2. Diskussion
Eine Durchsuchung der gesamten englischen Literatur mit PubMed mit dem Ausdruck „Cullen‘ s sign “ ergab 43 Artikel. Artikel wurden zwischen 1937 und 2008 datiert. Es wurden 11 Papiere, die als relevant in Bezug auf das Vorhandensein von klinischen Zeichen, Differentialdiagnose und management.
Unser Fall und Review hebt die Seltenheit dieses klinischen Zeichens im Einklang mit der Literatur hervor, mit der ein Kliniker konfrontiert werden kann., Darüber hinaus weisen wir darauf hin, wie wichtig es ist, die zugrunde liegenden möglichen Zustände zu kennen, die für ein erfolgreiches Akutmanagement von entscheidender Bedeutung sein können.
Das Zeichen von Cullen wird als oberflächliches Ödem mit Blutergüssen im Unterhautfettgewebe um die Peri-Nabelgegend beschrieben. Dies wird auch als Peri-Nabelschnur-Ekchymose bezeichnet. Es wird am häufigsten als Folge einer hämorrhagischen Pankreatitis erkannt. Das Schild wurde nach Thomas S. benannt., Cullen (1868-1953), ein kanadischer Gynäkologe, der gynäkologische Erkrankungen einschließlich Gebärmutterkrebs und Eileiterschwangerschaft erforschte und Professor am John Hopkins Hospital wurde. Er beschrieb das Zeichen erstmals 1918 nach einem Fall einer gebrochenen Gebärmutterschwangerschaft.1
Das Zeichen kann 2-3 Tage vor dem Auftreten dauern und kann als klinisches Zeichen zur Diagnose einer akuten Pankreatitis verwendet werden. Das Cullen-Zeichen kann mit dem Turner-Zeichen koexistieren (Blutergüsse im lateralen Aspekt der Bauchwand oder der Flanken.,manchmal wird angenommen, dass eines oder beide Anzeichen bei 1-3% der Patienten mit akuter Pankreatitis vorliegen können.3-6 Eines dieser Anzeichen kann ein Hinweis auf eine Pankreasnekrose mit retroperitonealen oder intraabdominalen Blutungen sein.
Die Verfärbung um die Peri-Nabelgegend kann in der Farbe von grün / gelb bis violett variieren, variiert jedoch je nach Abbaustadium der roten Blutkörperchen., Pankreasenzyme wurden als Mechanismus vorgeschlagen, der zur Verfärbung des Bauchwand-Fettgewebes führt, aber dies wurde aufgrund des Vorhandenseins einer Peri-Nabelschnur-Ekchymose, die in Abwesenheit einer Pankreatitis auftritt, nicht allgemein akzeptiert.4,7
Cullen-Zeichen tritt aufgrund der Verfolgung von hämorrhagischer Flüssigkeit aus dem Retro-Peritoneum entlang des gastrohepatischen und falciformen Ligaments zum Nabel auf.,3 Im Gegensatz dazu ist Turners Zeichen auf die Diffusion von Blut aus dem hinteren Pararenalraum zum lateralen Rand des Muskels Quadratus lumborum zurückzuführen, wo ein Defekt in der Transversalis-Faszie den Zugang zur Bauchwandmuskulatur und anschließend ermöglicht Gewebe der Flanke.3,6
In der Literatur wurde eine Vielzahl von Ursachen für Cullen-Zeichen dokumentiert, die in Tabelle 1.7–10
Tabelle 1
Ursachen für Cullen-Zeichen in der medizinischen Literatur hervorgehoben wurden.,cer
• Gebrochene Milz
• Gebrochener Gallengang
• Hepatozelluläres Karzinom
• Leberlymphom
• Gebrochenes Aneurysma der inneren Iliakalarterie
Die Differentialdiagnose kann peri-Nabelschnurzellulitis, Zeichen der Schwester Mary Joseph oder Metastasierung umfassen.ausbreitung einer intraabdominalen Malignität auf den Nabel, subkutane Verabreichung von Heparin, Psoriasis, Endometriose mit Nabelbeteiligung, Ulzeration einer rekanalisierten Nabelvene bei Zirrhose, Adenokarzinom von Urachalresten und Plattenepithelkarzinom.,7
Das Zeichen von Cullen sollte den Arzt auf die Möglichkeit einer signifikanten intraabdominalen Blutung oder Pathologie aufmerksam machen und daher sollten weitere Untersuchungen und Management zweckmäßig begonnen werden.
Eine Mortalitätsrate von 37% wurde bei Patienten mit akuter Pankreatitis mit Cullen-oder Grey Turner-Zeichen berichtet, und daher ist die Erkennung des klinischen Zeichens unerlässlich, um das Management mit Dringlichkeit einzuleiten.4 Dies ist besonders wichtig, da bei der Entwicklung mehrerer Diagnosemodalitäten die Erkennung und Bedeutung des Zeichens abnehmen kann.,
Fujiwara et al. überprüfte die CT-Scan-Ergebnisse bei 277 Patienten mit akuter Pankreatitis.11 Entzündliche Veränderungen an der vorderen Bauchwand waren in 5 von 277 Fällen (1, 8%) vorhanden. Alle fünf Patienten erholten sich gut und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Cullen-Zeichen oder die vordere Ausdehnung der akuten Pankreatitis nicht direkt eine ausgedehnte retroperitoneale Beteiligung bedeutet. Die Ergebnisse dieser Studie stimmen mit unserem Fall überein, aber wie bereits hervorgehoben, kann das Wissen über andere Ursachen als Pankreatitis, die zu Cullen ‚ s Zeichen führen, kritisch sein.
