Diskussion
Stimmbandlähmung wurde von mehreren Autoren weltweit beschrieben und die Inzidenz wurde auf 1.5–23% 10-12 ohne rassistische Voreingenommenheit und ohne Altersvorliebe gesetzt. Diese Studie verzeichnete eine Prävalenz von 0, 3%, die niedriger als die berichtete ist und die Altersgruppe unter 20 Jahren praktisch schont. Diese Zahl ist sicherlich eine Unterschätzung, da die Diagnose für pädiatrische VCP oft schwierig ist, es sei denn, sie ist bilateral., Angeborene intrakranielle Läsionen wie Arnold-Chiari-Fehlbildungen und Meningokoelen wurden in Mitleidenschaft gezogen. Sie wurden als die zweithäufigsten Erreger beschrieben13, 14. Des Weiteren könnte die geringe Stichprobengröße ein Faktor sein.
Nach unserer Beobachtung enden die meisten Opfer von Verkehrsunfällen in unserer Umgebung, die schwere Kopfverletzungen erleiden und überleben, aufgrund längerer Intubation häufig mit einer Tracheostomie., Dekanulation ist häufig schwierig und in den meisten Fällen wird sie auf Laryngo-Trachealstenose zurückgeführt, folglich werden zentrale Ursachen der Stimmbandlähmung übersehen, die koexistieren können. Dies bietet weiterhin eine vernünftige Erklärung für die geringe Stichprobengröße.
In der Literatur wurde berichtet, dass das männliche Geschlecht im Verhältnis 8:1 häufiger betroffen ist als das weibliche. Unsere Ergebnisse aufgezeichnet eine Umkehrung, wie das weibliche Geschlecht überwog in einem Verhältnis von 1:4.2., Dies könnte auf den großen Anteil der Fälle in unseren Reihen zurückzuführen sein, die sekundär zu Thyreoidektomie und Kropf waren und 61, 6% ausmachten. Kropf sind hormonabhängige Läsionen, die bei Frauen häufiger auftreten, insbesondere während der Periode ihrer Wachstumsfurzen und ihres Fortpflanzungsalters. Dies stimmt mit denen von Beninger et al überein, die über eine steigende Inzidenz iatrogener Ursachen für Stimmbandlähmungen berichteten, und im Gegensatz zu früheren Befunden von Stell und Maran, die maligne Erkrankungen als Hauptursache fanden., 17
Seine Prävalenz in der niedrigen sozioökonomischen Klasse in dieser Studie könnte auch dadurch erklärt werden, dass Kropf mit Jodmangel assoziiert ist. Häufige Fälle idiopathischer Ursachen, von denen 23, 1% größtenteils sekundär zu neurotropen Viren sind, könnten diese Tatsache ebenfalls untermauern und stehen in engem Zusammenhang mit den von Stell und Maran in ihrer Studie, die das Influenza A2 Hong Kong 1 68-Virus belastet, gemeldeten 15, 4%.,
In anderen Studien wurde idiopathische Ursachen als der häufigste ätiologische Faktor für Stimmbandlähmung beschrieben, für die infektiöse Mononukleose und die Influenzaviren mit einer längeren Zeit der Auflösung verantwortlich waren 18.
Dies stimmt mit unserem Fall überein, der 10 Jahre vor einer erfolgreichen Dekantierung gedauert hat.
