genitourinary malignies are a worry for men. Em adolescentes e jovens adultos, o cancro testicular é a principal preocupação. Um dos benefícios não apreciados de envelhecer é que o câncer dos testículos se torna raro-mas à medida que os homens crescem mais do que esse risco, eles enfrentam o problema do câncer de próstata. Com estas doenças bem divulgadas para liderar a sua lista de preocupações, é fácil para os homens ignorar o cancro da bexiga — mas isso seria um erro., Na verdade, cerca de 53.000 homens americanos serão diagnosticados com a doença só este ano, e mais de 10.000 morrerão dela.
O câncer de bexiga é a quarta doença maligna interna mais comum em homens americanos; é também um dos 10 cancros mais mortais, e abala nossa economia apertada de quase US $3 bilhões por ano. Mas também há boas notícias. O diagnóstico precoce pode cortar a doença no início, e novos tratamentos estão melhorando as perspectivas para os pacientes com doença avançada., E quando se trata de boas notícias, Você também ficará feliz em saber que você pode tomar medidas simples para reduzir o risco de contrair câncer de bexiga.quem tem cancro na bexiga?
homens, principalmente. A doença é quase três vezes mais comum nos homens do que nas mulheres. Os homens caucasianos têm o dobro do risco dos afro-americanos. A idade é outro fator de risco importante; a doença é incomum antes dos 60 anos, mas sua prevalência aumenta de forma constante à medida que os anos se acumulam.
causa
todos os cancros são causados por combinações variáveis de factores genéticos e ambientais., No caso do câncer de bexiga, os cientistas estão apenas descobrindo genes que aumentam o risco. A lista já inclui oncogenes que estimulam a transformação maligna de células (TP63 e EGFR são exemplos de câncer de bexiga), e genes supressores de tumores que podem sofrer mutações e perder a capacidade de cumprir o seu papel normal de combater o crescimento de células cancerosas (TP53 e RB1 são exemplos de câncer de bexiga). A pesquisa certamente descobrirá fatores genéticos adicionais, mas isso não negará o papel crítico das causas ambientais.,o tabagismo é a causa mais importante da doença. Muitas das toxinas que entram no corpo quando os fumadores inalam são absorvidas pela corrente sanguínea, e depois excretadas pelos rins na urina. Uma vez que a urina habita na bexiga durante horas antes de ser expelida, o revestimento da bexiga está sujeito a um contacto prolongado com agentes cancerígenos (substâncias causadoras de cancro)., Os Fumadores de cigarros têm mais do dobro da probabilidade de contrair cancro da bexiga do que os não fumadores; os fumadores pesados correm maior risco do que os fumadores ligeiros, mas o risco diminui gradualmente nas pessoas que chutam o hábito, mesmo que tenham fumado durante muitos anos.várias toxinas industriais também podem ferir as células que lineiam a bexiga, eventualmente produzindo câncer. No passado, os trabalhadores das indústrias da borracha, da pintura, da electricidade e do têxtil estavam em risco considerável, mas os regulamentos contemporâneos de segurança no local de trabalho melhoraram consideravelmente as coisas., Em certas partes do mundo, como o delta do Rio Nilo, infecções parasitárias são responsáveis por muitos casos de câncer de bexiga. Outras causas relativamente pouco frequentes incluem a terapêutica prolongada com ciclofosfamida (Citoxano) e a utilização excessiva do analgésico fenacetina. A radioterapia para o câncer de próstata parece aumentar o risco para o câncer de bexiga anos depois. Embora doses extremamente elevadas de adoçantes artificiais possam causar câncer de bexiga em animais, não há evidência de que eles fazem isso em seres humanos. Outros factores dietéticos, no entanto, podem desempenhar um papel (ver “prevenção”).,o fumo do tabaco e outras toxinas causam cancro da bexiga, danificando o ADN e alterando a estrutura e a função dos genes. Anomalias genéticas foram detectadas em vários cromossomas de células bexigas malignas, e os cientistas já estão usando esta informação para desenvolver novos testes de diagnóstico (ver “diagnóstico”, abaixo).o casamento e o câncer de bexiga são bons para a saúde do homem. A proteção contra doenças cardíacas é uma das razões pelas quais os homens casados vivem mais tempo do que seus pares solteiros, divorciados ou viúvos., E de acordo com estudos de 2005 e 2009, o casamento também pode melhorar a sobrevivência do câncer de bexiga. O benefício aparente não parece depender de melhores cuidados médicos ou de reduções dos factores de risco. Os cientistas especulam que o apoio psicossocial pode reforçar o sistema imunitário do organismo, mas é necessária mais investigação.
