DISKUSSION
Tuberöse Brustdeformität wurde erstmals 1976 von Rees und Aston beschrieben. Sie beschrieben es als gekennzeichnet durch „kleine abgeschnittene Drüsen mit scheinbar normaler Funktion“. Sie unterschieden auch zwischen zwei Arten von Knollenbrust: Der „Knollenbrust“ und der „Röhrenbrust“. Für die Knollenbrust führten Rees und Aston eine Operation durch einen periareolaren Einschnitt durch, indem sie zuerst ein donutförmiges Segment des Warzenhofs entfernten., Sie untergruben dann weitgehend die Haut, senkten selektiv die inframammare Falte und führten ein Implantat in die submammare Ebene ein. Die Operation wurde abgeschlossen, indem die unterminierte Haut über die Dermis des Warzenhofs vorrückte und so der „Bruch“ korrigiert wurde, indem dieser Teil des Warzenhofs in die Brust teleskopiert wurde. Rees und Aston verwendeten einen anderen Ansatz für die röhrenförmige Brust. Durch einen inframammären Einschnitt wurde die Brust von der Brustfaszie seziert. Radiale Einschnitte wurden an der Brustoberfläche der Brust vorgenommen, damit sich das Parenchym wie ein Sternfisch entfalten konnte., Ein Implantat wurde dann in die Tasche gelegt und das erweiterte Brustgewebe darüber drapiert.
Seitdem ist die Literatur voll von verschiedenen Techniken zur Korrektur von tuberösen Brustdeformitäten. Toranto (1981) beschrieb eine zweistufige Korrektur und differenzierte tuberöse Brust von tubulärer Brust., Der zweistufige Ansatz beinhaltete zunächst die „Umwandlung einer tuberösen Brust in eine tubuläre Brust“ durch Augmentations-Mammaplastik und in einem zweiten Stadium die Korrektur der Brustwarzen–Areola-Projektion und Ptosis mittels eines modifizierten Arie-Pitanguy-Musters mit Teleskopieren der protuberanten Brust unter örtlicher Betäubung.
Teimourian und Adham beschrieben eine einstufige Technik mit subpektoraler Augmentation, gefolgt von der Deepithelialisierung eines donutförmigen Hautstücks um die Peripherie des Warzenhofes und der Entfernung von vier Keilen von Brustgewebe unter dem neuen Warzenhof.,
Dinner und Dowden erkannten die verschiedenen Ausdrucksgrade der tuberösen Brustdeformität und schlugen vor, jedes Merkmal einzeln anzusprechen. Sie befürworteten auch einen Haut-und Unterhautlappen in voller Dicke, der in der Submammarfalte zur Korrektur des Umfangsdefizits der Haut entworfen wurde. Sie berichteten jedoch nur von einem Fall einer vollständig exprimierten Knollenbrust ohne Kommentar zur Dauer der Nachsorge.
Elliot war der erste, der einen muskulokutanen Lappen verwendete, um die Deformität zu korrigieren., Er beschrieb einen Serratus-muskulokutanen Transpositionslappen zur Korrektur der infra-areolären Hautinsuffizienz bei zwei Patienten mit schwerer tuberöser Brustdeformität. Die Hauptkritik an seiner Technik war die Notwendigkeit einer umfangreichen vertikalen und intramammären Inzision und schlechter ästhetischer Ergebnisse aufgrund von Narben.
Versaci et al. zuerst berichtete die Verwendung von Gewebeexpansion für die Behandlung von Knollenbrust., Versaci und Rozzelle veröffentlichten eine Fallserie von zehn tuberösen / röhrenförmigen Brüsten, in der sie einen inframammären Faltenschnitt verwendeten, um entweder einen submammaren oder einen subpektoralen Expander in der ersten Stufe einzuführen. In der zweiten Stufe wurde die Größe des Warzenhofs reduziert, seine Deformität korrigiert und Mastopexie durchgeführt, wo erforderlich. Sie gaben zu, die areolare Deformität mit Gewebeexpansion und periareolärer Mastopexie nicht „vollständig beseitigen“ zu können, und sahen die Möglichkeit vor, die von Teimourian beschriebene Operation zu verwenden, um das endgültige Erscheinungsbild der Rekonstruktion zu verbessern., Sie empfahlen jedoch dringend die Verwendung eines zweistufigen Verfahrens in allen außer den mildesten Formen der Knollenbrust. Ihre Studie fehlt in der Beschreibung des Deformitätsgrades in den operierten Brüsten und der Dauer der Nachsorge.
de la Fuente und Martín del Yerro berichteten über die Verwendung von periareolärer Mastopexie mit Brust-Implantat bei einem Patienten mit tuberöser Brust. Muti beschrieb ein einstufiges Verfahren mit unterschiedlich geformten Drüsenklappen und Einführen von Prothesen für extrem hypoplastische tuberöse Brust., Obwohl die Ergebnisse bei den drei dargestellten Patienten zufriedenstellend waren, ist die Anwendung einer einstufigen Technik bei extremer Hypoplasie mit echtem Hautmangel und unzureichendem Drüsengewebe zur Abdeckung der Prothese fraglich.
