“eu acredito que a pessoa média está ciente da importância da qualidade do ar, porque é uma questão que todos discutem diariamente — relatórios de smog, proteção ambiental, infecções no ar”, disse Cirillo. “Nas minhas discussões com as pessoas, parece claro que todos entendem que se você não consegue respirar, você está em apuros.”
a ameaça de patógenos aerotransportados deve ser levada” muito a sério ” porque o ar é a rota mais eficiente pela qual patógenos podem ter acesso a um grande número de pessoas, de acordo com Cirillo., “Patógenos causadores de epidemias podem muitas vezes espalhar-se pela via aérea apenas por esta razão e a eficiência da transmissão é uma das características mais importantes que devem ser consideradas ao avaliar o grande impacto que as doenças infecciosas podem ter”, acrescenta. uma das principais ferramentas para prevenir a propagação de agentes patogénicos aerotransportados nas instalações de cuidados de saúde é a utilização de pressão negativa do ar. Pressão do ar negativa regula ambientes., Usando um campo de contenção de pressão negativa, como uma anteroom portátil, os funcionários de saúde podem evitar patógenos nocivos de escapar de uma sala de isolamento de infecção pelo ar, ou de cavidades do teto durante o trabalho de manutenção, diz John Pierson, gerente de produtos para Fiberlock Technologies. “Esta capacidade é crítica no caso de um súbito afluxo ou aumento de pacientes”, diz Pierson. “Na verdade, o governo federal usa a capacidade de uma instalação para lidar com uma onda de pacientes como um critério para recursos de Saúde e financiamento da Administração de Serviços.,”
proporções desastrosas
determinar quais os agentes patogénicos aerotransportados mais susceptíveis de causar uma pandemia não é tarefa fácil. “o grande desconhecido é o problema aqui”, diz Pierson. “Nós realmente não sabemos quais patógenos são mais propensos a ser a causa de um desastre biológico. Especialistas estão atualmente olhando para o H5N1 de muito perto como um candidato para a pandemia devido a vários de seus traços genéticos, mas a ameaça de agentes biológicos como varíola, antraz e botulinum sendo usados como armas complicam a questão.,
“Há a possibilidade de que um organismo geneticamente alterado usado para o bio-terror poderia alterar drasticamente o campo de jogo no que diz respeito ao tratamento e prevenção”, acrescenta. “A realidade poderia ser que um grande número de pessoas poderia, sem aviso, precisar ser hospitalizado e isolado de outros pacientes. Independentemente do organismo, o isolamento da infecção pelo ar seria essencial para prevenir a propagação da doença durante este tipo de Evento., o uso de equipamentos de Proteção Individual (EPI) ajuda a reduzir a propagação de patógenos, e é ainda mais importante do que o habitual em um evento desastroso. No entanto, o PPE não é o fim de tudo, de acordo com Jeffrey Birkner PhD, CIH, vice-presidente dos Serviços Técnicos da Moldex-Metric, Inc. “lidar com a pandemia e as questões de resposta a ameaças de patógenos pelo ar de emergência devem ser abrangentes e não apenas lidar com EPP”, diz Birkner. “Além disso, os controlos administrativos e de engenharia devem ser considerados em primeiro lugar., O PPE, embora extremamente importante, é, na verdade, a última linha de defesa das instalações médicas e do pessoal para uma ameaça patogénica Aerotransportada.”duas das principais preocupações em relação à preparação de emergência para um evento pandémico incluem a capacidade de emergência e isolamento de uma instalação, diz Gary Messina, diretor e CEO da Biological Controls. Messina tem mais de 30 anos de experiência na área de filtração de alta eficiência e design e fabricação de equipamentos de controle de infecções pelo ar., “os Centros de controle e prevenção de Doenças recomendam que os hospitais estabeleçam salas de isolamento mantidas sob pressão negativa”, diz Messina. “Mas a maioria dos hospitais tem uma pequena fração de salas de isolamento disponíveis em comparação com a contagem total de quartos. E a qualquer momento essas salas já podem estar ocupadas, o que reduz ainda mais a disponibilidade para isolar indivíduos que entram através da onda., Uma vez que muitos hospitais operam em níveis de capacidade próximos atualmente, a adição de pacientes não diagnosticados que chegam para tratamento em um evento de desastre coloca a questão de acomodar uma enorme onda de indivíduos que exigem tanto camas e áreas de isolamento. Isto não leva em conta a carga regular do paciente vista todos os dias em todos os hospitais e instalações médicas.”
não é uma imagem bonita, mas é uma para a qual todas as instalações devem se preparar. Outra ameaça relacionada com patógenos aerotransportados é o mofo, especialmente durante e após certos desastres, como inundações ou furacões., Em áreas úmidas, o mofo pode ser uma “grande preocupação”, diz Grant Rowe, gerente de produtos de proteção respiratória da Bullard.
