- o Que é a hepatite
- hepatite Aguda
- hepatite Crônica
- o vírus da Hepatite A
- Hepatite B
- Hepatite C
- Hepatite D
- Hepatite E
- o Diagnóstico de hepatite
- Reativação da hepatite B
- síndrome inflamatória de reconstituição Imune
- Pele sinais de insuficiência hepática crónica
- Pele sinais de hepatite aguda
- Pele sinais de hepatite crônica
o Que é a hepatite?
a hepatite é um termo não específico para a inflamação do fígado., Existem formas agudas e crónicas de hepatite, que podem resultar em náuseas, icterícia, fadiga e testes sanguíneos anormais da função hepática.
a Hepatite pode ser causada por:
- Álcool
- Droga de toxicidade ou alergia
- Vesícula biliar doença
- auto-imune, doença
- doença Metabólica — fígado gordo (não-alcoólicas esteato-hepatite)
- Infecções por parasitas, bactérias, fungos e vírus.Qual é a hepatite viral?
o termo “hepatite viral” é frequentemente utilizado para descrever a infecção por um vírus da família hepatotrófica., Estas infecções são denominadas hepatite A (VHA), hepatite B (VHB), hepatite C (VHC), hepatite D (VHD) e hepatite e (VHE).os agentes patogénicos recentemente descobertos (por exemplo, SEN-V do vírus) podem ser responsáveis por casos adicionais de hepatite não a/não E.muitas outras infecções virais podem causar hepatite, incluindo: vírus Epstein-Barr (mononucleose, febre glandular) vírus simples Herpesina (vírus Cold dine).,
hepatite Aguda
Após a infecção inicial, hepatite viral aguda pode causar uma auto-limitada doença ou passar despercebido. As infecções agudas com VHA e VHB são geralmente sintomáticas, mas as infecções agudas com VHC são geralmente despercebidas.os sintomas comuns de hepatite viral aguda incluem febre, perda de apetite, náuseas, vómitos, diarreia e icterícia e urina escura.
O fígado ferido não consegue quebrar a bílis de forma adequada, resultando em níveis elevados de bilirrubina circulante, um pigmento esverdeado., Isto mancha a pele-icterícia. Os testes da função hepática revelaram níveis elevados de aminotransferase (ALT).hepatite viral grave devida a VHA, VHB ou VHE (na Ásia) resulta em insuficiência hepática aguda ou hepatite fulminante em até 1% dos casos. As características clínicas da hepatite fulminante incluem:
- ascite ou fluido no abdómen são devidos a baixos níveis de albumina circulante (uma proteína sanguínea).hemorragia não controlada porque o fígado deixa de produzir proteínas de coagulação do sangue. Os testes de coagulação revelaram um aumento do tempo de protrombina e do INR (rácio normalizado Internacional).,aumento do açúcar no sangue (diabetes) na hepatite grave.encefalopatia devido à acumulação de toxinas no cérebro, que causa confusão, sonolência e alterações de personalidade, e eventualmente perda de consciência ou coma.infecção esmagadora por outros organismos, tais como Vibrio vulnificus e Escherichia coli.a maioria dos casos de hepatite viral aguda desaparecem durante dias ou semanas. Os cuidados de suporte podem ser tudo o que é necessário. A hepatite fulminante pode também desaparecer com cuidados de suporte, mas pode requerer transplante hepático ou resultar em morte.,
hepatite crónica
hepatite viral aguda pode evoluir para hepatite crónica; isto é particularmente comum com infecções por VHB e VHC. O HAV e o HEV nunca progridem para a hepatite crónica.a maioria dos recém-nascidos infectados por VHB desenvolvem infecção crónica (90%), enquanto uma minoria de adultos infectados por VHB desenvolvem infecção crónica (5%).o VHC resulta em infecção crónica em 70% dos casos.muitos destes doentes permanecem bem, apesar da infecção. No entanto, 20% desenvolvem cirrose hepática-isso pode levar décadas para evoluir, mas pode eventualmente ser fatal., A hepatite crónica pode também afectar as articulações, músculos, sistema nervoso, rins e pele.
