Akuter Myokardinfarkt der hinteren Wand (PMI) tritt in bis zu 20% der Fälle von akutem Myokardinfarkt (MI) auf, wobei die überwiegende Mehrheit zusammen mit inferiorem oder lateralem akutem MI auftritt.1 Ein echter PMI gilt mit einer Inzidenz von etwa 3,3% als seltener.2 Der Begriff PMI wird für Nekrose des Teils des linken Ventrikels unter dem atrioventrikulären Sulcus verwendet.,3 Die Mehrheit der Patienten mit dem typischen Elektrokardiogramm (EKG) Anomalien der PMI haben eine Stenose oder Okklusion der linken circumflex Koronararterie.4 Die EKG-Diagnose von PMI ist schwierig, da keine spezifischen Ableitungen des Standard-EKG diesen Bereich direkt darstellen.5 Darüber hinaus führt das Fehlen einer ST-Segment-Elevation (wie bei typischer ST-Elevation MI gesehen) in Kombination mit einer Fehlinterpretation der vorderen ST-Segment-Depressionen als Hinweis auf Ischämie anstelle eines posterioren Infarkts häufig dazu, dass die Diagnose von PMI fehlt.,
Bei PMI kommt es zu einem Verlust elektrischer Kräfte in dorsaler Richtung, so dass das typische Infarktmuster nur in den Elektroden auftritt, die dorsal zwischen der Wirbelsäule und dem linken Schulterblatt im EKG platziert sind. Auf dem Standard-EKG eines echten PMI sind die Ableitungen V1 und V2 ein Spiegelbild der V1-und V2-Ableitungen des vorderen MI, was zu einer ST-Segment-Depression in den Ableitungen V1 und V2 in PMI führt (Abbildung 1) und nicht zu einer ST-Segment-Erhöhung in akutem vorderen MI.,5
12-Blei-Elektrokardiogramm einer 71-jährigen Frau mit mehreren kardialen Risikofaktoren, die mit 90 Minuten Brustbeschwerden in die Notaufnahme kommt. Abbildung zeigt einen normalen Sinusrhythmus mit tiefen ST-Segment-Vertiefungen in Ableitungen V2-V4. Die Befunde stimmen mit einem akuten Myokardinfarkt der hinteren Wand überein.
Der QRS-Komplex auf dem Vektorkardiogramm zeigt ventral während des PMI wegen Verlusten von normalerweise dorsal gerichteten elektrischen Kräften, was zu einer verlängerten R-Welle führt., Eine Erhöhung des R/S-Verhältnisses > 1.0 kann in den Ableitungen V1 und V2 auftreten, wenn sich ein Fall von PMI entwickelt.3,5 Der Anstieg der R-Welle während des PMI ist das Gegenteil der Q-Welle, die mit traditionellem erhöhten MI des ST-Segments assoziiert ist. Das ST-Segment zeigt in Richtung des Infarktbereichs, und die ST-Segment-Depression tritt in den präkordialen Ableitungen in der akuten Phase auf.3 Die T-Welle zeigt vom Infarktbereich weg. Infolgedessen kann bei Patienten mit PMI häufig eine Vorwärtsbewegung der T-Welle beobachtet werden., Die Kombination der rechten präkordialen horizontalen ST-Segment-Depression mit hohen, aufrechten T-Wellen weist auf ein frühes EKG-Zeichen einer akuten Ischämie der hinteren Wand während eines progressiven PMI hin.6
Die Zugabe von posterioren Ableitungen V7 bis V9 erhöht signifikant die Fähigkeit, posteriore Verletzungsmuster im Vergleich zum Standard-12-Leiter-EKG zu erkennen.5,7 Blei V7 sollte auf der Höhe von Blei V6 an der hinteren Achsellinie, Blei V8 auf der linken Seite des Rückens an der Spitze des Schulterblattes und Blei V9 auf halbem Weg zwischen Blei V8 und den linken Paraspinalmuskeln platziert werden., Bei Verwendung von posterioren Ableitungen zur Diagnose von PMI wird die ST-Segment-Erhöhung in den Ableitungen V7 bis V9 auf der Grundlage des vergrößerten Abstands zwischen der hinteren Brustwand und dem Herzen als Erhöhung von mindestens 0,5 mm in 2 oder mehr Ableitungen definiert (Abbildung 2).7 Posteriore EKG-Leads verbessern die Empfindlichkeit und Spezifität bei der Identifizierung von Patienten mit isoliertem PMI erheblich.7
Hintere EKG führt V7–V9 von demselben Patienten, erhalten kurz nach der ersten Elektrokardiogramm (Abbildung 1). Abbildung 2 zeigt, 0.,5 mm ST-Segmenthöhe in den Ableitungen V8 und V9, Bestätigung des Myokardinfarkts der hinteren Wand.
