Em 1907, Ludwig Halberstaedter e Stanislaus von Prowazek descoberto Chlamydia trachomatis dentro de conjuntiva de pacientes com tracoma. Os dois cientistas nomearam os corpos de inclusão incomuns, que apareceram em torno do núcleo da célula, “chlamydozoa”, derivado da palavra grega para “camuflagem”.,”1
cem anos depois, clamídia é a doença bacteriana sexualmente transmitida mais comum no Mundo,2 com aproximadamente 4 milhões de novas infecções ocorrendo nos Estados Unidos anualmente.Um estudo recente realizado pelos Centros De Controle e prevenção de doenças relatou que aproximadamente 26% das mulheres adolescentes (entre os 14 e os 19 anos) nos Estados Unidos têm pelo menos uma das quatro doenças sexualmente transmissíveis mais comuns., Este estudo, a primeira investigação nacional da prevalência de DSTs mais comuns entre as mulheres jovens, relatou uma taxa de 4% de clamídia, colocando-a como a segunda DST mais prevalente nesta população.4 talvez inesperadamente, infecções Clamidianas podem manifestar-se no olho, nas formas de inclusão conjuntivite e tracoma, embora cada um envolva um subtipo diferente da bactéria. Conjuntivite de inclusão geralmente ocorre em países desenvolvidos; em contraste, o tracoma é principalmente restrito a regiões empobrecidas., Ao envolver diferentes serótipos, ambas as doenças são causadas pela mesma espécie de clamídia, ilustrando o impacto indiscriminado de C. trachomatis.
Clamídia Bactérias
As bactérias da família Chlamydiacea inclui nove espécies diferentes e podem infectar outros animais além dos humanos.5 C. trachomatis é responsável pelas formas humanas de infecções oculares clamidiosas—inclusão conjuntivite e traquoma., Testing of policlonal and monoclonal antibodies with major outer-membrane protein has identified 19 different human serotypes and several variants of C. trachomatis.6 os serotipos D, Da, E, F, G, H, i, Ia, J E K estão associados a conjuntivite de inclusão (bem como infecções genitais), enquanto os serotipos A, B, Ba e C são geralmente isolados do tracoma.7
aproximadamente 75 por cento das infecções por C. trachomatis em mulheres e metade em homens são assintomáticas, 8 e quando eles manifestam, os sintomas não aparecem por várias semanas.,A clamídia foi associada a vaginose bacteriana,10 e a gonorreia concomitante demonstrou reactivar a infecção clamidiosa latente.Adicionalmente, as infecções oculares clamidianas também foram associadas a sífilis concomitante.A clamídia pode ocorrer mais frequentemente em doentes com outras DSTs, mas não em grau estatisticamente significativo.13,14 mesmo assim, engajar-se em atividade sexual com parceiros casuais ou múltiplos e/ou parceiros com queixas urogenitais, bem como a presença de sintomas de uretrite, são predicadores de clamídia.,A doença clamidiana Genital conduz frequentemente à uretrite, epididimite e prostatis em homens. Em mulheres, pode ocorrer cervicite e doença inflamatória pélvica, e se não tratada, esta pode causar complicações como gravidez ectópica, infertilidade tubal e dor crónica.16
a Conjuntivite de Inclusão
Aqui estão as variantes de conjuntivite de inclusão e formas de diagnosticá-los:
• a conjuntivite de inclusão do Adulto., A manifestação ocular da clamídia deriva ostensivamente da má higiene pessoal e da transmissão de secreções genitais contaminadas para o olho, quer por auto-inoculação ou de um parceiro sexual. Na verdade, vários testes de diagnóstico revelaram 40 a 90 por cento de uma população adulta com conjuntivite de inclusão a também ter clamídia genital.17 num estudo de conjuntivite adulta, a clamídia foi responsável por 19 por cento dos casos investigados.A infecção ocular repetida é rara, mas pode levar a cicatrizes na córnea.,7
sinais e sintomas da inclusão de adultos a conjuntivite incluem descarga mucopurulenta, inchaço da tampa, irritação,12 sensação estranha no corpo, vermelhidão, um aumento do gânglio linfático pré-auricular e conjuntivite folicular difusa. Vascularização Superficial, cicatrização periférica, defeitos epiteliais superficiais pontuados e infiltrações subepiteliais periféricas podem ocorrer se a doença não for tratada. A conjuntivite de inclusão adulta é geralmente auto-limitante., Se a infecção não resolver, a falta de terapia antibiótica pode permitir que a doença dure por anos, embora não vai avançar além do envolvimento da córnea periférica.2