a hepatite A
VHA é um vírus de ARN que é transmitido principalmente pela via fecal-oral, por exemplo bebendo água não tratada ou comendo alimentos contaminados. Pode ser transportada por moscas da casa.
tem um período de incubação de aproximadamente quatro semanas, embora esta seja bastante variável. É excretado nas fezes desde a primeira semana de infecção. Os adultos com infecção aguda estão, em geral, mais doentes do que as crianças e têm uma maior probabilidade de morrer com ela.,o VHA nunca causa uma infecção crónica.quem está em risco de hepatite A?a infecção por VHA é comum nos países em desenvolvimento, especialmente no Oriente Médio. A maioria das pessoas nestas regiões ficam infectadas em crianças, mas os viajantes adultos estão em risco de contrair a doença.a vacina contra a hepatite A pode ser utilizada por adultos e crianças com mais de um ano e é recomendada para viajantes para os países em desenvolvimento.evitar a exposição a água contaminada ou água da torneira não tratada – em caso de dúvida, Beber bebidas engarrafadas ou ferver água.,assegurar que a carne e os frutos do mar foram cuidadosamente cozinhados – não comer moluscos crus.evitar produtos à base de nata, tais como maionese, queijo ou iogurte.pratica boa higiene lavando frequentemente as mãos e secando com toalha de papel.
tratamento da hepatite a
não existe tratamento específico para a infecção por VHA, que normalmente se resolve espontaneamente ao longo de várias semanas.as pessoas com elevado risco de doença nas duas semanas seguintes à exposição à infecção podem ser prescritas do produto sanguíneo imunoglobulina intravenosa, que proporciona imunidade a curto prazo.,
hepatite B
HBV é um vírus do genoma do ADN parcialmente de cadeia dupla da família hepadnavírus. Existem oito genótipos diferentes (a-H). É normalmente transmitida por sangue ou produtos sanguíneos ou por contacto sexual.a infecção inicial não é geralmente sintomática, mas 1-2% das pessoas irão desenvolver insuficiência hepática logo após a infecção inicial. Um número semelhante irá desenvolver infecção crônica, que pode levar a cirrose ou câncer de fígado (25-40%). O VHB pode também resultar em doença renal (glomerulonefrite)., Os recém-nascidos infectados têm mais probabilidade do que os adultos progredirem para a hepatite B crónica.
quem está em risco de hepatite B?
HBV é encontrado no sangue, saliva, sémen e secreções vaginais. Uma mãe infectada pode transmitir HBV para o seu bebé no momento do nascimento – isto é chamado de transmissão vertical.a vacinação oferece uma boa protecção contra a infecção.prevenir ou reduzir a exposição utilizando preservativos de látex e não partilhar agulhas de drogas ou Tatuagens.os trabalhadores da saúde devem ter cuidado para evitar ferimentos provocados pela agulha.,a imunoglobulina E a vacina do VHB devem ser administradas nas 12 horas seguintes ao nascimento de crianças de mães VHB positivas.
tratamento para a hepatite B
a maioria das pessoas com infecção aguda pelo VHB recuperam completamente sem tratamento. Se a infecção for grave, a lamivudina ou outro medicamento antivírico podem ser prescritos.os portadores podem receber tratamento para reduzir a probabilidade de cirrose e cancro do fígado. O interferão alfa e o interferão peguilado retardam a replicação do vírus e estimulam a depuração imunitária do vírus., Outros fármacos eficazes incluem lamivudina, adefovir dipivoxil, entecavir e telbivudina.
