Good Mood

em todos os lugares que eu fui no último outono, eu muitas vezes ouvi o mesmo twang de pena quando eu disse a alguém que eu tinha vindo para o seu país da América para aprender como seus cuidados de saúde funciona.houve três momentos que sempre me lembrarei, um de cada uma das minhas viagens A Taiwan, Austrália e Países Baixos., Em Taiwan, conheci um homem chamado Wong Shin-Fa, do Povo Taroko, uma tribo indígena que vive nas montanhas na costa leste da ilha.eu estava caminhando ao longo de uma estrada de township, claramente fora do lugar, e ele estava plantando orquídeas com sua mãe. Ele parou-me e perguntou o que eu estava lá a fazer. Eu disse que era jornalista dos EUA, reportando sobre cuidados de saúde. Ele sorriu um pouco e, em seguida, foi direto para uma história, sobre seu amigo que estava morando em Los Angeles e quebrou o braço, mas voltou para Taiwan para consertá-lo, porque seria mais barato do que comprar corrigido no EUA.,Wong Shin-Fa e sua mãe fora de sua casa em Xiulin.Ashley Pon para Vox na Austrália, o meu colega Byrd Pinkerton e eu fomos apanhados numa tempestade enquanto passeávamos por um parque para um dos nossos compromissos. Abrigámo-nos num pequeno edifício com um café e um balcão de informações turísticas, e um dos empregados, Mike, apresentou-se. Eu acabei dizendo a ele por que estávamos lá; ele considerou um momento e então disse: Bem, nós temos alguns problemas, mas nada tão ruim quanto o seu., (Confira todo mundo coberto na série de podcast Impact na quarta e sexta-feira, com episódios cobrindo Taiwan e Austrália. O nosso projecto foi possível graças a uma subvenção do fundo da Commonwealth.)

nos Países Baixos, os investigadores com quem me encontrei na Universidade de Radboud pediram-me para fazer uma apresentação sobre os cuidados de saúde americanos, uma contrapartida pela sua apresentação sobre o programa de cuidados pós-horas do país. Por isso, agradeci., Houve dois momentos em que o público audivelmente ofuscou: um em que eu expliquei quantas pessoas nos EUA estão sem seguro e outro em que eu mencionei quanto os americanos têm que gastar fora do bolso para atender a sua dedutível.ao longo das minhas viagens, estive sempre atento às deficiências dos cuidados de saúde no meu país — e estava constantemente a avaliar como o que estava a aprender poderia informar os nossos próximos passos na sua reforma. As pessoas têm perguntado muitas vezes que sistema era o meu favorito e qual funcionaria melhor nos EUA. Infelizmente, essa não é uma pergunta tão simples de responder., Mas havia certamente muitas lições que podemos levar a peito enquanto o nosso país se envolve na sua própria discussão sobre o futuro dos cuidados de saúde.

1) Todos os países desenvolvidos do mundo estão comprometidos com a saúde universal — exceto os Estados Unidos

a primeira condição necessária para a saúde universal é um compromisso coletivo para alcançá-la. Todos os países que cobrimos — Taiwan, Austrália, Países Baixos e Reino Unido — assumiram esse compromisso., De facto, todos os outros países do mundo desenvolvido decidiram que os cuidados de saúde são algo a que todos devem ter acesso e que o governo deve desempenhar um papel significativo na sua garantia.Janet Feldman, 48 anos, em casa com o marido e o filho em Melbourne, Austrália. Feldman escolheu o sistema de Saúde Pública da Austrália para o tratamento do câncer de mama, apesar de ter seguro privado. Como resultado, ela pagou muito pouco dinheiro do bolso pelos seus cuidados.Anne Moffat para Vox

excepto para os Estados Unidos., Nossos dois partidos políticos ainda estão profundamente polarizados nesta questão: 85 por cento dos eleitores democratas pensam que é responsabilidade do governo garantir que todos tenham cobertura de saúde, mas apenas 27 por cento dos Republicanos concordam. (Em geral, incluindo independentes, 57 por cento dos americanos dizem que o governo tem esta obrigação.)

