DISKUSSION
ELP ist eine sehr ungewöhnliche Variante von Lichen planus.1 Es ist gekennzeichnet durch schmerzhafte Erosionen der torpiden Evolution, hauptsächlich lokalisiert in den Pflanzen, Handflächen, Kopfhaut, Mund-und Genitalschleimhaut, sowietypische Lichen planus Läsionen in den Nägeln, Schleimhäuten und Haut.2 Der natürliche Verlauf dieser Störung beginnt gewöhnlich mit erythematösen Plaques und Blasen an den Füßen, die sich zu schmerzhaften und behindernden Erosionen entwickeln, vorwiegend an den Fersen., Progressive Zehennageldestruktion und dorsales Pterygium, sowie schmerzhafte Erosionen auf der Kopfhaut, Mund Undgenitalschleimhaut, sind charakteristisch, wenn sich die Krankheit entwickelt.3 Es wird häufig von einer asignanten Funktionsstörung begleitet. Maligne Transformation zu Plattenepithelkarzinomkarzinom wurde als eine seiner wichtigsten und neuesten Komplikationen beschrieben.
Die ätiologie des lichen planus, bleibt ungewiss. Die Rolle der immunzellulären Reaktion, insbesondere von T-Zell-Lymphozyten und Makrophagen, hat sich als Hauptbestandteil seiner Pathogenese erwiesen.,T-Zellen können für die Keratinozytenapoptose und die Intensivierung der Entzündungsreaktion verantwortlich sein.5 Unter Biopsienvon Patienten mit ELP wurde TNF-a im Zytoplasma der basalepithelialen Keratinozyten überexprimiert.6,7
Aufgrund seines chronischen und refraktären Verlaufs wurden mehrere Behandlungsoptionen mit variablen Ergebnissen vorgeschlagen: systemische, lokale und intralesionale Glukokortikoide,Retinoide, Cyclosporin, Azathioprin, Phototherapie, Dapon, Thalidomid,Tacrolimus, unter anderem., Obwohl die Behandlung immer noch umstritten ist, Topischkortikosteroide und topische Calcineurin-Inhibitoren gelten als Behandlungen vonchoice für lokalisierte ELP-Formen. Beide wurden in diesem Fall getestet und keiner führte zuklinische Verbesserung. Ein 2012 veröffentlichter systematischer Überblick soll die Wirksamkeit systemischer Therapien für ELP bewerten.8 Insgesamt wurden 420 ELP-Fälle identifiziert. Die systemische Kortikosteroidbehandlung war die am häufigsten verwendete (27% aller Fälle) und die zweitwirksamste bei der Verringerung der Läsionszahl und der Symptome., Unter den Systemicretinoiden zeigte Acitre-Tin die schlechteste Leistung, während sowohl Etretinat als auch Isotretinoin eine signifikante Schmerzlinderung und Heilung von Erosionen zur Folge hatten. Andere commontreatments waren Immunsuppressiva, die in 8,87% der Fälle verwendet wurden.Azathioprin schien am effektivsten zu sein, mit vollständiger Auflösung beobachtet in75% der Fälle und kein Wiederauftreten berichtet bis zu 9 Monate nach Absetzen.Thalidomid ergab eine vollständige Auflösung von Läsionen in 50% der Fälle., Cyclosporin führte während der Therapie eine nahezu vollständige Auflösung ein, zeigte jedoch ein hohes Rezidiv, sobald die Behandlung abgebrochen wurde. Wichtig ist, dass diesem Bericht keine randomisierten kontrollierten Studien fehlen; es basiert hauptsächlich auf Expertenmeinungen und Fallberichten mit sehr wenigqualitativen Beweisen. Darüber hinaus beschreiben nur wenige Studien Behandlungsmöglichkeiten fürdie Plantarvariante, die Ergebnisse noch schwieriger zu analysieren. Die extrakorporale Phototherapie hat sich bei T-Zell-vermittelten Erkrankungen als wirksam erwiesen und wurde erfolgreich bei widerspenstigen Formen von ELP getestet.,9 Niedermolekulares Heparin in niedrigen Dosen zeigte ebenfalls eine gute Reaktion, die als Inhibitor der beteiligten Überempfindlichkeitsreaktionwirkte.4 Eine weitere Behandlungsalternative ist die Operation allein oder zusammen mit Cy-Closporin, die bei Patienten mit chronischen, stabilen und lokalisierten Läsionen wirksam war.10 In diesem Fall hat unsere Patientin nichtantwortet auf Kortikosteroide, Cyclosporin noch Methotrexat; Sie beschloss, Allebehandlungen zu stoppen und nur Plastikverbände mit Feuchtigkeitscremes an ihren Füßen zu halten.
Zusammenfassend ist dies eine ungewöhnliche, chronische Erkrankung mit refraktärem Verlauf., Wir betonen die Schwierigkeit, eine frühzeitige Diagnose zu stellen, und damit die Wichtigkeit vonhoher Verdacht, der durch eine erosive Läsion der Torpidentwicklung und der charakteristischen Lokalisation hervorgerufen wird. Die Behandlung ist immer noch umstritten, während topische Kortikosteroide undtopische Calcineurin-Inhibitoren sind die Behandlungen der Wahl für lokalisierte Formen.Für generalisierte Fälle stehen kurze Pulse systemischer Glukokortikoide, Phototherapie und Systemimmunsuppressoren zur Verfügung. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um ihre Wirksamkeit zu verdeutlichen, wobei idealerweise eine evidenzbasierte Methodik zugrunde gelegt wird.,In der Zwischenzeit sollten die Verschreibungen nach Komorbiditäten,früheren Behandlungen, Nebenwirkungen des Arzneimittels und klinischen Erfahrungen individualisiert werden. Eine langfristige Überwachung aller Patienten ist ebenfalls sehr wichtig, um eine frühzeitige Erkennung eines malignanten Tumors zu ermöglichen.