“A boa notícia é que as precauções aerotransportadas e as precauções de contato são muito eficazes independentemente do patógeno específico”, diz Rowe. “É importante entender que algumas infecções podem entrar através dos olhos (como o molde) e uma máscara N-95 não será suficiente; óculos de ajuste apertado, um respirador de Rosto Completo, ou um PAPR (respiradores purificadores de ar alimentado) com um pedaço de face solta ou capuz seria mais apropriado nestas situações.,”
prevenção e contenção
como diz O velho ditado, Uma onça de prevenção vale uma libra de cura. A fim de evitar a transmissão pelo ar patógeno — especialmente a gripe — os funcionários de saúde devem perguntar e procurar respostas para certas questões, especialmente no que diz respeito à gripe, diz Edward Fries, um porta-voz do NIOSH National Personal Protection Technology Laboratory, que faz parte do Instituto Nacional de segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH). estas perguntas incluem: quais são os principais modos de transmissão da gripe?, quais são as dimensões relevantes dos aerossóis? Qual é a infecciosidade dos aerossóis? como é que o fluxo de ar e a ventilação afectam a transmissão? qual é a eficácia das máscaras médicas? qual é o papel dos fomitas? os EPI que não sejam respiradores devem ser certificados? Em caso afirmativo, quem seria responsável pela certificação? “controlar a propagação de uma potencial pandemia de gripe é de importância crítica para os mais de 14 milhões de profissionais de saúde nos Estados Unidos (aproximadamente 10 por cento dos EUA)., trabalhadores) e seus pacientes”, Fries escreveu em um blog da NIOSH. “Dado que os profissionais de saúde estarão na linha da frente durante uma pandemia de gripe, protegê-los com os melhores métodos de prevenção disponíveis e EPI é imperativo para reduzir a doença e a morte e prevenir a progressão de uma pandemia.”
As medidas básicas que as instalações médicas devem tomar para conter a exposição ao patógeno aéreo envolvem ter o equipamento necessário no local, e fazer com que o pessoal seja devidamente treinado para lidar com uma ampla gama de possíveis ameaças com bastante antecedência, diz Birkner., ele acredita que, para proteção respiratória, todas as instalações devem ter um estoque adequado de respiradores N95 certificados pelo NIOSH ou equipamento comparável. Todos os empregados deviam ter um. Orientações sobre o tamanho do respirador arsenal e úteis para a pandemia de preparação informações podem ser encontradas em: www.osha.gov/dsg/guidance/stockpiling-facemasks-respirators.html.