sintomas
o sintoma mais comum de câncer de bexiga é hematúria bruta, sangue na urina que é visível a olho nu., Outro achado que muitas vezes leva ao diagnóstico é hematúria microscópica, glóbulos vermelhos na urina que são muito poucos em número para ser visível, mas pode ser detectado durante a análise laboratorial de uma amostra de urina. Em ambos os casos, a hemorragia pode ser consistente ou intermitente; embora a hemorragia visível é sempre alarmante, a quantidade de sangue não prevê a gravidade da doença. E embora o sangramento urinário deve sempre aumentar a possibilidade de câncer de bexiga, outras condições são muitas vezes a culpa., Na verdade, pedras nos rins e infecções da próstata, bexiga ou rins são ainda mais comuns causas de sangue na urina; com menos frequência, câncer de rim, câncer de próstata, traumas, anemia falciforme, e outras condições são responsáveis.embora o cancro da bexiga seja geralmente indolor, a doença pode por vezes causar ardor urinário, aumento da urgência ou aumento da frequência. Os homens que desenvolvam estes sintomas na ausência de uma infecção do tracto urinário devem sempre ser verificados quanto ao cancro da bexiga., E nos casos pouco comuns de doença generalizada, os primeiros sintomas de câncer de bexiga podem ser barriga, dor nas costas, ou dor óssea, ou perda de peso.
diagnóstico
dois elementos estão envolvidos no estabelecimento de um diagnóstico de câncer de bexiga: descartar outras causas comuns de hematúria, e identificar o próprio tumor da bexiga. A primeira tarefa depende de uma cultura de urina para excluir infecções na bexiga ou nos rins e um exame digital rectal, geralmente com um teste de antigénio específico da próstata (PSA), para verificar a hiperplasia prostática benigna e o cancro da próstata., Estudos de imagem podem ajudar, descartando outras doenças e avaliando a própria bexiga. Embora o ultra-som ainda possa ser útil, raios-x convencionais foram amplamente substituídos por tomografias helicoidais, que podem detectar pedras nos rins, câncer de rim, e câncer de bexiga ainda maior, especialmente se eles se estendem além da própria parede da bexiga.
na maioria das vezes, o diagnóstico de câncer de bexiga depende da cistoscopia. Normalmente é um procedimento de escritório que usa um tubo de fibra óptica fino e flexível, o cistoscópio., Após a administração de um anestésico local, o urologista insere o escopo através da uretra na bexiga. Ele pode visualizar e fotografar a bexiga, e ele pode inserir pequenos instrumentos através do escopo para obter biópsias da parede da bexiga, o passo mais importante de todos.a cistoscopia é o padrão-ouro para o diagnóstico de câncer de bexiga, mas é invasiva. Como resultado, os pesquisadores estão desenvolvendo testes para diagnosticar câncer de bexiga, verificando amostras de urina., O teste mais antigo é a citologia da urina, a avaliação microscópica de células na urina anulada usando uma técnica semelhante aos testes de Pap femininos. Infelizmente, enquanto o teste de Pap é uma excelente maneira de diagnosticar o câncer do colo do útero, a citologia da urina é muito menos precisa para o diagnóstico de câncer de bexiga. Novos testes dependem de encontrar marcadores de tumor-genes anormais ou seus produtos proteicos — na urina. Vários testes estão disponíveis, incluindo os dois testes do antigénio do tumor da bexiga (BTA), o teste da proteína 22 da matriz nuclear (NMP) e vários testes de coloração fluorescente., Como a citologia da urina, estes métodos são mais propensos a detectar cancros maiores e mais avançados do que pequenos tumores. Actualmente, estes testes parecem ser mais úteis para ajudar a controlar os doentes já diagnosticados com cancro da bexiga do que para estabelecer um diagnóstico inicial.o seguimento de
