perinatal HIV refers to infection with the virus that is transmitted from an HIV-positive mother to her child during gestation, labor and delivery, or after delivery as a result of breasting . Parece que uma criança nascida de uma mãe seropositiva está condenada a contrair o vírus, mas uma mãe seropositiva não transfere automaticamente o vírus para o seu filho . Embora a transmissão perinatal não seja perfeitamente compreendida, recém-nascidos têm apenas cerca de 25 por cento de chance de contrair HIV durante a gestação ., A maioria dos bebês que contrai o vírus perinatalmente fazem isso durante o parto e parto (70 a 75 por cento) .as baixas taxas de transmissão de mãe para filho são o resultado da natureza da infecção e transmissão do HIV. Quando o VIH entra na corrente sanguínea de uma pessoa, o seu sistema imunitário reage produzindo anticorpos para combater o vírus ., Uma vez que os recém-nascidos mantêm os anticorpos da mãe até produzirem os seus próprios anticorpos com cerca de 18 meses de idade, um resultado positivo no teste de HIV neonatal revela a presença de anticorpos maternos que indicam exposição ao vírus, não necessariamente infecção pelo vírus. Um bebé nascido de uma mãe seropositiva terá sempre um teste positivo para o VIH, quer esse recém-nascido seja realmente seropositivo ou não. Se o vírus não infectou o bebê, o bebê eventualmente perderá os anticorpos de sua mãe e teste negativo para o HIV., O diagnóstico de infecção pelo HIV em recém-nascidos pode ser feito durante as primeiras semanas de vida usando testes virológicos, especificamente testes de DNA ou RNA do HIV-1 .é possível prevenir a transmissão do vírus a lactentes expostos ao VIH, mas o reconhecimento precoce dos anticorpos maternos é essencial para garantir estes benefícios. Quando o tratamento de recém-nascidos, cuja exposição ao HIV foi detectado pela primeira vez após o nascimento, foi iniciado nas primeiras 48 horas de vida, a taxa de transmissão foi de, aproximadamente, 9%; e quando começou no dia 3 de vida ou mais tarde, a taxa de transmissão sobe para cerca de 18 por cento ., A taxa de sobrevivência dos lactentes infectados pelo VIH é extremamente baixa. Estes lactentes sofrem de uma variedade de infecções evitáveis ou controláveis, incluindo meningite, pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP) e tuberculose. Embora não haja cura para o HIV, a duração e qualidade de vida de uma criança infectada pode ser melhorada por medicamentos anti-retrovirais e outras terapias, monitorização nutricional, e um esquema de imunização adequado.,para promover o diagnóstico precoce de recém-nascidos que foram expostos ou infectados perinatalmente com o vírus HIV, alguns estados promulgaram leis que exigem o rastreio rotineiro ou obrigatório de recém-nascidos para o HIV. Os programas de triagem de recém-nascidos não são novos e podem ser obrigatórios, voluntários ou rotineiros com uma provisão de opt-out . Em geral, devem ser satisfeitos cinco critérios antes de uma doença ser considerada adequada para o rastreio de recém-nascidos :
- A doença está bem definida e é suficientemente grave para justificar o rastreio em massa.está disponível um método de ensaio preciso.,o custo do teste é razoável.existe tratamento disponível para esta doença.existem meios médicos adequados para encaminhar os lactentes para diagnóstico e tratamento confirmatório.todos os estados têm estatutos, regulamentos ou políticas que exigem rastreio de recém-nascidos para riscos específicos para a saúde. A maioria dos Estados rotineiramente testam recém-nascidos anonimamente para a presença de anticorpos do HIV (testes cegos), e nove estados promulgaram legislação relativa a testes de HIV recém-nascidos não-bloqueados ., O estatuto mais restritivo é o de Nova Iorque, que requer testes inabaláveis de todos os recém-nascidos nascidos de mães cujo estado de HIV é desconhecido ou não documentado. Nova Iorque escolheu o teste de HIV recém-nascido, depois de decidir que os benefícios de saúde pública dos testes justificavam a violação da liberdade individual.
