten Molaren bei einer 22-jährigen Patientin., Sie berichteten, dass ein Überdruck während der Extraktion oder plötzliches Schließen des Mundes das Kiefergelenk beeinträchtigen und eine leichte Fraktur ohne verschobene Segmente verursachen könnte. In Bayrams Fall3 dauerte der Extraktionsvorgang etwa 30 Minuten. Dieser Patient besuchte die Notaufnahme mit Blutungen in der EAC vier Stunden nach der Extraktion. Im vorliegenden Fall trat die Komplikation trotz eines schnellen Extraktionsverfahrens auf. Die Injektion der Anästhesie für die untere Alveolarnervenblockade und die Infiltration der Anästhesie dauerte etwa zwei Minuten, und zehn Minuten wurden gegeben, um einen vollständig betäubten Zustand zu erhalten., Die Extraktion des unteren rechten Molaren dauerte ungefähr drei Minuten.
Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren eine Rolle bei der Schädigung des EAC während der Zahnextraktion spielen, einschließlich einer steilen Neigung der Glenoidgrube im Kiefergelenk und eines engen Abstands zwischen dem Unterkieferkondylus und dem Vorderwandbereich des EAC. Basierend auf CT-Bildern, die vor 3 Jahren zur Untersuchung der Kieferhöhle aufgenommen wurden, hatte unser Patient einen engen Raum zwischen dem Unterkieferkondylus und der vorderen Trommelfellplatte der EAC im Kiefergelenk.(Abb., 5) Die Panorama-Röntgenaufnahme, die wir vor der Extraktion erworben haben, hat nicht deutlich gezeigt, ob dieser Raum klein war. Daher kann ein separates CT-Bild erforderlich sein, um den Raum zwischen dem Unterkieferkondylus und der Trommelfellplatte zu beurteilen.
Schnelles Schließen des Mundes nach längerem Öffnen kann dazu führen, dass der Unterkieferkondylus die EAC belastet. Wish-Baratz et al.4 schlug vor, dass, wenn der Mund während der molaren Extraktion offen bleibt, der Blutfluss zum retrodiskalen Pad-Gewebe am Kiefergelenk zunimmt und dadurch das Gewebe vergrößert. Das retrodiskale Pad des Kiefergelenks dient dann dazu, die hintere Verschiebung des Unterkieferkondylus beim Schließen des Mundes zu lindern. Im vorliegenden Fall, als die Patientin angewiesen wurde, den Mund weit zu öffnen, sollte sich das retrodiskale Polster des Kiefergelenks vergrößert haben., Folglich hat das retrodiskale Pad möglicherweise nicht ausreichend an Volumen zugenommen. Wir spekulierten, dass das schnelle Schließen des Mundes, wenn das retrodiskale Polster des Kiefergelenks nicht ausreichend vergrößert war, den Druck auf die Vorderwand der EAC erhöht haben könnte. Gleichzeitig kann der Kondyluskopf aufgrund der steilen Neigung der Glenoidgrube eine erhöhte Belastung der vorderen Trommelfellplatte der EAC verursacht haben. Die Krankengeschichte des Patienten in der Vergangenheit, einschließlich Diabetes und Bluthochdruck, kann auch mit einer Beeinträchtigung des Blutflusses zum retrodiskalen Pad verbunden sein.,
In dem von Bayram et al.3 wurde der linke EAC nach der Extraktion des unteren linken dritten Molaren beschädigt. Im vorliegenden Fall wurde der rechte EAC nach der Extraktion des unteren rechten Molaren beschädigt. Daher schien das ipsilaterale EAC an der Extraktionsstelle eher gestresst und beschädigt zu sein als das contalaterale EAC. Diese Art von EAC-Verletzung ist eine seltene Komplikation der Zahnextraktion, da das retrodiskale Pad des Kiefergelenks normalerweise die hintere Bewegung des Unterkieferkondyle4 puffert., Trotz der Tatsache, dass die Extraktion des unteren dritten Molaren erfordert, dass der Patient den Mund lange offen hält, sind EAC-Verletzungen selten, insbesondere bei jungen Patienten mit guter Durchblutung, um eine ausreichende Pufferkapazität am retrodiskalen Polster des Kiefergelenks bereitzustellen. In dem von Bayram et al.3, die Hauptursache für die Komplikation war die lange Extraktionszeit (30 Minuten). Im vorliegenden Fall wurde angenommen, dass die Verletzung durch eine posteriore und überlegene Verschiebung des Unterkieferkondylus aufgrund einer Malokklusion der Molaren nach der Extraktion verschlimmert wurde., Diese Schlussfolgerungen basierten auf dem endoskopischen Befund, dass die EAC intern verschoben wurde, als die Molaren fest geballt waren, und der Tatsache, dass Blutungen 40 Minuten nach der Extraktion auftraten. Bei der Untersuchung von Bayrams Falle3 stellten wir fest, dass die nach EAC-Blutungen aufgenommene Panoramaaufnahme zeigte, dass der Unterkiefer nach links verschoben worden war. Somit kann der linke EAC beschädigt worden sein, wenn der Unterkiefer nach links verschoben wurde.
Wir empfehlen, das Extraktionsverfahren atraumatisch durchzuführen., Die Neigung der Glenoidgrube am Kiefergelenk und der Raum zwischen Unterkieferkondylus und EAC sollten nach Möglichkeit mit CT-Daten beurteilt werden. Bei Patienten mit einer steilen Neigung vom Kiefergelenk zur Fossa glenoid oder einem kleinen Raum zwischen Unterkieferkondylus und EAC sollte die Zahnextraktion mit besonderer Sorgfalt durchgeführt werden. Wir raten dem Kliniker, darauf zu achten, dass die Patienten während und unmittelbar nach der Extraktion den Mund nicht zu weit öffnen oder zu schnell schließen., Darüber hinaus ist bei der Luxation der Zähne Vorsicht geboten, um zu vermeiden, dass der Unterkieferkondylus einen übermäßigen Druck auf die EAC ausübt. Darüber hinaus sollten die Patienten nach der Extraktion angewiesen werden, auf eine Gaze-Polsterung geeigneter Größe zu beißen, d. H. Wenn die Gaze in die Extraktionsdose gelegt wird, sollte die entsprechende vertikale Abmessung und anteroposteriore Position des Unterkiefers beibehalten werden. Schließlich ist es wichtig, die Symptome nach einem atraumatischen Extraktionsverfahren zu beobachten., Eine EAC-Verletzung nach der Extraktion des unteren Molaren ist eine seltene, aber echte Komplikation dieses Verfahrens.