é importante porque os cancros da bexiga desenvolvem-se frequentemente em múltiplos locais e porque estes tumores tendem a reaparecer., A maioria dos urologistas realizam cistoscópias de acompanhamento a cada três meses durante os primeiros dois anos após um tratamento bem sucedido de câncer de bexiga superficial, em seguida, a cada seis meses durante dois anos, em seguida, uma vez por ano indefinidamente. É uma estratégia eficaz, mas como os médicos ganham confiança em Marcadores de tumor urinário, eles podem ser capazes de substituir testes não invasivos para pelo menos alguns exames cistoscópicos. Em qualquer caso, como pacientes com câncer de bexiga estão em risco de tumores do trato urinário superior, eles também devem ter exames de imagem, tais como tomografias, a cada ano ou dois.,anatomia e Estadio de cima a baixo-desde as estruturas que recolhem urina nos rins até aos dois terços superiores da uretra, onde a urina sai do corpo — o tracto urinário é forrado por um tecido especial chamado uroepitélio, ou epitélio de transição. Nos Estados Unidos e noutros países industrializados, quase todos os cancros da bexiga surgem das células deste tecido fino e membranoso., O epitélio de transição é apenas algumas células de espessura; os cancros que são diagnosticados quando ainda estão confinados a esta camada superficial respondem muito bem a um tratamento simples — mas os cancros que penetram em tecidos mais profundos são muito mais problemáticos. Felizmente, cerca de 70% dos cancros da bexiga são descobertos quando ainda são superficiais.uma membrana chamada propria de lâmina encontra-se logo abaixo do epitélio. Abaixo disso está a camada muscular muito mais espessa, que fornece a força contráctil que esvazia a bexiga. O músculo da bexiga é dividido em zonas superficiais e profundas., As estruturas adjacentes são chamadas de tecidos perivesiculares, além de órgãos separados como a próstata, gânglios linfáticos e ossos.se as biópsias da bexiga mostrarem que o cancro penetrou para além da camada epitelial superficial, os médicos irão realizar outros testes para ver até onde se espalhou. Tomografia de emissão de positrões (PET) estão sendo investigados. Os exames ósseos podem detectar tumores metastizados no sistema esquelético., E todos os doentes devem ter contagens sanguíneas simples e testes à função renal e hepática.usando os resultados destes testes, os médicos usarão o sistema TNM (tumor, nó, metástase) para o estágio do câncer de bexiga.
estadiamento é tudo-importante porque determina o tratamento e a perspectiva do câncer de bexiga.,
Penetrante de órgãos adjacentes (como o de próstata)
T4a
Fixo para o abdômen ou pelve
T4b
se Espalhou para os gânglios linfáticos na pelve
T (qualquer fase) N+
se Espalhar para distante de gânglios linfáticos ou órgãos
T (qualquer fase) N+M1
Tratamento
O tratamento do câncer de bexiga depende do estágio da doença e se as células do tumor aparecer de baixo grau ou de grau elevado e potencialmente agressivo.,
a maioria dos casos são diagnosticados precocemente, antes do tumor ter invadido o músculo da bexiga (estágios Ta, Tis e T1). O principal tratamento para estes cancros superficiais é a remoção cirúrgica de todos os tumores visíveis. Isto pode ser realizado com a ressecção transuretral do tumor da bexiga (turvo), que permite ao urologista trabalhar no interior da bexiga através de um cistoscópio. Em alguns casos, o urologista irá instilar um medicamento de quimioterapia, como a mitomicina C, imediatamente após o turbante.,se um cancro superficial da bexiga tiver características que sugiram uma elevada probabilidade de recorrência, é necessário um tratamento adicional. Tratamento agressivo e acompanhamento é particularmente importante para o carcinoma in situ, (estágio Tis, “tumores planos”) que tem a propensão para recair e se espalhar. Na maioria das vezes, esse tratamento envolve imunoterapia. As bactérias Bacillus Calmette-Guerin (BCG), que foram desenvolvidas há mais de 80 anos como uma vacina contra a tuberculose, são injectadas na bexiga, onde impulsionam as células imunitárias do próprio