• conjuntivite de inclusão Neonatal. As mães infectadas com clamídia podem transmitir a infecção aos recém-nascidos durante o parto. Embora prevalente há duas décadas, 19, 20 a taxa de infecções clamidianas entre as crianças nascidas por vaginum parece estar diminuindo, à medida que mais mulheres são rastreadas e tratadas.21 conjuntivite de inclusão Neonatal devida a C., trachomatis apresenta dentro das primeiras três semanas de vida e é geralmente auto-limitante.Descarga mucosa, vermelhidão, inchaço da tampa e conjuntivite papilar difusa estão entre os sinais da doença clamidiosa. Os recém-nascidos não se apresentam com folículos.2 a doença persistente ou não tratada resultará na esporádica da córnea e cicatrizes conjuntivais palpebrais; a infecção pode propagar-se à nasofaringe e ao tracto respiratório inferior e levar a pneumonia se não for tratada.22
• diagnóstico e tratamento da conjuntivite de inclusão., A conjuntivite clamidiosa é detectável através de um exame citológico de esfregaços manchados do tecido. Tracoma e conjuntivite clamidiosa aguda podem ser detectados por coloração de Giemsa de células conjuntivais, que também revela corpos de inclusão intracelular. Infelizmente, esta técnica é uma ferramenta insensível para detecção de clamidiite adulta, mas é muito sensível para crianças.7 a coloração Imunofluorescente do antigénio clamidioso e a amplificação do ácido nucleico dos esfregaços conjuntivais são técnicas mais recentes e mais precisas.,2,23,24
tratamento recomendado para inclusão conjuntivite inclui antibióticos tópicos e sistêmicos. Um regime de duas a três semanas de eritromicina ou pomada de tetraciclina com tetraciclina sistémica, doxiciclina ou eritromicina é o tratamento habitual para a conjuntivite clamdial adulta.Uma dose oral única de azitromicina demonstrou controlar a vermelhidão ocular e a descarga das mucosas.Além disso, esta dose de azitromicina é tão eficaz como a terapêutica com doxiciclina de 10 dias na erradicação de C. trachomatis.,As mães infectadas e os seus parceiros devem tomar tetraciclinas sistémicas, macrólidos ou azólidos. Os lactentes são geralmente tratados com pomada oftálmica eritromicina durante uma semana e elixir eritromicina ou azitromicina durante duas a três semanas.2
Tracoma
Repetidos de infecção por gram-negativa chlamydia trachomatis resultados em tracoma, uma doença crônica, inflamatória, folicular forma de ceratoconjuntivite., Aproximadamente 84 milhões de indivíduos em todo o mundo têm um tracoma ativo,27 e 8 milhões tornaram-se cegos a partir dele.28 em 2002, o tracoma foi responsável por cerca de 3,6 por cento da cegueira mundial,29 e é uma das principais causas de cegueira infecciosa.2
a doença ocorre principalmente em países subdesenvolvidos que não possuem os serviços médicos necessários para combater infecções clamidianas repetidas., É difícil determinar quais hábitos pessoais ou condições aumentam o risco de tracoma, mas alguns dos maiores riscos domésticos incluem a presença de várias crianças pequenas, acesso insuficiente à água, mau saneamento e higiene, e alta densidade de moscas.27 Chandler R. Dawson, MD, da Universidade da Califórnia, São Francisco, que está envolvido em pesquisa de tracoma há mais de 40 anos, também encontrou aglomeração dentro de uma casa aumentou o risco.,O tracoma endêmico tem sido correlacionado com epidemias sazonais de conjuntivite bacteriana (Hemophilus, pneumococcus ou Moraxella), que contribuem para a gravidade da infecção ocular.31
como outras doenças oculares graves, tais como conjuntivite papilar grave pode ser mal diagnosticada como traquoma, avaliações citológicas são imperativas para um diagnóstico preciso. Várias semanas se passam antes dos primeiros sinais clínicos, como estes resultam da inflamação. O tempo mediano de progressão da doença na faixa etária dos 0 aos 4 anos é de 13 anos.,2 semanas e em doentes com idade superior a 15 anos, 1, 7 semanas.9
O sinal definitivo do tracoma são folículos na conjuntiva tarsal. As papilas formam-se entre os folículos e, em casos graves, as papilas juntam-se, fazendo com que a conjuntiva pareça espessa e aveludada. Outros sinais incluem descarga ocular mucopurulenta e folículos limbais cicatrizados. Folículos pelo menos 0.,5 mm de tamanho na conjuntiva tarsal superior, e espessamento inflamatório que obscurece mais de metade dos vasos tarsais profundos normais, são sinais de doença activa, representando esta última doença grave. Traquoma recorrente leva à apresentação da linha de Arlt, faixas brancas facilmente visíveis de cicatrizes, que são inicialmente escassas, mas formam um padrão espesso de cesta-tecelagem com o tempo. A cicatrização significativa contrai a conjuntiva tarsal, levando a margem da tampa a rolar para o olho e a tricíase subsequente., A fricção das chicotadas na córnea é dolorosa e, se não for tratada, surgem cicatrizes rápidas e opacificações, resultando em cegueira. Cicatrizes, tricíase e opacidade da córnea são os sinais do traquoma cicatricial, o último estágio.27