em outros países, pode haver desacordo sobre como alcançar os cuidados de saúde universais, mas ambos os extremos do espectro político partem da mesma premissa: todos devem ser cobertos., Mesmo nos Países Baixos, que reformulou o seu seguro de saúde em 2006 sob um governo de centro-direita, não havia dúvida sobre a cobertura universal.encontrei esta citação do economista de Princeton Uwe Reinhardt quando estava a começar a relatar este projecto, e ele ficou comigo durante todo o tempo. De seu livro mais recente, que foi publicado após sua morte em 2017:

Canadá e praticamente todas as nações europeias e asiáticas desenvolvidas chegaram, décadas atrás, a um consenso político para tratar os cuidados de saúde como um bem social.,em contrapartida, nós, nos Estados Unidos, nunca chegámos a um consenso politicamente dominante sobre a questão.

Quando eu disse às pessoas em Taiwan ou nos Países Baixos que milhões de americanos não tinham seguro e as pessoas podiam receber milhares de dólares por cuidados médicos, era insondável para eles. Os seus países tinham concordado que tais coisas nunca deveriam acontecer.

A única questão para eles é como evitá-lo.,

2) todos os sistemas de cuidados de saúde universais vêm com compromissos que devem ser levados a sério

vi todos os tipos de sistemas de saúde em ação: verdadeiro único pagador em Taiwan, uma mistura de seguros públicos e privados na Austrália, cobertura privada para todos nos Países Baixos. Cada um deles superou os Estados Unidos de duas maneiras críticas: todos tinham seguro, e os custos para os pacientes eram muito mais baixos.

mas cada sistema também tinha as suas desvantagens.

em Taiwan, ainda não há suficiente fornecimento de cuidados de saúde., O país faz um bom trabalho em manter os tempos de espera para cirurgias em baixo, mas os médicos dizem que estão sobrecarregados. As relações médico-paciente e enfermeira-paciente de Taiwan são terríveis em comparação com a Europa. O cuidado especial nas partes rurais do país está faltando. Em geral, o campo médico parece ser ambivalente sobre o Seguro Nacional de saúde. E embora tenha sido difícil medir se houve uma “fuga de cérebros” resultante dessa insatisfação ou quão ruim tem sido, é uma preocupação real.

udo dito, cerca de 75 por cento do financiamento para o seguro de saúde nos Países Baixos ainda está a ser executado através do governo nacional, mesmo que os benefícios reais de seguro estão a ser administrados por empresas privadas.

os EUA estão sozinhos em quanto de seus gastos com saúde vem de fontes privadas-e ainda não tem cobertura universal.,4) Outros países colocam controlos muito mais rigorosos sobre os custos dos cuidados de saúde do que os EUA

ao abrigo de todos estes regimes de seguro, os governos usam muito mais força para manter os preços dos cuidados de saúde baixos em comparação com os EUA.

em Taiwan, isso significa orçamentos globais – uma quantidade anual reservada todos os anos para vários setores da indústria da saúde (hospitais, drogas, medicina tradicional chinesa, etc.).

na Austrália, a maioria dos médicos fazem o que é chamado faturamento em massa para seu programa Medicare: o governo estabelece um preço, e os médicos geralmente aceitam., Eles podem optar por cobrar mais, mas é relativamente raro. Eles também criaram um sistema respeitado para avaliar o valor das drogas e o que seu plano nacional de seguro de saúde irá pagar por elas, incorporando a contribuição de especialistas médicos, pacientes e da indústria de drogas.nos Países Baixos, mesmo com as seguradoras privadas, o governo fixa limites para o montante das despesas de saúde que podem ser acumuladas num determinado ano e tem autoridade para impor cortes orçamentais se as despesas excederem esse limite. Os preços são também fixados para determinados serviços, como os cuidados primários pós-horas., As seguradoras têm alguma flexibilidade limitada em que os PRESTADORES que contratam, mas o governo estabelece o seu orçamento de cuidados de saúde para eles.

