Diskussion
Die Biopsiediagnostik der fibroepithelialen Neoplasie wird durch drei spezifische morphologische Merkmale erschwert; Unsere hier vorgestellten Fallserien enthalten ein Beispiel für jedes dieser spezifischen morphologischen Merkmale. Bei Fibroadenomen und insbesondere bei Riesenfibroadenomen können regressive Veränderungen zu falsch negativen Befunden bei der Biopsie führen. Die regressiven Veränderungen können die Form von Bereichen unspezifischer Hyalinisierung annehmen., Wenn die Kernbiopsie nur solche Hyalinisierungsbereiche untersucht, kann es unmöglich sein, ein Fibroadenom zu diagnostizieren (1 Fall in unserer Serie, was 8% entspricht). Sekundäre Stromaveränderungen, die die Form einer pseudoangiomatösen Stroma-Hyperplasie (PASH) annehmen, können bei Fibroadenomen so stark vorhanden sein, dass die charakteristische Architektur des Fibroadenoms in der Biopsieprobe nicht nachgewiesen werden kann (1 Fall in unserer Serie, was 8% entspricht)., Morphologische Überlappung kann es schwierig machen, Fibroadenom von phyllodes Tumor zu unterscheiden, insbesondere im Fall von zellulären Fibroadenom bei einem jüngeren Patienten (3 Fälle in unserer Serie, die entspricht 23 %) 3, 4, 9, 10. Zusätzliche immunhistochemische und molekularbiologische Untersuchungen führen normalerweise nicht zu einer besseren Selektivität, obwohl sie nützlich sein können, um maligne Phyllodentumoren und Tumoren mittlerer Malignität vom Fibroadenom 9, 10 zu unterscheiden., Nach dem derzeitigen Kenntnisstand erfordert die chirurgische Behandlung des gutartigen Phyllodentumors keine umfangreiche Resektion; Eine konservative chirurgische Behandlung kann daher für den gutartigen Phyllodentumor ausreichen 11.
Die chirurgische Behandlung von Riesenfibroadenomen ist in der Literatur immer noch umstritten. Die Notwendigkeit einer Exzision ist bei Patienten mit Brustdeformität oder lokalen Problemen wie Venenstauung, Drucknekrose und gelegentlich sogar Ulzeration 12 nicht umstritten.,
Während einige Autoren eine Reduktions-Mammaplastik mit einer invertierten T-Inzisionstechnik zur Resektion großer Fibroadenome empfehlen, empfehlen andere die Verwendung einer kosmetisch ansprechenderen Inzision 5, 6.
Park und Kollegen untersuchten die Behandlung von 9 Patienten mit Brustasymmetrie aufgrund eines riesigen Fibroadenoms. Einfache Exzision wurde bei 2 Patienten. Die übrigen Patienten hatten entweder Mastopexie oder Reduktions-Mammaplastik mit der invertierten T-Inzisionstechnik. Ziel dieser Operationstechnik ist es, die Menge an überschüssiger Haut zu reduzieren und die Brustsymmetrie sofort wieder herzustellen 12., Dieser Ansatz führt jedoch zu längeren und oft auffälligeren Narben sowie den typischen Risiken, die mit einer reduzierten Mammaplastik/Mastopexie verbunden sind. Yamamoto und Sugihara führten auch eine Reduktions-Mammaplastik bei 2 Patienten mit gutartigen Tumoren der Brust 13 durch. Da jedoch keine der letzten beiden zitierten Studien die Größen und Gewichte der ausgeschnittenen Fibroadenome enthielt, ist es schwierig, ihre Daten mit unseren zu vergleichen.
Das größte in unserer Patientenkohorte resezierte Fibroadenom wog 323 g., Es gibt einige Berichte in der Literatur über ungewöhnlich große riesige Fibroadenome, die während der Reduktions-Mammaplastik ausgeschnitten wurden. Chang und McGrath berichteten über die Resektion eines Fibroadenoms mit einem Gewicht von 1550 g (Durchmesser: 20 cm) unter Verwendung der Mammaplastik zur Reduktion von Mcgrath. Sie wiesen darauf hin, dass bei der Planung des Eingriffs unbedingt die Fähigkeit der Haut, sich postoperativ zurückzuziehen, berücksichtigt werden muss, da sonst die Gefahr einer Fehlstellung des Nippelhofkomplexes 2 besteht., In einer kürzlich veröffentlichten Studie untersuchten Achebe und Kollegen 27 Patienten, die sich einer Reduktions-Mammaplastik am Lehrkrankenhaus der Universität von Nigeria unterziehen mussten, auf schwere Brustasymmetrie, die durch Riesenfibroadenom verursacht wurde. Das Durchschnittsgewicht der Fibroadenome betrug bei diesen Patienten 1500 g und der durchschnittliche Durchmesser 15 cm. Die Autoren betrachteten einen Unterschied in der Position des Brustwarzenhofkomplexes von 6 cm, d. H. Signifikante Brustasymmetrie, als Kriterium für die Reduktion Mammoplastik 14., Im Gegensatz dazu verzeichneten wir gute kosmetische Ergebnisse, im Hinblick auf Brust-Symmetrie in unserer patientenkohorte nach einem einfachen tumor-Enukleation ohne reduction mammaplasty. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die durchschnittliche Tumorgröße in der afrikanischen Patientenpopulation im Vergleich zu unserer Patientenkohorte signifikant größer war.
