Während es frühere Beschreibungen von Kindern mit hohem Aktivitätsniveau und Impulsivität gab, erschien das, was heute als Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bezeichnet wird, erstmals in der zweiten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders der American Psychiatric Association im Jahr 1968 . In DSM-II wurde die Störung als hyperkinetische Reaktion der Kindheit bezeichnet, die sich, wie der Name schon sagt, hauptsächlich auf Symptome übermäßiger motorischer Aktivität konzentrierte., Mit der Veröffentlichung des DSM-III im Jahr 1980 wurde die Störung mit einem Fokus auf Aufmerksamkeitsstörungen, Impulsivität und Hyperaktivität deutlich neu konzipiert und in Aufmerksamkeitsdefizitstörung (mit und ohne Hyperaktivität) umbenannt. Der Begriff Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wurde in DSM-III-R eingeführt , mit der umstrittenen Beseitigung von ADD ohne Hyperaktivität., Mit der Veröffentlichung des DSM-IV wurde der Begriff ADHS zusammen mit der Einführung von drei spezifischen Subtypen beibehalten (überwiegend unaufmerksam, überwiegend hyperaktiv-impulsiv und kombiniert), definiert durch das Vorhandensein übermäßiger Symptome von Unaufmerksamkeit und/oder Hyperaktivität-Impulsivität.
Die neueste Version von DSM-5 ist das neueste Update für ADHS nosology. Die DSM-5-Revisionen umfassen Modifikationen an jedem der ADHS-Diagnosekriterien (A-E), eine terminologische Änderung der ADHS-Subtyp-Nosologie und die Hinzufügung von zwei ADHS-Modifikatoren., Kriterium A (ADHS-Symptome) sind gegenüber DSM-IV unverändert, mit Ausnahme zusätzlicher Beispiele dafür, wie sich Symptome im Jugend-und Erwachsenenalter manifestieren können, und einer Verringerung der Mindestanzahl von Symptomen in beiden Symptombereichen von sechs auf fünf, die für ältere Jugendliche und Erwachsene erforderlich ist. Kriterium B (Alter des Beginns) änderte sich vom Beginn der Symptome und Beeinträchtigungen vor dem 7.Lebensjahr bis zum Beginn der Symptome vor dem 12. Kriterium C (Durchdringlichkeit) wurde von Anzeichen einer Beeinträchtigung in Anzeichen von Symptomen in zwei oder mehr Einstellungen geändert., Kriterium D (Beeinträchtigung) verlangt nun, dass funktionelle Beeinträchtigungen nur „die Qualität des sozialen, akademischen oder beruflichen Funktionierens verringern“ müssen, anstatt „klinisch signifikant“ zu sein.“Kriterium E (Ausschlussbedingungen) umfasst die Autismus-Spektrum-Störung nicht mehr als Ausschlussdiagnose. In Bezug auf die Nosologie werden die DSM-IV ADHS – “ Typen „jetzt als“ Präsentationen “ bezeichnet.“Schließlich wurden Modifikatoren hinzugefügt, so dass die Schwere der Störung (dh,, mild, mittelschwer oder schwer) angegeben werden und die Störung kann als „in partieller Remission“ codiert werden, wenn derzeit keine vollständigen diagnostischen Kriterien erfüllt sind.
Insgesamt sind die Revisionen von ADHS in DSM-5 weniger dramatisch als Aktualisierungen früherer DSMs. Wichtig ist, dass die Arbeitsgruppe DSM-5 ADHS und Disruptive Behavior Disorders weder beschlossen hat, die Kernsymptomdomänen ADHS (dh Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität) zu modifizieren noch die 18 Kernsymptome zu überarbeiten, abgesehen von Beispielverhalten, um einige der Symptome für ältere Jugendliche und Erwachsene besser zu definieren., Die Beibehaltung der ADHS-Symptomdomänen und 18 Kernsymptome spiegelt wahrscheinlich ein Urteil wider, dass die DSM-IV-Definition von ADHS den Test der Zeit weitgehend überstanden hat. DSM-IV-ADHS-Kriterien haben sich als sehr effektiv erwiesen, um eine Population von Personen mit signifikanten Beeinträchtigungen in einem breiten Spektrum von Ergebnissen (z. B. akademisch, zwischenmenschlich, beruflich, persönlich, Substanzgebrauch, Fahren usw.) zuverlässig zu identifizieren. ). Darüber hinaus scheinen Personen, die nach DSM-IV-ADHS-Kriterien identifiziert wurden, unterschiedliche neuropsychologische Profile und neurobiologische Signaturen zu haben (z.,, Anomalien in frontal-striatal circuitry ) und einzigartige genetische Korrelate . Durch die Beibehaltung eines ähnlichen ADHS-Phänotyps wie in DSM-IV, die DSM-5-Arbeitsgruppe stellte sicher, dass der voluminöse Körper von DSM-IV definierte ADHS-Forschung in den letzten angesammelt 2 Jahrzehnte werden weitgehend auf den neuen verallgemeinern, noch sehr ähnlich, DSM-5 ADHS-Phänotyp.