organismo que luta contra o tumor., Uma alternativa é a quimioterapia intravesical (dentro da bexiga): uma solução aquosa de um medicamento de quimioterapia, como a mitomicina C, é incutida na bexiga. Em ambos os casos, um programa típico envolve tratamentos semanais durante seis a oito semanas seguidas de tratamentos de manutenção intermitentes durante até dois anos. A quimioterapia pode começar imediatamente após o turbo, mas BCG deve ser adiada por pelo menos duas semanas para permitir que os locais cirúrgicos na bexiga para curar. Ambos os tratamentos podem causar um aumento na frequência urinária, urgência e queimadura, às vezes com sangramento., Ocasionalmente, as bactérias BCG podem se espalhar para outros órgãos, necessitando de antibióticos. Muitos urologistas americanos favorecem a imunoterapia BCG; o interferão alfa é um agente de imunoterapia alternativo.os cancros superficiais da bexiga que não respondem à terapêutica local requerem um tratamento mais agressivo. O mesmo se aplica aos tumores invasivos que penetraram ou através das camadas musculares da parede da bexiga (estágios T2 e T3)., O tratamento padrão para estes tumores é cistectomia radical, remoção cirúrgica de toda a bexiga e linfonodos próximos; nos homens, a próstata e vesículas seminais também são removidos, e disfunção eréctil é a regra. Alguns doentes beneficiam de quimioterapia suplementar.até recentemente, os doentes com cistectomias radicais necessitavam de um tubo ileal para recolher urina num saco de plástico usado na parede abdominal., Embora a maioria dos pacientes se ajustem notavelmente bem, novas técnicas cirúrgicas podem tornar a vida ainda melhor usando uma porção do trato intestinal do paciente para construir uma bolsa de Indiana que pode ser esvaziada através da pele por auto-cateterização periódica. E urologistas habilidosos podem até usar tecido intestinal para construir uma bexiga artificial (neobladder ortotópico) para alguns pacientes do sexo masculino, permitindo-lhes urinar muito naturalmente., Ainda assim, alguns homens que não querem ou medicamente possível submetidos a cistectomia radical também pode obter bons resultados com a terapia combinada com limitado a remoção cirúrgica do tumor, seguida de radioterapia, muitas vezes com quimioterapia; um centro médico experiente é a chave para o sucesso da bexiga poupadores de terapias. Quimioterapia e radiação podem ajudar a controlar o câncer de bexiga generalizado; embora o câncer de bexiga metastático é raramente curável, o tratamento pode alcançar a sobrevivência prolongada.,
estilo de vida e câncer de rim
fumar, dieta e consumo de fluido pode influenciar o risco de um homem de câncer de bexiga. Mas o estilo de vida também pode afectar o risco de cancro nos rins?talvez. Um estudo de 363.992 homens suecos relatou uma forte ligação entre obesidade e câncer renal; os homens mais corpulentos eram quase duas vezes mais propensos a desenvolver a doença do que os homens mais magros. O estudo também associou a hipertensão ao risco; curiosamente, tratamentos que baixaram a pressão arterial pareceram reduzir esse risco., Uma análise de Harvard de 13 estudos envolvendo quase 775.000 pessoas descobriu que o aumento do consumo de frutas e legumes Está ligado a um risco diminuído de câncer renal. E, como de costume, fumar é o vilão desta peça, Representando 20% a 30% de todos os casos; exercício insuficiente é também um importante fator de risco.embora o cancro dos rins seja menos comum do que o cancro da bexiga, é mais grave. Tal como o cancro da bexiga, o cancro dos rins é muito mais comum nos homens do que nas mulheres. Ambas as doenças adicionam ao corpo esmagador de evidências de que um estilo de vida saudável realmente funciona.,
prevenção
apesar dos importantes avanços na imunoterapia do câncer de bexiga superficial e da terapia cirúrgica de doença invasiva, a prevenção é o melhor tratamento de todos. E também aqui o progresso é evidente.