von Heimburg et al. veröffentlicht eine retrospektive Studie von 68 Knollenbrüsten, die die bisher größte Serie ist. Sie klassifizierten die Deformität in vier Typen, die im Jahr 2000 weiter modifiziert wurden., Ihre postoperative Überprüfung zeigte, dass Typ-I-Deformität durch Augmentation oder Reduktion Mammoplastik und Typ II mit Ausbreitung von Brustgewebe zusätzlich adäquat behandelt werden kann. Schwere Fälle (Typ III / IV) erforderten zusätzliche Haut im subareolaren Bereich durch Gewebeexpansion oder Lappenverfahren, um die gewünschte Brustform zu erreichen und eine „zweite Falte“ – Deformität zu vermeiden. Ihre Klassifizierung half, die Verwirrung in der Nomenklatur zu beenden., Er bekräftigte ferner, dass das Erkennen des Deformitätsgrades für die Wahl der Operationstechnik unerlässlich ist und ob ein einzelnes oder zweistufiges Verfahren erforderlich ist.
Ribeiro et al. verwendet einen periareolären Ansatz, um die Brust in zwei Teile zu teilen, um den Verengungsring zu stören und einen minderwertigen Lappen oder Stiel zu machen, um die Deformität in einem Stadium ohne Platzierung eines Implantats zu korrigieren. Wie von den Autoren empfohlen, ist die Technik für Patienten geeignet, die kleine Brüste wünschen., Die medialen und lateralen Verlängerungen des unteren Lappens werden jedoch geopfert, wodurch die Größe einer bereits hypoplastischen Brust verringert wird.
Atiyeh et al. beschrieben wurde eine einstufige Perinipple-Rundblocktechnik, bei der ein intra-areolarer Donut pigmentierter Haut entepithelialisiert wird, um den zugehörigen Mega-Areola zu korrigieren, wodurch gleichzeitig ein Eintrittsport zum Einführen eines retroglandulären Brustimplantats ermöglicht wird. Allerdings haben nicht alle Knollenbrüste eine areolare Vergrößerung.
Grolleau et al. vorgeschlagen eine Klassifizierung für Brust-Basis-Anomalien einschließlich Knollenbrüste., Sie schlugen auch ein Verfahren zur Behandlung der geringfügigen Formen der Deformität vor, wobei eine Mammoplastik mit einem überlegenen Stiel und einem unteren lateralen Dermoglandularlappen verwendet wurde, um den defizienten unteren medialen Quadranten zu füllen.
Mandrekas et al. (2004) beschrieben ein Verfahren zur Behandlung der Deformität, bestehend aus einem periareolaren Ansatz und einer Umlagerung des unteren Teils des Brustparenchyms durch Teilung des verengenden Rings, wodurch zwei Brustsäulen entstehen. Diese Säulen durften dann neu zeichnen und bei Volumenmangel ein Silikonbrustimplantat in eine subglanduläre Tasche stecken., Persichetti et al. beschrieben eine Technik mit kreuzförmiger Inzision auf der hinteren Seite der Drüse mit dem Ziel, Brustgewebe nach traditionellen Quadranten neu zu verteilen. Sie sezierten auch den Brustmuskel weit aus dem Brustkorb, um die Kompression am unteren Pol der Prothese zu reduzieren und die Tropfenform der Brust zu verbessern.
In jüngerer Zeit gab es eine Reihe von Veröffentlichungen, in denen die Rolle der Fetttransplantation bei der Korrektur der tuberösen Brustdeformität untersucht wurde. Wir glauben, dass dies eine nützliche Ergänzung zur konventionellen Chirurgie sein könnte., Es wäre jedoch nicht möglich, dies als einzige Technik bei Patienten mit schwerer Deformität zu verwenden, ohne die Parenchymverengungen zu lösen und den NAC-Durchmesser zu verringern.
Wir beschreiben eine modifizierte Technik zur einstufigen ästhetischen Korrektur von leichten und mittelschweren Formen der tuberösen Brustdeformität ohne signifikanten Hautmangel (von Heimburg Typ I, Typ II und einige Typ III). Unsere Technik ist eine Modifikation zuvor beschriebener Verfahren, die auf dem Konzept der Umverteilung des verfügbaren Brustgewebes basiert, um die tuberöse Brustdeformität zu korrigieren., Wir bevorzugen es, die Brust in drei Pedikel zu teilen, um eine gleichmäßige Verteilung des Parenchyms zu gewährleisten. Da die ersten Schritte der Technik der Brustverkleinerung von Lejour ähneln, ist das Verfahren leicht zu erlernen.