Obwohl subtiler als Änderungen in früheren DSMs, die Änderungen an ADHS in DSM-5 sind wichtig und spiegeln unsere erhöhten Kenntnisse über die Art der ADHS. Insbesondere wurde immer deutlicher, dass die DSM-IV-Symptomdomänenschwellen (d. H.,, 6 von 9 Symptomen pro Symptomdomäne), während sie für kleine Kinder geeignet sind, sind nicht wirksam zur Identifizierung von Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS-bedingten Beeinträchtigungen. Vor DSM-5 verwendeten einige Forscher niedrigere Symptomschwellenwerte, um ADHS-Proben von Jugendlichen und/oder Erwachsenen (z. B.) in Zwietracht mit DSM-IV zu definieren; Viele Kliniker stützten sich ebenfalls oder auf die schlecht definierte ADHS, die sonst nicht angegeben war. Die Forschung legt nahe, dass eine niedrigere Symptomzahl Schwelle genauer diejenigen identifiziert 17 und älter, die Beeinträchtigungen rechtfertigen Intervention erleben .,
In ähnlicher Weise haben Untersuchungen keine signifikanten Unterschiede in der Funktionsweise, dem Ansprechen auf die Behandlung oder den Ergebnissen bei Personen gezeigt, die ADHS-Symptome vor dem 7 .Lebensjahr aufweisen, im Vergleich zu Personen, die erstmals Symptome in einem höheren Alter zeigen. Sowohl die Forschung als auch die klinische Erfahrung weisen darauf hin, dass einige ADHS-Patientengruppen (z. B. solche mit hoher Intelligenz, mit überwiegend unaufmerksamen Symptomen oder in einer stark strukturierten Umgebung) möglicherweise keine signifikanten Beeinträchtigungen erfahren, bis die Erwartungen an das Selbstmanagement in der späten Grund – oder Mittelschule steigen., Für diejenigen Personen, deren ADHS erst im Erwachsenenalter identifiziert wird, haben sie oft Schwierigkeiten, sich daran zu erinnern, in welchem Alter sie zum ersten Mal Beeinträchtigungen erlebt haben, da die inhärenten Gedächtnisprobleme, die oft mit ADHS verbunden sind, die Erinnerung an Details aus der Kindheit erschweren. Der Wechsel zu einem Alter von 12 Jahren, wenn auch noch ziemlich willkürlich, kann einige dieser diagnostischen Probleme reduzieren.
Die Änderung der Nomenklatur von „Subtypen“ in DSM-IV zu „Präsentationen“ in DSM-5 spiegelt zunehmende Beweise dafür wider, dass Symptome bei Individuen häufig über ihre gesamte Lebensdauer hinweg auftreten und nicht über stabile Merkmale., DSM-IV ADHS-Subtypen ändern sich im Laufe der Entwicklung aufgrund der heterotypischen Kontinuität der Symptomtrajektorien im Laufe der Zeit. Zum Beispiel, da Unaufmerksamkeit über die Entwicklung relativ stabil ist, während Hyperaktivität / Impulsivität oft mit dem Alter schwinden, viele Kinder mit ADHS diagnostiziert, Kombiniert schließlich Übergang zu ADHS, Überwiegend unaufmerksam . Die Terminologie „Präsentation“ spiegelt besser wider, dass das Symptomprofil die aktuelle Symptomatik der Person darstellt, die sich im Laufe der Zeit ändern kann. Die“ Typ “ – Terminologie implizierte stabilere, merkmalsähnliche Eigenschaften., Schließlich steht die Änderung der Kriterien E, um eine Diagnose von ADHS-Komorbiden mit ASD zu ermöglichen, im Einklang mit der Forschung, die darauf hinweist, dass Kinder mit ASD auch ADHS haben können .