“Embora este documento não tenha sido finalizado, ele tem algumas boas informações que as instalações médicas pode usar para ajudá-los a preparar,” Birkner, acrescenta.,
imprópria ou sem proteção respiratória pode ser fatal, diz Michael Wang, Gerente de marketing para dispositivos Bio-médicos Intl. “Os compradores que procuram proteção para os seus trabalhadores não devem ser satisfeitos com a proteção mínima, e devem procurar melhor do que o mínimo que é recomendado pelas agências reguladoras”, Wang diz. Estes dispositivos são mais úteis quando os profissionais de saúde (HCWs) sabem como usá-los. “…,conduzir anualmente cursos de reciclagem de Uso do respirador para os seus HCWs de modo que, em caso de pandemia, os HCWs são menos propensos a estar em um modo de ‘pânico’ e lembrar como usar seus respiradores de forma adequada e eficaz”, diz Wang. a instalação adequada de aparelhos respiratórios pode ser realizada através de vários equipamentos. Por exemplo, o teste de adaptação do respirador PORTACOUNT® PRO+ por TSI pode melhorar os programas de gestão de riscos, de acordo com Tonya Foucault, porta-voz da TSI. é claro que, se o ar estiver limpo, os aparelhos respiratórios não são necessários., A qualidade global do ar pode ser melhorada na maioria das configurações, mantendo um elevado número de trocas de ar por hora (características adequadas do fluxo de ar), manutenção adequada de equipamentos e filtros, umidade adequada e monitoramento e teste consistentes da qualidade do ar, diz Cirillo.,
“os profissionais de Saúde podem estar melhor preparados para a ameaça de agentes patogênicos através de educação continuada em doenças infecciosas, manutenção de vigilância relativamente normal versus anormal freqüências de tais infecções, em sua configuração e garantir que eles são preparados com o equipamento adequado e de formação de crises respiratórias devem ocorrer em pacientes”, acrescenta.,
A avaliação de se os doentes devem ser isolados deve ser feita o mais cedo possível para evitar a propagação da infecção de pessoa para pessoa, e técnica estéril deve ser aderida, incluindo o uso adequado de EPP, diz Cirillo. “uma coisa é tratar os doentes, mas como é que se recebe tratamento se todos os profissionais de saúde também estão a ficar doentes?”Cirillo pergunta., “É extremamente importante que os profissionais de saúde tomem conhecimento de qualquer surto precoce, comuniquem imediatamente com todas as outras instalações de saúde e pessoal e ajudem a prevenir a propagação dentro das próprias instalações de saúde onde haja probabilidade de haver uma elevada concentração de indivíduos infectados.”
além disso, os profissionais de saúde devem ser vacinados contra o maior número possível de ameaças potenciais e, após um surto, é “mais importante” que as instalações sejam adequadamente descontaminadas antes de qualquer pessoa não infectada ser admitida, acrescenta., o equipamento certo torna-se quase inútil se não for cuidado e inspeccionado. Felizmente, há várias maneiras de uma instalação manter o mais alto nível de preparação do equipamento em relação aos patógenos aéreos, diz Pierson. ele recomenda a inspeção “metódica e regimentada” de todos os filtros pré-filtros e filtros de alta eficiência de ar de partículas (HEPA) em sistemas permanentes de aquecimento, ventilação e ar condicionado (HVAC)., Ele também sugere que Unidades Móveis Portáteis de contenção devem ser mantidas em áreas estratégicas da instalação, juntamente com máquinas de ar negativo para fornecer pressão negativa filtrada com HEPA. “A equipe deve estar ciente desses locais e deve ser treinada para construir, mover e ajustar o fluxo de ar (para a unidade)”, diz Pierson. considera também que os desinfectantes de superfície registados pela Agência de protecção do ambiente devem ser utilizados regularmente em pontos de contacto., “Materiais de treinamento, sinais e outros materiais impressos indicando procedimentos podem ser úteis como lembretes entre exercícios de treinamento”, acrescenta. é assustador sempre que um agente infeccioso percorre um centro de saúde, e quando isso acontece, todos os departamentos devem trabalhar em conjunto.
” A capacidade de isolar rapidamente os pacientes sem movê-los de seu paciente ou sala de tratamento é um trunfo tremendo quando se lida com uma doença potencialmente mortal, e ao mesmo tempo ter as ferramentas apropriadas …, no lugar é crítico, um plano de resposta também deve ser trabalhado e ensaiado”, diz Pierson.