Die Literatur zur chirurgischen Behandlung des Riesenfibroadenoms umfasst auch Fälle, die durch Mastektomie mit sofortiger Rekonstruktion der Brust behandelt werden. Dolmans et al., beschreiben Sie den Fall eines Patienten mit Riesenfibroadenom (Durchmesser: 9 × 9 cm), der durch Mastektomie und sofortige Brustrekonstruktion aufgrund des ungünstigen Verhältnisses von krankem Gewebe zu gesundem Gewebe behandelt wurde Ultraschall 8. Im Vergleich dazu berichten wir von einem hervorragenden Ergebnis bei einem unserer Patienten mit einer ähnlichen Darstellung wie der von Dolmans et al.. Unsere Patientin wurde einer einfachen Tumorexzision unterzogen; Das gesunde Brustparenchym dehnte sich nach der Exzision vollständig aus, was zu einer Brustsymmetrie führte (Abb. 3 und and44).,
In unserer Studie haben wir gezeigt, dass Fibroadenome mit einem Gewicht von bis zu 323 g und einem Durchmesser von 8-12 cm durch einfache Exzision mit einem periareolären oder intramammären Schnitt behandelt werden können. Die Ergebnisse bei der Nachsorge waren kosmetisch ansprechend und mit einer hohen Patientenzufriedenheit verbunden. Unser Ansatz schlug sich selbst vor, da das Fibroadenom eine gutartige Tumoreinheit ist, deren Tumorwachstum zu einer Verschiebung und Kompression des angrenzenden Brustgewebes führt. Nach der Exzision der Masse kann eine erneute Ausdehnung des Brustgewebes und ein Zurückziehen der Haut erwartet werden. Biggers et al., wählte den gleichen Ansatz zur Behandlung von 4 riesigen Fibroadenomen mit Durchmessern von 6 bis 17 cm und berichtete auch über eine gute postoperative Brustsymmetrie bei Follow-up 5.
Gobbi et al. berichtet über 2 junge Patienten,die sich einer Exzision des Riesenfibroadenoms (Durchmesser: 8 bzw. Das Ergebnis war in Bezug auf Symmetrie und Kosmese 15 zufriedenstellend. Andere Fallstudien berichten auch über gute Ergebnisse nach Exzision eines 350 g schweren Riesenfibroadenoms mit einem Durchmesser von 12 cm 16 und eines 300 g schweren Riesenfibroadenoms mit einem Durchmesser von 14 cm 17.,
Jacob berichtete über einen Fall eines ungewöhnlich großen Fibroadenoms (18 × 12 cm, 2100 g), das durch chirurgische Exzision ohne Reduktion entfernt wurde mammaplasty, um überschüssige Haut zu entfernen. Die Brustsymmetrie wurde bei Follow-up 6 als gut befunden.
Mögliche Komplikationen der Reduktion Mammaplastik oder Mastopexie wie Wundheilungsstörungen, verminderte Empfindlichkeit oder unbefriedigende Kosmese durch auffällige Narbenbildung sind bekannt.
In unserer Patientenkohorte traten keine intraoperativen oder postoperativen Komplikationen wie Blutungen, Sekundärblutungen oder Wundheilungsstörungen auf., Die Patienten blieben nur kurze Zeit im Krankenhaus und benötigten keine lange Rekonvaleszenz. Die hier vorgestellten Ergebnisse betonen die Vorteile der einfachen Exzision von riesigen Fibroadenomen ohne rekonstruktive plastische Chirurgie.
Es ist schwierig, eine Aussage über das Standardverfahren zur Behandlung von Riesenfibroadenomen zu machen, angesichts der unterschiedlichen Größen und Formen der Brüste und der verschiedenen Tumorgrößen und-stellen., Bei der Planung einer Operation ist es wichtig zu bedenken, dass Brusthyperplasie aufgrund eines riesigen Fibroadenoms keine echte Brusthyperplasie ist, die durch übermäßiges Wachstum der Brust verursacht wird; Die Hyperplasie wird durch einen gutartigen Tumor verursacht, der zu einer Überdehnung der Haut mit Verschiebung und Kompression des normalen Brustgewebes führt 6. Die hier vorgestellten Ergebnisse zeigen, dass das Bewusstsein für diesen Unterschied die chirurgische Planung beeinflussen muss., Aufgrund der minimalen perioperativen Komplikationen und des postoperativen hervorragenden ästhetischen Ergebnisses empfehlen wir eine einfache Tumorexzision zur Behandlung von Riesenfibroadenomen mit ähnlichen Größen wie die von uns ausgeschnittenen. Die Operation sollte aus einem kosmetisch unauffälligen Einschnitt ohne weitere plastische Chirurgie, Straffung oder Umformung der Brust bestehen.