o vírus da hepatite C
VHC é um vírus de ARN e é uma das principais causas de hepatite aguda e crónica. Existem pelo menos seis genótipos principais. É transmitida pelo sangue injectado.a maioria dos doentes com infecção aguda por hepatite C é assintomática, mas 70% desenvolvem infecção crónica. Isto pode levar a doença hepática progressiva, cirrose e câncer de fígado (carcinoma hepatocelular) em aproximadamente 20% dos infectados.quem está em risco de hepatite C?,a hepatite é geralmente adquirida através de transfusões sanguíneas (na ausência de rastreio do VHC), através do sexo inseguro e do uso de medicamentos por via intravenosa – transmissão horizontal. Hepatite C afeta todas as raças e ambos os sexos igualmente. Está desproporcionadamente associada à pobreza. A idade máxima para a infecção é de 30-50 anos; raramente é observada em crianças.
prevenção da hepatite C
- não existe vacina disponível para o VHC.evite comportamentos de risco, tais como partilhar agulhas ou artigos pessoais, tais como escovas de dentes e lâminas de barbear.,se a hepatite C aguda não se resolver por si só dentro de 2 a 3 meses, deve ser controlada com terapêutica medicamentosa.estão disponíveis vários tratamentos para tratar a infecção crónica por VHC. Eles incluem:
- interferon Peguilado e ribavirina
- Boceprevir
- Ledipasvir com sofosbuvir
- Paritaprevir com ritonavir e ombitasvir
- Dasabuvir e ribavirina
a Hepatite D
HDV é transmitida através de sangue infectado, ao mesmo tempo, como infecção com HBV ou em pessoas que já estão infectados com o VHB., As mesmas medidas preventivas são importantes.hepatite D crónica é geralmente tratada com interferão peguilado.
hepatite e
HEV é transmitida por disseminação fecal-oral (através de alimentos ou água contaminada por fezes de uma pessoa infectada).as pessoas com maior risco São viajantes internacionais que visitam países em desenvolvimento e aqueles que têm sexo desprotegido com uma pessoa infectada.não existe vacina para VHE. Quanto ao VHA, evite beber água contaminada e praticar boa higiene e saneamento.,a hepatite e resolve-se normalmente por si só durante várias semanas a meses.as análises ao sangue podem incluir: função hepática, níveis específicos de transaminases (AST, ALT) e bilirrubina.testes de coagulação (coagulação sanguínea) para avaliar o tempo de protrombina função Renal (renal) Glucose Serologia
Serologia
a urina é testada para a bilirrubina.pode ser recomendada uma biópsia hepática para a avaliação inicial da gravidade da doença em doentes com hepatite B crónica ou VHC.,os testes serológicos para detecção de anticorpos da IgM contra a hepatite
- aparecem precocemente na infecção aguda.
- IgG aparece mais tarde.
HBV
- Anti-HBs torna-se detectável na convalescência tardia. Indica imunidade após infecção e permanece detectável para toda a vida. Não é visto em portadores crônicos.
- HBsAg (antigénio de superfície da hepatite B) pode estar presente em infecções agudas e crónicas do VHB. Sua presença por mais de seis meses é sugestiva de infecções crônicas.
- HBe é uma proteína secretada de função desconhecida., Sua expressão é alta quando o vírus está rapidamente se replicando. Anti-HBe torna-se detectável à medida que a replicação viral diminui. Indica baixa infecciosidade num transportador.Anti-VHC indica exposição prévia ou infecção. Os ensaios de terceira geração para anti-VHC são sensíveis e específicos e podem detectar anticorpos no prazo de 4 a 10 semanas após a infecção.a PCR para as partículas do VHC é o teste mais específico. A PCR pode ser útil para diagnosticar a infecção aguda do VHC antes do desenvolvimento de anticorpos.,reactivação de hepatite viral
a medicação imunossupressora pode reactivar HBV ou VHC. Por exemplo:
- quimioterapia para terapia biológica contra o cancro
- Para psoríase, doença de Crohn e artrite reumatóide
esteróides sistémicos a longo prazo
os doentes são frequentemente testados para a hepatite crónica antes de iniciarem estes medicamentos. O tratamento com hepatite, como a lamivudina, pode ser prescrito uma a duas semanas antes da imunossupressão e continuado a longo prazo., A terapêutica antivírica deve ser iniciada imediatamente após um surto de VHB ser reconhecido como terapêutica antivírica demora tempo a funcionar e pode não prevenir a progressão para insuficiência hepática em caso de atraso.os doentes com doença hepática subjacente podem também ter um risco aumentado de hepatotoxicidade com estes fármacos.