Neben der Anpassung der ADHS-Kriterien an den aktuellen Kenntnisstand haben die Modifikationen in DSM-5 das Potenzial, die ADHS-Diagnose zuverlässiger zu machen. Insbesondere die Umstellung von der Anforderung von Anzeichen für beeinträchtigende Symptome auf nur Symptome sowohl für die Durchdringlichkeit als auch für das Alter der Beginnskriterien verbessert wahrscheinlich ihre Zuverlässigkeit. Symptome neigen dazu, leichter quantifiziert und beobachtet zu werden., Es gibt zahlreiche etablierte Maßnahmen für ADHS-Symptome, während Beeinträchtigungen tendenziell qualitativer und subjektiver sind, für die wir weniger zuverlässige Maßnahmen haben. Da ADHS-Symptome jedoch ohne Beeinträchtigung auftreten können, während Beeinträchtigungen ohne Symptome unwahrscheinlich sind, kann die Konzentration auf Symptome ohne Beeinträchtigung die Anzahl der Kinder erhöhen, die sowohl die Kriterien für das Alter des Auftretens als auch für die Durchdringlichkeit erfüllen., Darüber hinaus ist die Änderung der Definition von Beeinträchtigung von „signifikant“ zu „stören, reduzieren die Qualität von…“ auch eine liberalere und umfassendere Anforderung. Während die neuen DSM-5-ADHS-Kriterien zu einem zuverlässigeren Kriteriensatz führen können, können die ADHS-Prävalenzraten steigen.
Einige Probleme wurden in den Revisionen zu ADHS in DSM-5 leider nicht angesprochen. Erstens gibt es eine zunehmende, wenn nicht universelle Akzeptanz, dass ADHS, wie viele Psychopathologien, eine psychische Störung ist ., Das heißt, Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität/Impulsivität sind Verhaltensmerkmale, die natürlich auf einem Kontinuum auftreten, ähnlich wie Intelligenz. In dieser Ansicht sind diagnostische Schwellenwerte, die zur Definition von „abnormalem Verhalten“ verwendet werden, künstlich, obwohl sie nützlich sind, um Personen zu identifizieren, bei denen eine signifikante Beeinträchtigung ihrer täglichen Funktion auftritt. DSM-5 platziert weiterhin alle, die diagnostische Kriterien erfüllen, in einer einzigen Kategorie, die die Dimensionalität zugrunde liegender Konstrukte nicht erfasst., Während DSM-5 eine Schweregradklassifikation (leicht, mittel oder schwer) zulässt, können diese basierend auf der Anzahl der Symptome oder dem Ausmaß der Beeinträchtigung angewendet werden. Angesichts der Tatsache, dass sowohl die Anzahl der Symptome als auch die funktionelle Beeinträchtigung domänen-und einstellungsübergreifend variieren kann und dies häufig auch der Fall ist, ist es wahrscheinlich, dass Schweregradklassifikationen unzuverlässig sind und bei Diagnostikern erheblich variieren. Vorzugsweise kann eine Form der Angabe des Niveaus der globalen Funktion am genauesten auf die Schwere der Störung hinweisen., Die WHO Disability Assessment Scale (WHODAS) wurde zu DSM-5 hinzugefügt und ähnelt in gewisser Weise der globalen Funktion, außer dass sie die Auswirkungen des gesamten diagnostischen Profils des Patienten auf die globale Funktion bewertet. Zukünftige Revisionen sollten andere nosologische Geräte berücksichtigen, um sowohl die Dimensionalität der Störung als auch die Auswirkungen jeder spezifischen Störung (z. B. ADHS) auf die Gesamtfunktion anzuzeigen. Vielleicht könnten allgemeine klinische globale Eindrücke, wie sie zur Beurteilung der Schwere der Beeinträchtigung in klinischen ADHS-Studien verwendet werden, in Betracht gezogen werden.,
Während, wie oben erwähnt, einige Änderungen vorgenommen wurden, um die ADHS-Kriterien für ältere Jugendliche und Erwachsene anwendbarer zu machen, spiegelt die DSM-5-ADHS-Diagnosestruktur die etablierten Entwicklungswege nicht wider. Insbesondere umfasst die “ überwiegend unaufmerksame Präsentation „sowohl Kinder, die in jüngerem Alter Kriterien für die“ kombinierte Präsentation “ erfüllten, als auch solche, die immer nur wenige, wenn überhaupt, hyperaktive/impulsive Symptome hatten., Pre-Release-Korrespondenz aus der Arbeitsgruppe schlug vor, dass ein“ unaufmerksamer restriktiver Typ “ für Kinder mit konstant niedrigen hyperaktiven/impulsiven Symptomen in Betracht gezogen wurde. Es ist möglich, dass die Segmentierung dieser Unterpopulation von Kindern mit ADHS sowohl die Heterogenität innerhalb der ADHS-vorwiegend unaufmerksamen Präsentation als auch die Erforschung, ob spezifische Symptomtrajektorien mit Prognose, neurobiologischen Korrelaten, Komorbiditätsmustern usw. verbunden sind, angesprochen hat., Hoffentlich werden zukünftige Revisionen solche Unterklassifikationen oder andere Strategien zur Erfassung von Entwicklungsänderungen im Laufe der Zeit überdenken.