“cada parte da equipe de resposta de controle de infecção deve saber a sua parte e ser capaz de realizá-la rapidamente em caso de emergência”, acrescenta. “Uma instalação pode querer criar situações simuladas em que o isolamento temporário deve ser estabelecido, ou um súbito aumento de pacientes inundam as urgências (urgências). O pessoal deve compreender a importância do isolamento dos doentes e ser capaz de instalar o equipamento de forma adequada.,”
Q& A: iniciados da indústria respiratória
oferecem aconselhamento sobre agentes patogénicos aerotransportados
Grant Rowe, Gestor de produtos de protecção respiratória para a Bullard, e Michael Wang, Gestor de marketing para dispositivos Bio – médicos Intl., took part in an Infection Control Today Q&A about prevention and containment of airborne patogenesis. 1. Como devem as instalações médicas impedir a propagação de agentes patogénicos no ar? Que medidas devem ser tomadas?,Rowe: eu não sou um enfermeiro, um médico, um trabalhador de saúde, ou até mesmo um designer de instalações, mas posso dar-lhe a minha perspectiva como um fabricante de proteção respiratória e como alguém que participa ativamente com APIC (Associação para profissionais de controle de infecção e Epidemiologia) e AOHP (asma Health Outcomes Project). Primeiro, os pacientes precisam ser rapidamente diagnosticados e isolados. Isso não significa que a doença exata deve ser determinada imediatamente, mas uma decisão deve ser tomada muito rapidamente se um paciente deve ser movido para o isolamento., A sala de isolamento é tipicamente pressão negativa, o que significa que o ar do interior da sala não pode escapar devido à diferença de pressão. Ele também terá ventilação com a filtração HEPA (ar de partículas de alta eficiência) que remove completamente e substitui o ar muitas vezes por hora. em seguida, qualquer pessoa que entre em contacto com doentes suspeitos de terem uma infecção potencialmente contagiosa que se possa espalhar através de agentes patogénicos no ar deve tomar precauções no ar, e muitas vezes também deve tomar precauções de contacto.,
as especificidades destes são explicadas pelo CDC (Centros de controle e prevenção de doenças), mas eles exigem um respirador aprovado NIOSH, como uma máscara N-95 ou maior proteção. É importante entender que uma máscara cirúrgica não é um respirador e não fornece proteção contra patógenos aerotransportados. Uma máscara cirúrgica só impede que o trabalhador da saúde alcance o paciente. Um respirador impede que as partículas de ar cheguem ao trabalhador da saúde., É igualmente importante compreender que uma máscara N-95 é um respirador resistente que exige um ensaio anual do trabalhador da saúde. Em anos passados, a OSHA não fez cumprir isso, mas a emenda Wicker expirou e a aplicação está agora em vigor. além disso, os pêlos faciais não são permitidos quando se usa um respirador apertado, como uma máscara N-95. Além disso, é importante estar ciente de que existem respiradores que não necessitam de testes adequados. Os PAPRs quando usados com peças de rosto soltas ou capuzes não necessitam de ensaios adequados., Isso ocorre porque o ar está constantemente fluindo para o respirador e efetivamente empurrando contaminantes que podem tentar entrar através do selo solto. Este tipo de respirador proporciona efectivamente uma protecção mais elevada do que uma N-95; As PAPRs possuem um factor de protecção atribuído (APF) de 25 ou 1000 (dependendo da parte superior da cabeça), enquanto uma máscara N-95 apenas transporta uma APF de 10. Para mais informações sobre os fatores de proteção atribuídos ir para www.osha.gov por fim, a formação deve ser feita precocemente e frequentemente., Muitas vezes ouço falar de um hospital que recebe HRSA (Health Resources and Services Administration) conceder dinheiro e comprar respiradores que ficam trancados em um local de armazenamento remoto para nunca mais ser ouvido de novo. O perigo aqui reside no facto de, quando for necessário, o equipamento de protecção ser demasiado inacessível e utilizado indevidamente.Wang: proteção respiratória, ou a falta dela, pode obviamente ser uma ameaça à vida. Os compradores que procuram protecção para os seus trabalhadores não devem ser satisfeitos por uma protecção mínima, e devem procurar melhor do que “o mínimo” que é recomendado pelas agências reguladoras., O Departamento de trabalho dos EUA diz, ” respiradores de partículas descartáveis aprovados NIOSH (por exemplo, N95, N99, ou N100) são o nível mínimo de proteção respiratória que deve ser usado.”NIOSH (Instituto Nacional para Segurança e Saúde Ocupacional) também diz que, “máscaras Cirúrgicas são recomendados apenas como um último recurso para os cuidados de saúde médicos e de transporte de trabalhadores expostos a SARS pacientes, quando não aprovados pela NIOSH respirador equivalente ou maior do que o N-95 está disponível.,”as qualidades essenciais do respirador e as características que proporcionariam uma protecção respiratória e de contacto adequada, bem como ser segura e convenientemente compatível com uma vasta gama de ambientes de trabalho, de modo a permitir uma implementação em escala completa e rentável, incluiriam ≥ 99., nível de eficiência); encaixe universal — não é necessário ajuste de usuários de teste de modo que eles são utilizáveis por qualquer funcionário, e pode ser compartilhada com a devida descontaminação entre usos; reutilizável para fornecer a longo prazo, o custo-eficácia; ser livre de volumoso, pesado, ou estendendo o aparelho de modo a não impedir agressivo e movimentos ágeis que possam ser necessárias no ambiente de trabalho; ser conveniente e confortável para o utente, para facilitar o uso no seu cumprimento; ser robusto e confiável para tarefas de rotina, uso diariamente e por longos períodos durante situações de emergência; fornecer indicação visual de filtragem e operação de eficácia e segurança.,após um exame atento, a implementação de um programa de controle de infecção baseado em PAPR (respirador purificador de Ar Alimentado) para o seu HCWs (profissionais de saúde) pode ser tanto um aumento na segurança de HCW, bem como uma vantagem para o resultado final.
