DISKUSSION
Junktionsrhythmus tritt auf, wenn (a) ein hoher Vagaltonus vorliegt; (b) Verlangsamung des primären atrialen Schrittmachers, normalerweise des sinoatrialen (SA) Knotens; (c) Beschleunigung eines subsidiären Schrittmachers; (d) atrioventrikulärer (AV) oder SA-Block; oder (e) eine Kombination von Ursachen (b) und (d).,dr. Breslow et al6 berichteten über einen Fall, in dem ein beschleunigter junktioneller Rhythmus (ventrikuläre Rate >60 bpm) während der Vollnarkose nach intravenöser Injektion von Propranolol (einem nicht selektiven β-adrenergen Blockierungsmittel) in den Sinusrhythmus zurückkehrte. Sie schlugen vor, dass der beschleunigte junktionelle Rhythmus aus der Beschleunigung von AV-Knoten-Schrittmacherzellen resultierte, wie in c (c) oben erwähnt. Die erhöhte Automatizität von AV-Knotenzellen wird durch erhöhte sympathische Aktivität vermittelt., Breslow et al6 vermuteten, dass der junktionelle Rhythmus zum normalen Sinusrhythmus zurückkehrte, weil der SA-Knoten aufgrund der Propranolol-unterdrückten sympathischen Aktivität wieder elektrische Vorrangigkeit erlangte. Kunimatsu7 berichtete über 2 Fälle von beschleunigtem Junktionsrhythmus, der durch Adrenalin induziert wurde, das in einem unter Vollnarkose verabreichten Lokalanästhetikum enthalten ist. Kunimatsu7 schlug vor, dass Adrenalin die AV-Leitfähigkeit beeinflussen kann.
Im vorliegenden Fall wurde vor dem Auftreten des beschleunigten Junktionsrhythmus ein adrenalinhaltiges Lokalanästhetikum verabreicht., Wir glauben, dass die AV-Knoten-Schrittmacherzellen aufgrund der erhöhten sympathischen Aktivität aufgrund des Adrenalins beschleunigt wurden, wie in c (c) oben erwähnt, wodurch der beschleunigte junktionelle Rhythmus auftrat. Im Gegensatz dazu trat der junktionelle Rhythmus mit einer langsamen HR im präoperativen 12-Leiter-EKG als entgangene Schläge aufgrund einer Verlangsamung des primären Schrittmachers auf, wie oben in den Ursachen (a) und (b) angegeben. Daher denken wir, dass der präoperative Junktionsrhythmus und der Junktionsrhythmus, die während der Vollnarkose auftraten, auf verschiedene Ursachen zurückzuführen waren., Wir wussten nicht, warum der primäre Schrittmacher des Patienten präoperativ langsam war. Obwohl es möglich ist, dass der Patient eine Art SA-Knotenerkrankung hatte, konnten wir dies nicht bestätigen, da keine andere Herzuntersuchung als das 12-Blei-EKG präoperativ durchgeführt wurde, da der Patient asymptomatisch mit gutem Blutdruck war. Sollte diese Patientin in Zukunft unter Vollnarkose operiert werden müssen, empfehlen wir ihr jedoch, sich einer umfassenderen Herzuntersuchung zu unterziehen.
Junctional rhythm ist eine gutartige Arrhythmie, die normalerweise nicht behandelt werden muss.,1-3 Eine schwere Hypotonie kann jedoch aufgrund einer verminderten ventrikulären Füllung auftreten, die durch den Verlust der Kontraktion des Vorhofs (Vorhofflicks) verursacht wird, wenn während der Vollnarkose ein niedriger Knotenknotenrhythmus auftritt, insbesondere in Verbindung mit Bradykardie.1 Niedriger Knotenübergangsrhythmus tritt auf, wenn der Impuls zuerst den Ventrikel und dann das Atrium erreicht (P-Welle nach dem QRS-Komplex oder „verloren“ im QRS-Komplex).3 Der junktionelle Rhythmus, der in diesem Fall während der Vollnarkose auftrat, war ein hoher Knotenrhythmus., Ein hoher Knotenübergangsrhythmus tritt auf, wenn der Impuls das Atrium vor dem Ventrikel erreicht (P-Welle vor dem QRS-Komplex).3 Daher wird der atriale Kick aufrechterhalten, obwohl er möglicherweise nicht ideal mit der ventrikulären Kontraktion koordiniert ist und der Blutdruck des Patienten normalerweise stabil bleibt. Da unser Patient hämodynamisch stabil war, entschieden wir, dass eine Behandlung für diesen junktionellen Rhythmus unnötig war, und er löste sich tatsächlich von selbst auf., Es gab jedoch einen Bericht über einen Fall, in dem sich der hohe Knotenübergangsrhythmus während der Vollnarkose plötzlich in einen niedrigen Knotenübergangsrhythmus änderte.1 Daher ist es notwendig, die P-Wellenposition sorgfältig auf Änderungen zu beobachten, wenn ein junktionaler Rhythmus auftritt. Wenn der Patient symptomatisch wird oder unter Narkose eine signifikante Hypotonie oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz aufweist, empfehlen fortgeschrittene kardiovaskuläre Lebenserhaltungsprotokolle8 Atropinbolus oder Dopamin-oder Adrenalininfusionen. Unter Anästhesie können andere Medikamente wie Ephedrin in Betracht gezogen werden., Wir hielten eine Behandlung von präoperativen und intraoperativen junktionellen Rhythmen mit Bradykardie für unnötig, da der Patient in beiden Fällen asymptomatisch war.
Es wurde berichtet, dass bei einigen schweren systemischen Erkrankungen (z. B. akutem Myokardinfarkt, instabiler Angina pectoris, Sick-Sinus-Syndrom, akutem rheumatischem Fieber) und der Verwendung einiger Medikamente (z. B. Digitalis-Intoxikation nach langfristiger Verapamil-Therapie) ein junktionaler Rhythmus auftreten kann.9,10 Daher ist es notwendig, diese Faktoren zu berücksichtigen, wenn ein junktionaler Rhythmus auftritt, insbesondere wenn er nicht präoperativ festgestellt wurde., Sicherlich können starke Inhalationsanästhetika und andere Anästhetika, die sympathische Aktivität unterdrücken, ursächlich sein.
Abschließend erlebten wir 2 Episoden von Junctional Rhythm bei einem Patienten während der perioperativen Periode, von denen wir annehmen, dass sie von verschiedenen Ursachen herrühren. Das Verständnis der Ursache eines junktionalen Rhythmus könnte bei Bedarf zu einer angemesseneren Behandlung führen., Zum Beispiel kann Ephedrin oder Atropin verwendet werden,um einen junktionellen Rhythmus in Gegenwart eines langsamen Rhythmus zu behandeln, 3 während Propranolol oder β1-selektiver Blocker (z. B. Esmolol) wirksam sein kann, wenn ein beschleunigter junktioneller Rhythmus auftritt, der eine Behandlung erfordert. Wir glauben daher, dass es wichtig ist, die Ursache des Junctional Rhythmus vor der Behandlung zu identifizieren, wenn möglich.