o primeiro passo, é claro, é deixar de fumar. É uma necessidade óbvia que também irá reduzir o risco de um fumante de ataques cardíacos, câncer de pulmão, e muitas outras doenças principais. No entanto, no caso do cancro da bexiga, o benefício aumenta lentamente, demorando vários anos ou mais; os ex-fumadores devem manter-se mais vigilantes em relação aos sintomas de alerta durante este período de tempo.,o segundo passo é rever o seu histórico de trabalho para possíveis exposições a produtos químicos causadores de cancro. O benzeno e várias arilaminas estão no topo da lista. E como o câncer de bexiga se desenvolve lentamente, geralmente se tornando aparente pelo menos 25 anos após a exposição, a conscientização contínua é apropriada muito tempo após a exposição em si.o terceiro passo é melhorar a sua dieta., Embora os detalhes variem, estudos da Universidade de Washington, da Universidade da Califórnia, do Instituto de câncer de Roswell Park, e Harvard concordam que uma alta ingestão de frutas e legumes parece reduzir o risco de câncer de bexiga, enquanto uma dieta rica em gorduras parece aumentar o risco. O estudo de Harvard destacou brócolos e repolho como protetores; pesquisadores em Roswell Park concordam que os vegetais crucifurantes podem ajudar, mas eles destacaram vegetais não cozidos., A investigação de Washington encontrou proteção contra um padrão alimentar ao invés de alimentos específicos, mas considerou os frutos particularmente úteis e alimentos fritos particularmente prejudiciais, aumentando o risco 2,2 vezes. Um estudo de 2010 também implicou a carne vermelha e transformada como fatores de risco.a medida de protecção final é beber mais líquido. Parece intuitivo que um alto volume de urina irá diluir toxinas na urina e aumentar a frequência de eliminação de erros, ambos os quais devem proteger as células bexigas vulneráveis de cancerígenos., Mas a intuição pode ser enganadora, e dois pequenos estudos europeus relataram descobertas mistas: investigadores franceses não demonstraram qualquer benefício de uma ingestão de alto fluido, mas cientistas espanhóis relataram que o café parecia protetor. Um grande estudo americano, no entanto, foi mais otimista. Um estudo de Harvard de 1999, com 47.909 profissionais de saúde do sexo masculino, mostrou que a diluição pode ser uma solução para o enigma do câncer de bexiga. Todos os homens estavam livres de câncer quando o estudo começou em 1986., Ao longo dos próximos 10 anos, os pesquisadores mantiveram o controle do consumo de cada homem de 22 tipos diferentes de bebidas, bem como a ocorrência de câncer de bexiga. Quando os resultados foram analisados, os homens que beberam mais (média de 2 litros por dia) eram 49% menos propensos a desenvolver câncer de bexiga do que os homens que beberam menos (média de menos de 1 litro por dia). Embora a água tenha sido particularmente benéfica, todos os tipos de bebidas contribuíram para a protecção, incluindo bebidas alcoólicas e bebidas cafeinadas, que tinham sido citados como possíveis factores de risco em alguns estudos anteriores., Ao todo, os homens podem diminuir o risco de câncer de bexiga em 7% por cada onça adicional de fluido que bebem todos os dias. Em certo sentido, então, a bexiga é como tantas outras partes do corpo: quanto mais é usado, mais saudável fica.
Disclaimer:
como um serviço para os nossos leitores, Harvard Health Publishing fornece acesso à nossa biblioteca de conteúdo arquivado. Por favor, observe a data da última revisão ou atualização em todos os artigos. Nenhum conteúdo neste site, independentemente da data, deve ser usado como um substituto para o aconselhamento médico direto do seu médico ou outro médico qualificado.