New York Public Health Law 2500-F
New York accounts for roughly one-fourth of the country’s pediatric HIV infections, with more than 87 percent of those infections in New York City ., Na década de 1980, Nova York estava entre um grupo de estados que promulgou testes cegos recém-nascidos sob a orientação do CDC. Enquanto os nomes e resultados dos testes não estavam conectados, outros dados demográficos da mãe foram gravados e rastreados. Testes de recém-nascidos cegos causaram controvérsia porque a prática liberou recém-nascidos HIV positivo para suas mães, que podem ou não ter conhecimento do status de seus bebês, então não houve uma oportunidade de permitir que os recém-nascidos para receber tratamento que pode ter prolongado a sua vida. Esta preocupação levou Nova Iorque a aprovar a lei do bebé da SIDA .,sob o estatuto de saúde pública de Nova Iorque, que resultou da lei do bebé da SIDA, todos os recém-nascidos devem ser testados para o VIH, quer a mãe consente ou não . Antes de um recém-nascido ser testado, a mãe ou o pai devem ser informados sobre a finalidade e a necessidade do teste . O Departamento de saúde de Nova Iorque também requer que todos os cuidadores pré-natais: (1) aconselhem e incentivem as mulheres grávidas a serem testadas o mais cedo possível durante a gravidez, e (2) informem as mulheres grávidas sobre os requisitos obrigatórios de testes de recém-nascidos ., Além disso, os hospitais devem realizar testes de HIV acelerados de qualquer recém-nascido cuja mãe não está registrado como tendo sido testado para o HIV durante a gravidez e que declinou um teste rápido de HIV durante o parto e parto . Se um recém-nascido testes positivos para anticorpos do HIV, os regulamentos afirmam que o “médico responsável” deve tomar medidas adicionais, tais como organizar para aconselhamento pós-teste, cuidados de saúde, gerenciamento de casos, e outros serviços de saúde e sociais para o recém-nascido e mãe .,tal como o Comissário do Departamento de saúde do Estado de Nova Iorque explicou, isto significa essencialmente que as mulheres em trabalho de parto que não foram testadas durante os cuidados pré-natais irão aprender o seu estado de VIH durante ou imediatamente após o parto . Os propósitos declarados dos regulamentos são “alcançar o objetivo de aconselhamento pré-natal universal e testes”, e “garantir que os recém-nascidos que nascem expostos ao HIV recebam atendimento imediato e imediato e tratamento que possa melhorar, prolongar e possivelmente salvar suas vidas” .,
uma crítica primária à Lei de Nova York sobre testes de recém-nascidos para o HIV é que ela não fornece aconselhamento necessário e cuidados de longo prazo para as mães cujas crianças testam positivo para o HIV. Críticos da lei dizem que o teste obrigatório, assim, não efetua o objetivo de evitar a propagação do HIV/AIDS . Também foram levantadas preocupações sobre a constitucionalidade da lei.,a Política de testes de recém-nascidos de Nova Iorque não prevê o direito de recusar o teste, com o resultado prático de que o teste pode indiretamente revelar o serostato da mãe. Esta divulgação forçada compromete os direitos constitucionais da mãe, particularmente o seu direito à privacidade (confidencialidade e autonomia) e direitos procriativos.a Política de testes de recém-nascidos de Nova Iorque também compromete o direito à autonomia dos pais sob princípios de consentimento informado., Os pais têm um interesse independente em ser pais que protege a privacidade familiar da intervenção coerciva do estado . Ou seja, os pais têm um interesse constitucionalmente protegido na criação de um lar e na criação de filhos e presume-se, nos termos da lei, que estão a agir no melhor interesse do seu filho quando tomam decisões em nome dos filhos . O estado, no entanto, mantém um interesse parêns patriae no bem-estar da criança, que os tribunais têm usado para permitir que o estado para obrigar o tratamento médico para uma criança sobre a objeção de um pai ., Os programas de testes de recém-nascidos invocam o interesse dos pais do estado. Portanto, enquanto programas obrigatórios de testes de recém-nascidos podem violar o direito de autonomia parental, o interesse do estado em proteger a saúde de seus cidadãos mais novos pode levar um tribunal a concluir que tal programa obrigatório é justificado.,uma vez que o rastreio obrigatório do VIH pelo recém-nascido infringe potencialmente os direitos constitucionalmente protegidos de uma mulher e não representa, na opinião dos seus detractores, a alternativa mais eficaz ou menos restritiva para realizar o objectivo do Estado de trazer crianças VIH-positivas para o tratamento, não é a melhor solução para o problema da transmissão do VIH neonatal . Pesquisas têm mostrado que os esforços para reduzir a transmissão do HIV devem ser feitos durante a gravidez e em conjunto com programas de aconselhamento e educação ., Além disso, o estado não pode cumprir seus propósitos declarados—prevenir a propagação do HIV/AIDS—sem garantir o acesso a cuidados ou tratamento para as mulheres infectadas pelo HIV e seus filhos ., Como Linda Farber Pós aponta,
apenas por conseguir a cooperação das pessoas em situação de risco através de aconselhamento, de educação, de apoio e de acesso a assistência médica e serviços sociais a modificação de comportamento necessárias para prevenir a SIDA transmissão ser feito, e não há nenhuma evidência de que a divulgação para os pais de recém-nascidos’ status de HIV resulta em as mães de modificação de comportamento de alto risco, ou obtenção de tratamento médico para seus filhos .
