PROBLEMAS de SAÚDE
Doenças imunopreveníveis
Todos os viajantes para a Índia deve ser up-to-date com as imunizações de rotina e são aconselhados a considerar a hepatite B vacina. Particularmente importante é garantir que o viajante é imune ao sarampo., A Índia não tem tido um caso de poliovírus selvagem desde o início de 2011, obteve sua certificação sem pólio da Organização Mundial de saúde em Março de 2014, e comemorou 7 anos de ausência de pólio em janeiro de 2018. A vacina contra a poliomielite já não é recomendada para os viajantes Americanos para a Índia. No entanto, todos os viajantes (residentes e nacionais) provenientes de países que relatam casos de pólio devem verificar se há uma necessidade de uma dose de vacina contra a pólio antes da entrada na Índia.todos os viajantes para a Índia devem ser protegidos contra a hepatite A (Ver capítulo 4, hepatite A)., Embora alguns suponham que aqueles nascidos na Índia teriam sido expostos à hepatite A na infância e, portanto, ser imunes, isso pode já não ser verdade, particularmente para os mais jovens. Considere testes serológicos para a hepatite A IgG em viajantes VFR, ou imunize.mais de 80% dos casos de febre tifóide nos Estados Unidos estão em pessoas que viajaram para a Índia ou outros países do Sul Da Ásia (ver Capítulo 4, tifóide & febre paratifóide). Assim, mesmo para viagens de curto prazo, uma vacina tifóide é recomendada., Os doentes que hesitam em ser vacinados podem ser persuadidos ao saberem que a febre tifóide adquirida no sul da Ásia está a tornar-se cada vez mais resistente aos antibióticos quinolonas, por vezes exigindo terapia parentérica.a febre paratifóide, uma doença semelhante causada por Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B E C, tornou-se cada vez mais prevalente no sul da Ásia, mas as vacinas tifóides não protegem contra esta infecção.,
ENCEFALITE JAPONESA
Embora nunca tenha sido publicado um caso de um viajante adquirir encefalite Japonesa (JE) na Índia, a doença está presente em muitas partes do país (ver Capítulo 4, Encefalite Japonesa). O risco é maior durante a estação das monções (de Maio a outubro), embora a estação possa ser prolongada ou mesmo durante todo o ano em algumas áreas, especialmente no sul., A vacinação não é recomendada para a viagem típica de 2 semanas que a maioria dos viajantes fazem para ver os principais locais turísticos em áreas urbanas; surtos divulgados nos últimos anos não têm sido em destinos turísticos típicos. A vacina JE é recomendada para aqueles que planeiam passar ≥1 mês em áreas endémicas durante a estação de transmissão do vírus JE. Considere dar a vacina JE aos que planeiam viagens repetidas e de curta duração e aos que planeiam viagens de curta duração para áreas periurbanas com um risco aumentado de exposição ao vírus JE.,
raiva
Índia tem a maior carga de raiva no mundo, com estimativas de 18.000–20.000 casos humanos por ano (Ver capítulo 4, raiva). Os cães andam em matilhas em muitas áreas do país. Infelizmente, a imunoglobulina da raiva humana não está prontamente disponível, exceto em algumas clínicas em grandes cidades. Informações sobre tais clínicas podem ser obtidas no site da Sociedade Internacional de Medicina de Viagem (www.istm.org).
antes da exposição a vacina contra a raiva série não é recomendada para todos os viajantes para a Índia, e o custo pode ser uma consideração., Viajantes de longo prazo, expatriados, missionários e voluntários podem, no entanto, querer obter imunização pré-exposição para si e seus filhos. Sem a vacinação anti-raiva Pré-Exposição, os viajantes mordidos podem ter que deixar o país para receber profilaxia pós-exposição. Incentivar os viajantes a pensar em comprar uma apólice de seguro de evacuação médica que cobrirá viagens para a profilaxia pós-exposição recomendada da raiva e educação sobre evitar mordidas e gestão deve ser uma parte de cada consulta pré-infantil.,nos últimos anos, tem sido notificada a transmissão activa da cólera da Índia. Verifique a página de destino em www.cdc.gov/travel para as recomendações actuais.ao contrário de outros países Da Ásia, a malária é holoendêmica na Índia (exceto em altitudes >6,562 pés; 2.000 m) e ocorre em áreas rurais e urbanas. As taxas de Plasmodium falciparum aumentaram nas últimas décadas, e a quimioprofilaxia é recomendada para todos os destinos., Recordar aos viajantes que os mosquitos transmissores da malária mordem principalmente entre o crepúsculo e o amanhecer (ver Capítulo 2, vacina contra a Febre Amarela & informações sobre profilaxia da malária, por País; Capítulo 3, mosquitos, carraças & outros artrópodes; e Capítulo 4, malária).