nós temos experimentado com esse tipo de Sistema nos EUA, como Tara Golshan coberto nesta série em sua história sobre Maryland. Ela documentou como o estado tentou usar um modelo como este, orçamentos globais, para melhorar os cuidados aos pacientes, incentivando os hospitais a se concentrar na saúde de seus pacientes, em vez de se eles têm pessoas suficientes em suas camas.
= = ligações externas = = , E, como mostra a pesquisa, a GENTE gasta muito mais para muitos comuns de serviços médicos em comparação a outros países desenvolvidos:

5) Outros países ainda estão tentando descobrir como oferecer cuidados de longa duração

Algo que não cobrem tanto em nossas histórias, mas que veio de novo e de novo em meu relatório é o desafio para o cuidado de longo prazo para idosos e pessoas com deficiência. Para a maioria das economias desenvolvidas, suas populações envelhecidas representarão um sério desafio tanto de custo quanto de prestação de cuidados., O gráfico abaixo mostra que os países já estavam pagando (observe a US gal significativamente tanto em termos globais e no investimento público) e, em seguida, projetos que eles vão pagar, em 2050:

o Que foi mais interessante é que os países ” diferentes abordagens para cuidados de longa duração não correspondem necessariamente com a forma como eles lidam com o resto de cuidados médicos. Taiwan, por exemplo, mesmo com o seu programa de pagamento único, não inclui o cuidado a longo prazo como um benefício., Yi Li Jie, uma paciente de atrofia espinhal que conheci, tem que pagar do bolso por seus cuidadores; ela também tem que pagar uma parte substancial de seus custos de transporte para chegar a consultas médicas. Taiwan está começando a debater como adicionar cuidados de longo prazo ao seu plano nacional de seguro de saúde, mas vai ser caro.no outro extremo do espectro, os Países Baixos dispõem de um programa público universal para cobrir os cuidados de longa duração, apesar de disporem de um seguro médico privado., Os cuidados primários do país são voltados para atender às necessidades dos pacientes mais velhos ou com deficiência; os médicos fazem mais visitas domiciliárias, e até mesmo o programa de atendimento primário pós-horário é criado para poder chegar às pessoas mais velhas e às pessoas com deficiência em suas casas.é claro que as necessidades destas populações vão para além da prestação básica de cuidados médicos., A Austrália recentemente transitou para um novo programa de seguro de invalidez, que cobre suporte não médico para essas pessoas, e os beneficiários descreveram-no como “muito complexo e difícil de navegar”, como relatou o Guardian.não importa o sistema de saúde, os pacientes mais complexos terão as necessidades mais desafiadoras a serem atendidas. Ainda ninguém descobriu uma bala de prata para reparar isso.,

6) seguros privados podem desempenhar um papel nos cuidados de saúde universais, mas vem com desvantagens

acho que está dizendo que Uwe Reinhardt, convidado a participar no debate de Taiwan no final da década de 1980 sobre como alcançar a cobertura universal de saúde, teve uma resposta bastante simples para a questão de qual sistema era o melhor para aquele país: único pagador. Seria a mais equitativa e a mais eficiente. Mas ele não acreditava que funcionaria nos EUA, por causa da influência exercida pela indústria privada.,mas outros países, como a Austrália e os Países Baixos, têm encontrado um papel significativo para o seguro privado, mesmo que eles se esforcem para o mesmo objetivo. Francamente, porém, o seguro privado parece ser mais um compromisso político (e, por extensão, reflectir algumas diferenças nos valores sociais) do que uma solução política preferida.

Austrália teve seguro privado por décadas antes de seu plano de seguro público universal foi introduzido na década de 1980; ambos os seus principais partidos políticos vieram a aceitar a existência desse programa., Os conservadores cancelaram o primeiro programa público dos anos 70, mas desistiram de tentar reverter o actual. O seguro privado na Austrália tem dado as melhores opções em seus cuidados de saúde; isso vem à custa de alguma equidade, mas é um compromisso que o país tem estado disposto a fazer enquanto tenta equilibrar o acesso e a escolha.