Eine seltene Ätiologie von VCP, Orthner-kardiovokales Syndrom, die kürzlich in einem Fallbericht in unserer Umgebung vorgestellt wurde, wurde in dieser Studie nicht beobachtet. Dies könnte ein Ergebnis des Abwärtstrends in der Prävalenz hypertensiver Morbidität sein, der in einer Studie berichtet wurde 20.,
Das Vorherrschen einer einseitigen Stimmbandlähmung, die hauptsächlich aus einer Abduktorenlähmung besteht, wurde in mehreren Studien beschrieben21, was mit unseren Ergebnissen von 88,5% bzw. 91,3% mit einem Verhältnis von links nach rechts von 3:1 übereinstimmt. Dies ist eine Folge des langen intrathorakalen Verlaufs des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs einschließlich seiner engen Beziehung zum Aortenbogen und dem linken Vorhof, wodurch er an diesen Stellen anfällig für Verletzungen ist.,
Die Hauptziele bei der Behandlung von Stimmbandlähmungen, insbesondere bilateral, sind die Erreichung eines angemessenen Atemwegs, die Erhaltung der Sprachqualität und die Kehlkopfkompetenz 2, die schwer zu erreichen sind und daher Fachwissen erfordern.
In ihrem Bericht schlugen Gentile und Kollegen keinen chirurgischen Eingriff für einseitige VCP vor, da die Genesung in der Regel zufriedenstellend ist und ihre operativen Erfahrungen weiter hervorgehoben werden. Eine sorgfältige Patientenauswahl über umfassende Untersuchungen und einen angemessenen Zeitpunkt für mindestens 6-12 Monate würde zu besseren Ergebnissen führen 7.,
In unserer Studie gingen wir noch einen Schritt weiter und verabreichten neurotrope Mittel, hauptsächlich Neurobionika, zusammen mit der Sprachtherapie. Ein zufriedenstellendes Ergebnis, das anhand der guten Sprachqualität beurteilt wurde, wurde innerhalb eines Jahres beobachtet, das in drei Jahren abgeschlossen war, mit Ausnahme des Falles, in dem eine selektive Halssektion durchgeführt wurde, die eine teilweise Genesung aufwies. Unser wissenschaftliches Argument für die Verabreichung neurotroper Mittel war der Versuch, die Auflösungszeit zu verkürzen, da sie in einer Studie elf Jahre dauerte23., Wir möchten vielleicht spekulieren, dass die normale Naturgeschichte der neuronalen Erholung nach einer Verletzung auch ein Faktor in unseren Beobachtungen sein könnte. Die Autoren machen jedoch geltend, dass die verkürzte Erholungsphase innerhalb eines Jahres in unserer Serie eine prospektive Studie erfordert, um dies zu bestätigen. Unser Ansatz vermied chirurgische Techniken der Medialisierung in einseitigem Adduktor VCP mit Calciumhydroxyl Apatit Injektionen mit seiner Irreversibilität oder Lateralisierung Verfahren in Abductor VCP beschrieben von mehreren Autoren8, 22, 24, 25 wegen der Kontroversen und Unvorhersehbarkeit, die einige dieser Techniken begleiten.,
Alle Fälle von bilateraler Lähmung, die übrigens Entführer waren, hatten eine Notfalltracheostomie zusammen mit Sprach-und Brustphysiotherapie. Einer der Patienten hatte eine zusätzliche Arytenoidoplastik über eine Laryngofissur mit Stent-Insertion im Gegensatz zu anderen Berichten 21, 26. Dies lieferte jedoch ein gutes Ergebnis, da alle erfolgreich dekantiert wurden und die Sprachqualität angemessen war. Die Dekanulationsrate dieser Studie liegt bei 100%, wenn auch mit einer langen Wartezeit, wie sie im idiopathischen Fall zu sehen ist, dennoch ist es ein besseres Ergebnis im Vergleich zu 68%, die von Triglia und Mitarbeitern gemeldet wurden27., Der Indexfall ist ein Mediziner, der bis heute praktiziert. Alle unsere Patienten hatten eine zufriedenstellende Lebensqualität.
Mit diesen Beobachtungen schlagen wir die Wahl der geeigneten Operationstechnik, des Timings und der sorgfältigen Patientenauswahl vor, um die Stimme zu erhalten, operative Folgen einzudämmen und eine gute Lebensqualität zu erreichen, die die Gesamtmanagementstrategie darstellt.