reconstituição imunológica síndrome inflamatória
reconstituição imunológica a síndrome inflamatória ocorre em doentes com infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) tratados com terapêutica anti-retroviral activa (HAART)., À medida que a infecção pelo HIV diminui, o sistema imunológico começa a recuperar e reage excessivamente a uma infecção pré-existente. Isto pode resultar numa reacção inflamatória grave, incluindo hepatite grave.a infecção pré-existente pode ter sido previamente diagnosticada e tratada ou ter permanecido subclínica. As infecções mais frequentemente associadas à IRIS incluem citomegalovírus, herpes zoster, complexo Mycobacterium avium (MAC), pneumonia por Pneumocystis e Mycobacterium tuberculosis (TB).,a urticária aguda é frequentemente observada em doentes com infecções virais, incluindo VHA, VHB e VHC.a urticária associada a febre, cefaleias e articulações dolorosas é conhecida como reacção do tipo doença do soro e afecta 20% a 30% dos doentes com hepatite B aguda.eritema multiforme lesões em forma de alvo nas mãos e pés.eritema nodoso-nódulos vermelhos nas Shinas.,sinais cutâneos de insuficiência hepática crónica de cirrose ou carcinoma hepatocelular resultam frequentemente em alterações na pele.,>Arteriovenosas haemangioma –em forma de cúpula avermelhada facial pápula
pelo menos 20% dos doentes com hepatite crónica devido ao VHB ou VHC desenvolvem uma doença da pele. Pode ser devido a infecção viral direta das células da pele. No entanto, poucos destes são diagnósticos de hepatite viral, e vários são classificados como de origem autoimune.estado cutâneo associado a VHB e VHC
- crioglobulinemia mista (tipo 2) – imunoglobulinas circulantes que precipitam quando Frias, resultando em púrpura palpável e vasculite cutânea devido à deposição de complexo imunológico., Cerca de 85% devem-se à infecção por VHC, mas o VHB também pode causar crioglobulinemia.
- Cutânea e sistêmica vasculite, incluindo vasculite leucocitoclástica (púrpura palpável afetando a parte inferior das pernas), vasculite livedoide (livedo, atrophie blanche e pequenas úlceras das pernas), urticarial vasculite (persistente urticarial placas), poliarterite nodosa (concurso de nódulos, livedo e úlceras) e capillaritis.Lichen planus-o tipo mais comum apresenta pápulas purplish-marrons firmes e placas e listras esbranquiçadas dentro da boca.,porfiria cutanea tarda – lesão hepática desencadeia esta doença metabólica em indivíduos geneticamente predispostos, causando bolhas em locais expostos ao sol. É provocada pelo VHC em até 70% dos casos.aumento da susceptibilidade a tumores cutâneos, incluindo cancro da pele.Condições cutâneas mais frequentemente associadas a VHB
- dermatomiosite – músculos fracos e erupção cutânea, muitas vezes caracterizada por pápulas Gottron e inchaço heliotrópico (purplish) das pálpebras.,acrodermatite papular Infantil (síndrome de Gianotti-Crosti) – erupção cutânea acidentada nos membros de crianças pequenas que dura 2 a 3 meses.condição da pele mais frequentemente associada a VHC eritema Necrolítico Acral-placas vermelhas ou roxas, em forma de anel, na parte de trás das mãos, tornozelos e pés.sialoadenite, também chamada doença de Sjögren ou síndrome de sicca – olho seco e boca devido à perda de glândulas salivares.ulceração da córnea Mooren-resultando em dor, lacrimejo e perda de visão.,síndrome antifosfolípide-devido à ligação das imunoglobulinas às plaquetas, parede dos vasos sanguíneos e factores de coagulação. Resulta em destruição vascular ou hemorragia.
muitas outras afecções cutâneas foram descritas em doentes com hepatite viral, mas a relação com a infecção é desconhecida.