é uma história diferente com temas semelhantes nos Países Baixos: seu antigo sistema de dois níveis estava enfrentando uma crise existencial em meados da década de 2000., Porque um governo de centro-direita estava no comando, eles queriam perseguir um modelo de mercado, gerido-competição para tentar corrigi-lo. A cobertura Universal ainda era um objetivo compartilhado para todos os partidos políticos, mas eles buscaram um seguro privado para fazê-lo porque ele se alinhava mais com a ideologia do governo.os críticos dizem que isso foi um erro, que tornou os cuidados de saúde mais caros nos Países Baixos. Mas era o caminho pragmático disponível para o país naquele momento.,

7) os prestadores de cuidados de saúde provavelmente nunca vão ficar satisfeitos com um grande papel governamental

eu nunca vou esquecer um gráfico Po-Chang Lee, Diretor-Geral da Administração Nacional de seguro de saúde de Taiwan, mostrou-me durante a nossa entrevista. Ele tinha índices de aprovação para o plano de pagamento único em grandes quadros brancos, e ele tinha acabado de nos mostrar o enorme aumento na aprovação entre o público para o plano de seguro nacional e sua firmeza ao longo dos anos.mas então ele puxou para fora um gráfico mostrando como os médicos se sentiam sobre o programa.

recentemente, em 2016, 39% dos médicos disseram que estavam insatisfeitos ou muito insatisfeitos com o seguro nacional de saúde. Outros 31% disseram que eram neutros. Apenas 30 por cento disseram que estavam satisfeitos ou muito satisfeitos (um insignificante 2,9 por cento disse o último).encontrei a ambivalência dos dois médicos que conheci num café no centro de Taipé., Um deles disse que ele era, por natureza, um esquerdista politicamente, mas ele sentiu que a partilha de custos muito baixo do país — o que os pacientes têm que pagar fora do bolso quando eles vão para o médico ou hospital — tinha pacientes mimados. Seu amigo gritou em um ponto, ” nós não somos os Vingadores!”

mas essas queixas não são exclusivas de Taiwan ou do seu sistema de pagamento único. Os dados sugerem que os médicos em todo o mundo são muitas vezes frustrados pelos seus sistemas de saúde., Mesmo em países como os Países Baixos e a Austrália, que têm um papel mais importante para o seguro privado e, portanto, para que os médicos tenham mais escolha na sua prática e a oportunidade de ganhar mais dinheiro, as opiniões dividem-se.Christina Animashaun/Vox

mas, ao mesmo tempo, os provedores em todos os lugares estão geralmente felizes com a prática real da medicina.Christina Animashaun / Vox é um sonho pensar que se pode construir um sistema de saúde apenas com médicos felizes., Mas, felizmente, os médicos parecem entrar em medicina não porque eles gostam das políticas de saúde de seu país, mas por causa da experiência que eles têm tratando pacientes.as reformas de prestação de cuidados de saúde são necessárias para atingir a “cobertura dos cuidados de saúde como um direito humano”não é suficiente. Tens mesmo de levar os cuidados de saúde às pessoas.todos estes sistemas, mesmo com as suas diferentes abordagens para assegurar as pessoas, tiveram de acrescentar outras reformas para melhorar a própria assistência médica., Em Taiwan, isso significava a criação de um programa de saúde rural que empregava médicos para trabalhar em clínicas em postos avançados de montanha e fazer visitas a comunidades indígenas parte de sua rotina diária.”essa é a essência da cobertura universal da saúde”, disse Hong-Jen Chang, o ex-diretor da NHIA que criou o programa. “O princípio do direito humano da saúde é que todos, independentemente da geografia, religião, sexo, idade, devem ter o direito de acesso.”