além disso, algumas instalações têm considerado atribuir HCWs, que têm um alto risco de exposição a agentes patogénicos aerotransportados, um PAPR para levar para casa para minimizar a probabilidade de absentismo em caso de pandemia.,
Por último, faça cursos anuais de reciclagem do respirador para os seus HCWs, de modo que, em caso de pandemia, os HCWs são menos propensos a entrar em Modo de “pânico” e lembre-se de como utilizar os seus respiradores de forma adequada e eficaz.2. Em caso de catástrofe física ou pandemia, que patógenos aerotransportados podem causar problemas e como devem ser tratados?
Rowe: actualmente a pandemia de gripe é o perigo mais provável., Os peritos estão um pouco divididos quanto à questão de saber se a próxima pandemia irá ou não ocorrer, mas a história mostrou que existe uma tendência definida que aponta para uma pandemia no nosso futuro próximo. Outras preocupações são a tuberculose, que parece ser um paciente que o contraiu há anos e que está a ter erupções nos dias de hoje. Mofo é uma grande preocupação, especialmente em áreas onde inundações ou umidade pode ser pesado. A boa notícia é que as precauções aerotransportadas e as precauções de contato são muito eficazes independentemente do patógeno específico., É importante entender que algumas infecções podem entrar através dos olhos (como o molde) e uma máscara N-95 não será suficiente; óculos apertados, um respirador de Rosto Completo, ou um PAPR com um pedaço de face solta ou capuz seria mais apropriado nestas situações. Wang: em um desastre físico ou um evento pandémico patógenos aerotransportados, tais como TB, SARS, gripe das Aves (H5N1), antraz, mofo/fungo, e outros elementos contagiosos expulsos de edifícios, subterrâneos e outras áreas fechadas que podem abrigar tais contaminantes, podem causar sérios danos à saúde pública.,por favor consulte a sua instalação ou orientações do CDC para procedimentos de tratamento adequados.uma medida “preventiva” fácil e óbvia é a utilização adequada de um respirador durante e após o incidente. Além disso, certifique-se de que seus olhos estão cobertos/protegidos com óculos. Assim, fazendo de MAXAIR uma escolha ideal de proteção respiratória, cabeça, face e pescoço em caso de desastre físico ou pandemia.3. Que materiais devem ter à mão todas as instalações de cuidados de saúde para impedir a transmissão de agentes patogénicos pelo ar?,
Rowe: sinalização, educação de visitantes, pacientes, empreiteiros, vendedores e trabalhadores da saúde. Respiradores, salas de isolamento sob pressão negativa, planos para lidar com surtos, incluindo reservas de EPI (equipamento de protecção individual), abrigos de capacidade de descarga de emergência e materiais educativos.
Wang: máscaras respiratórias e cirúrgicas são mais comumente usados para prevenir a transmissão de agentes patogénicos pelo ar. No entanto, cada vez mais atenção está sendo direcionada para o uso de PAPRs.porquê?, O principal objetivo de uma máscara cirúrgica é proteger o campo cirúrgico e outros (pacientes) da propagação de gotículas dos usuários. Além disso, máscaras cirúrgicas podem ser usadas para proteção do Usuário contra salpicos durante a cirurgia.
uma maior preocupação com a proteção de máscara cirúrgica para uma HCW é que eles normalmente não são projetados para fazer um selo contra a face do Usuário. Sem um bom selo, sua proteção contra contaminantes virais e bacterianos é pobre.,até mesmo os respiradores N95 estão a receber maior escrutínio em relação à sua capacidade de proporcionar uma protecção bacteriana e viral eficaz em termos de custos, devido à sua baixa eficiência de filtragem e à necessidade de verificação de testes adequados para cada indivíduo, para cada marca e estilo de respirador, anualmente.