o Tratamento de Tracoma SEGURO-ly
Em julho de 1996, a Organização Mundial de Saúde propôs, pela primeira vez a estratégia SAFE—Cirurgia, Antibióticos, limpeza Facial, e melhorias Ambientais—como um tratamento de tracoma.,27 atualmente, a terapia mais eficaz para o tracoma é a cirurgia de tricíase; embora o procedimento não restaurar a visão, ainda deve ser realizada logo após o diagnóstico para reduzir o desconforto.32 a cirurgia é a única terapia valiosa para indivíduos que sofrem de triquíase, mas, infelizmente, muitos desses pacientes não se submetem ao procedimento por causa da alta taxa de recorrência (8 a 18 por cento após um ou dois anos, 60 por cento após três anos), falta de conhecimento, medo, custos percebidos e dificuldades de transporte., Triquíase cirurgia também é importante para a eliminação do tracoma, como há uma defasagem de tempo entre a doença ativa em crianças e tracoma inflamatório triquíase em adultos: Mesmo se o mundo todo fosse livrar de tracoma ativo hoje em dia, a cirurgia ainda teria que ser realizado por mais 30 anos, para erradicar a doença.27
antibióticos incluem outro componente da estratégia segura, e vários estudos revelam que a azitromicina oral é a terapia antibiótica mais eficaz.,33-35 Isto permite que um regime de dose única ou de dose única diária seja um regime de dose eficaz para a azitromicina, o que é provável que melhore a conformidade do doente.36 para as comunidades em que a prevalência de tracoma é superior a 10% em crianças com idade entre 1 e 9 anos, a OMS recomenda que todos os Membros tomem azitromicina oral anualmente durante pelo menos três anos. Uma dose única de azitromicina produz uma melhor conformidade do que a tetraciclina tópica, o que requer um regime posológico de seis semanas.,27 além disso, a prática de complementar o tratamento tópico com antibióticos sistêmicos em crianças com tracoma grave não é apenas rentável, mas também melhora a doença.A Azitromicina (variando de uma a seis doses) demonstrou também ser tão eficaz como a oxitetraciclina/ pomada ocular de polixina (Q. I. D. durante cinco dias de quatro em quatro semanas, num total de seis ciclos de tratamento) entre as crianças do Egipto rural.Além disso, a azitromicina também tem um baixo potencial de resistência na clamídia e outras bactérias, e produz efeitos secundários limitados, tornando-se uma opção de tratamento preferível., O esquema de dosagem ideal do tratamento em massa repetido permanece inconclusivo, mas tem sido sugerido que seis tratamentos mensais são mais eficazes do que um retratamento anual.27
O terceiro elemento da estratégia segura é a higiene facial. As crianças que residem no mesmo agregado familiar podem transferir a doença umas para as outras através de Toalhas contaminadas.27 além disso, o tracoma pode ser transmitido por moscas.,2 por último, as melhorias ambientais, tais como as provisões de água, latrinas, lixeiras, pulverização insecticida, relocalização de recintos para animais e educação sanitária, constituem uma componente importante da estratégia de segurança. Um estudo, no entanto, mostra que os avanços ambientais, quando adicionados à terapia antibiótica, não diminuiu o número de casos de tracoma.27
Embora a taxa de conjuntivite clamdial neonatal seja baixa (oito em 1000 nascimentos)39 e C., trachomatis é responsável por menos de 25 por cento dos casos crônicos de conjuntivite nos Estados Unidos,18 tracoma aflige 84 milhões de indivíduos em todo o mundo.27 conjuntivite de inclusão e tracoma podem ser causados por diferentes serotipos de C. trachomatis, mas a presença de cada doença em diferentes áreas em todo o mundo demonstra a capacidade das bactérias para transcender indiscriminadamente a raça, classe e idade., Dado que a clamídia afeta tanto a população mundial de várias maneiras, médicos e epidemiologistas devem colaborar no desenvolvimento de terapias ótimas para ambas as doenças clamidianas oculares para que possamos ver a eventual eliminação de cada tipo de infecção.
Dr. Abelson, an associate clinical professor of ophthalmology at Harvard Medical School and senior clinical scientist at Schepens Eye Research Institute, consults in ophthalmic pharmaceuticals. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
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