nos Países Baixos, foram os médicos que viram um problema de parto e encontraram uma maneira de corrigi-lo., Anos atrás, cada médico foi responsável por fornecer cuidados pós-horas aos seus pacientes, se necessário. Elise Nillesen, que seguiu os passos de seu pai para se tornar um médico de Clínica Geral, lembra que sua família teve que ficar em casa na maioria das noites quando ela era criança e não podia realmente tirar férias.Aloys Giesen, um médico de família nos Países Baixos, faz uma visita de barco a um paciente com 65 anos e com depressão crónica.os médicos propuseram um novo modelo: e se formassem cooperativas para poderem partilhar a carga?, Eles reuniam os seus pacientes e cada médico fazia alguns turnos por mês, quer prestando cuidados numa clínica pós-hora, quer fazendo visitas a casa. Eles recebem uma taxa horária fixa pelos planos de seguro privados.o resultado? Hoje em dia, as pessoas nos Países Baixos dizem que têm muito poucas dificuldades em receber cuidados pós-horas. Apenas um em cada quatro pacientes holandeses dizem que é difícil ser tratado fora do horário de trabalho; em outros países desenvolvidos, é mais perto de 50% ou mais.,

9) é difícil traduzir os sucessos políticos de saúde em outros lugares para os EUA

talvez a entrevista mais sóbria que eu tive foi antes de eu nunca deixar os Estados Unidos, com Ellen Nolte na London School of Hygiene and Tropical Medicine. Ela avaliou os sistemas de saúde sobre a forma como eles previnem mortes que deveriam ser evitáveis com cuidados médicos acessíveis.

i had asked her what I thought was a pretty basic question: How would you describe the US health system in relation to other countries? A resposta dela surpreendeu-me.,

“Uma coisa que sempre me impressiona sobre o sistema americano”, ela disse, ” é efetivamente que existem, tipo, 51 sistemas americanos.”

os cuidados de saúde nos EUA variam de acordo com a geografia, é claro, dependendo do estado em que você vive. Também varia por idade: os EUA se dão muito bem com a população com mais de 65 anos (que é coberta por um programa público, Medicare), mas luta com os pacientes com menos de 65 anos (cobertos por um hodgepodge de seguradoras privadas e públicas) em comparação com outros países., As disparidades raciais também são profundas: existe efectivamente um sistema de saúde para os brancos e outro para as minorias, dadas as disparidades de rendimento.

“Se você quer ter acesso, se você tem dinheiro, então os EUA provavelmente é um bom sistema”, disse Nolte. “Se você quer um sistema justo e equitativo, provavelmente não é o melhor. Provavelmente é melhor olhar para outros lugares.”

Taiwan e Austrália têm aproximadamente a mesma população que o Texas, mas Taiwan está contido em uma pequena ilha ao largo da costa da China e Austrália é um continente. A Holanda é um dos países mais densamente povoados do mundo; os Estados Unidos é um dos menos povoados.,então você tem diferenças políticas; Uwe Reinhardt famosamente não acreditava que um único pagador poderia trabalhar nos EUA, não porque não é uma boa ideia, mas porque o governo estava muito dependente de interesses corporativos. O recente fracasso da legislação de facturação surpresa face à oposição da indústria é, sem dúvida, um sinal de aviso para todos os candidatos a reformadores.assim, a resposta insatisfatória a “so what can the US learn from these other countries’ Success?”is: É complicado., Mas a minha esperança para esta série é que ela falaria dos tipos de valores e estratégias, se menos as políticas específicas, que são necessárias para alcançar os cuidados de saúde universais.

cada sistema de saúde é diferente. Mas todos eles, excepto os nossos, descobriram uma forma de fazer de não estar seguro ou falir por causa de contas médicas uma coisa do passado. Os EUA podem fazer melhor.pergunte a Dylan qualquer coisa sobre a cobertura universal de saúde em todo o mundo. Lê as respostas do Dylan Scott às tuas perguntas no Reddit AMA.,Esta série foi possível graças a uma subvenção do fundo da Commonwealth. Todo o conteúdo é editorialmente independente e produzido por nossos jornalistas.