(1.ª fusão das articulações MTP)
editada por John Early, MD
indicações
fusão dos grandes dedos do pé é tipicamente realizada em doentes que já têm artrite significativa da primeira articulação MTP (hallux rigidus). Ele também pode ser realizada como um procedimento de salvamento para pacientes com graves deformidades joanete (hálux valgo)
Procedimento
Este procedimento envolve a fusão (ou “solda”), o grande articulação do dedo do pé (primeiro MTP comum) juntos. O objetivo da cirurgia é tornar a grande articulação solidamente alinhada e imóvel., Isto alivia grande parte da dor, uma vez que o movimento através da articulação artrítica é eliminado.para fundir a articulação do dedo grande do pé, remove-se qualquer cartilagem remanescente na superfície artrítica da articulação e prepara-se o osso subjacente para a fusão. A articulação é posicionada de uma forma que maximiza a capacidade de andar e mantém um alinhamento clínico aceitável. Isto é tradicionalmente feito com o dedo do pé posicionado de modo que ele apenas toca suavemente o chão em uma posição de suporte de peso. A junta fundida pode ser fixada com múltiplos parafusos sozinhos (Figura 1) ou com uma placa e parafusos para estabilizar a junta.,
Figura 1: fusão típica dos grandes dedos dos pés com parafusos
recuperação
dependendo da idade e do estado geral de saúde do doente, a recuperação requer um período de 6 a 12 semanas para permitir a cicatrização adequada do osso. Durante este tempo, dependendo da fixação escolhida pelo seu cirurgião, pode ser possível suportar algum peso através do calcanhar, desde um molde ou uma bota dura solada (ex. Cam Walker) é usado. O plano exato de recuperação será determinado pelo cirurgião e pela qualidade do osso do paciente., Após um período de cicatrização precoce (geralmente 6 semanas), os doentes são capazes de aumentar o seu nível de actividade e transição para um sapato de sola rígida com uma caixa larga. Pós-operatório em conformidade com qualquer peso-rolamento e/ou fisioterapia protocolo é fundamental para evitar complicações, tais como falha de fixação com o afrouxamento ou quebra de hardware, perda de alinhamento, ou não-união (sem êxito ponte de osso maduro através de fusão ou local da fratura). Estas complicações podem resultar na continuação da dor e na necessidade de cirurgia de revisão.,a Malposição da articulação é uma possível complicação devido à dificuldade que o cirurgião pode ter em determinar a posição mais apropriada para fundir a articulação. A malposição da fusão dos dedos grandes é uma complicação relativamente incomum., No entanto, por vezes, mesmo a malposição sutil do dedo grande do pé pode criar sintomas, porque o dedo grande está sujeito a uma quantidade desproporcional de força durante a caminhada. Nos casos raros que isso ocorre, muitas vezes pode ser corrigido reposicionando o dedo do pé com uma cirurgia adicional.
Nonunion of the joint
Nonunion is probably more common than malunion (malposition) for 1st MTP joint fusion., Fatores que podem aumentar o risco dos pacientes de não União em todo o local de fusão são diabetes mellitus, tabagismo, descumprimento do protocolo pós-cirúrgico, má nutrição, medicamentos, deficiência de vitamina D, infecções e irregularidades hormonais. No caso de um doente sintomático não ser capaz de transpor com êxito esta área de fusão com osso Maduro, poderá ser necessário um procedimento de revisão. A revisão da primeira fusão articular MTP geralmente incorpora hardware aumentado para a estabilidade adicionada e enxerto ósseo para melhorar a cicatrização biológica no local cirúrgico.