Fit testing is accomplished by qualitative as well as quantitative protocols. O teste de ajuste qualitativo é talvez o meio mais fácil e mais rápido de teste de ajuste. Os resultados são ao longo da linha de “você recebe o que você paga” como os resultados são variáveis.,o teste quantitativo requer mais habilidade técnica e US$10.000-US $ 20.000 de equipamento de teste.
A principal preocupação com o teste de ajuste é que, mesmo quando feito corretamente e com precisão, o HCW só é assegurado de um bom ajuste para as máscaras que foram usadas durante o teste. Uma vez que eles deixam a área de teste, colocar outra máscara é outro episódio apropriado. É feito pelo indivíduo da mesma forma todas as vezes, sob as condições de pressão do regime de cuidados aos doentes infectados? Caso contrário, o desastre pode acontecer como aconteceu em Toronto durante a epidemia de SARS.,
também, máscaras, N95 e cirúrgicos, não podem ser equipados para HCWs com pêlos faciais e outras variáveis em forma facial, tais como cicatrizes, grande ganho de peso ou perda, etc.
mesmo com um ajuste seguro, a eficiência de filtragem inerente é menor que PAPRs.
FDA (U. S. Food and Drug Administration) não testa máscaras cirúrgicas como fazem respiradores. As máscaras cirúrgicas são classificadas pelo fabrico, e a sua eficiência de filtração de partículas relatada, por exemplo, >95%, pode ser consideravelmente mais elevada do que o que seria obtido utilizando métodos de ensaio NIOSH N-95, por exemplo.,, até 70%.da mesma forma, a eficiência máxima e ideal de filtração de um respirador N95 só é garantida em 95%. Isso significa que com um ajuste excelente, 5 por cento do contaminante tem que ser esperado para passar.os aparelhos de respiração de tipo capacete utilizam filtros de eficiência inerentemente mais elevada do que as máscaras cirúrgicas ou os aparelhos de respiração N95. E, eles são sistemas respiradores de pressão positiva, por isso eles não precisam de testes adequados. Além disso, são reutilizáveis e são utilizadas permutavelmente entre os HCWs, com uma descontaminação adequada entre utilizações.,Máscaras e N95s são dispositivos de pressão negativa. Quando o usuário inala, eles criam pressão negativa dentro da máscara que vai sugar no ar contaminado em qualquer lugar, há um selo incompleto com seu rosto. É por isso que um selo perfeito, ou apto, é tão crucial.por outro lado, as PAPRs são dispositivos de pressão positiva. Por exemplo, o ventilador do sistema MAXAIR puxa o ar contaminado através de filtros de alta eficiência, com de 99,97% a 99,997% de eficiência de filtragem.
Agora apenas .03% para .003 por cento do contaminante pode passar., Isso é pelo menos 150 a 1500 vezes menos que uma máscara.
O ventilador MAXAIR puxa o ar, filtra-o, e passa-o suavemente para baixo em frente da face a um utilizador selecionável de 6 CFM a 9 CFM. Isso fornece ar suficiente para todas as condições de trabalho, e fornece um efeito automático de resfriamento para o usuário. mais importante, o alto volume de fluxo de ar cria uma pressão positiva dentro do capacete para que a HCW não possa puxar o ar contaminado em torno do selo facial. Esta é a razão pela qual os PAPRs não exigem testes adequados.,outro benefício do controle do fluxo de ar PAPR é que faz a respiração tão natural como se a HCW não estivesse usando um respirador. Não é o caso das máscaras, pois apresentam resistência à respiração.assim como uma instituição de saúde líder publicada em 2005, você pode alcançar uma melhor proteção respiratória e uma vantagem de custo a longo prazo com uma solução de PAPR não convencional, como a MAXAIR.