outras infecções
bactérias multi-resistentes
estirpes de bactérias resistentes à maioria dos antibióticos foram transportadas por viajantes da Índia para muitos outros países, incluindo os Estados Unidos., Foram demonstradas elevadas taxas de Resistência a múltiplos antibióticos entre gram-negativos (Escherichia coli, Klebsiella spp., e Salmonella spp.) e bactérias gram-positivas (Staphylococcus aureus) na Índia. Em particular, a resistência bacteriana aos carbapenemas, às cefalosporinas de terceira geração, às fluoroquinolonas e até à colistina está a tornar-se mais comum.DENGUE, CHIKUNGUNYA e ZIKA Dengue são endêmicas em toda a Índia, exceto em alta altitude em regiões montanhosas (ver Capítulo 4, Dengue)., Mal notificados a nível local e nacional, continuam a ocorrer grandes surtos, incluindo em muitas zonas urbanas. A incidência é maior durante a estação de Verão úmida, que inclui a estação das monções (Maio–Outubro). Os viajantes para a Índia devem tomar medidas para se proteger de picadas diurnas de mosquito para prevenir dengue (ver Capítulo 3, mosquitos, carraças & outros artrópodes).nos últimos anos, ocorreram surtos de chikungunya, transmitidos por mosquitos que picam o dia e a noite., Os sintomas são semelhantes aos da dengue e malária, embora muitas vezes com artralgia grave e persistente (ver Capítulo 4, Chikungunya).Zika é um risco na Índia. Por causa do risco de defeitos congênitos em crianças nascidas de mulheres infectadas com Zika durante a gravidez, as mulheres que estão grávidas ou tentando engravidar deve pesquisas mais recentes recomendações www.cdc.gov/zika.
HEPATITE E
Hepatite E está sendo reconhecido com mais frequência em viajantes para a Índia., Um viajante que desenvolve hepatite sintomática apesar de estar imunizado contra a hepatite A provavelmente terá hepatite e.
picadas e feridas de animais
doenças que não a raiva podem ser transmitidas por mordidas e feridas de animais. Celulite, fasciite e infecções de feridas podem resultar do arranhão ou mordida de qualquer animal. Potencialmente fatal para o ser humano, o vírus B é transportado por macacos (ver Capítulo 4, Vírus B). Estes macacos do Velho Mundo habitam muitos dos templos na Índia, dispersam-se em muitos locais de encontro turístico, e são mantidos como animais de estimação., Os macacos podem ser agressivos e muitas vezes procurar comida dos viajantes. Ao visitar templos, os viajantes não devem levar qualquer comida em suas mãos, bolsos ou sacos. É importante salientar aos viajantes que macacos e outros animais não devem ser abordados ou manuseados. Se mordidos, os viajantes devem procurar cuidados médicos imediatos.
diarreia do viajante
o risco para a diarreia do viajante é moderado a alto na Índia, com uma probabilidade estimada de 30% -50% de desenvolver diarreia durante uma viagem de 2 semanas., Discuta o auto-tratamento para doenças diarreicas (ver Capítulo 2, diarréia dos viajantes), e relembre os viajantes para que pratiquem precauções com alimentos e água seguras (ver Capítulo 2, Food & precauções com água).
tuberculose (TB)
Índia tem entre a maior prevalência de TB em todo o mundo; aproximadamente um quarto de todos os casos de TB em todo o mundo ocorrem lá. Estima-se que 2% -3% dos casos diagnosticados de novo sejam multidrogresistentes; uma percentagem menor é extensivamente resistente ao fármaco.viajantes que planejam trabalhar em ambientes de alto risco ou em instituições lotadas (ex.,, clínicas médicas, hospitais, prisões, ou populações de abrigo) estão em risco de exposição à tuberculose. Discutir com eles a importância de testes antes e depois da viagem, e medidas para a prevenção de doenças. Os viajantes devem fazer um teste de tuberculina ou teste de sangue TB antes de deixar os Estados Unidos. Se o teste for negativo, repita o teste 8-10 semanas após o retorno da Índia.,foi recentemente proposta a utilização da vacina bacillus Calmette-Guérin (BCG) em profissionais de saúde com risco aumentado de tuberculose durante as viagens, embora esta recomendação continue a ser controversa (ver Capítulo 4, tuberculose). O acesso limitado à BCG e a falta de experiência na administração da vacina nos Estados Unidos também são barreiras.
outras questões
viajantes que nunca antes se aventuraram no mundo em desenvolvimento podem ficar chocados quando chegam à Índia pela primeira vez., As multidões e as cores intensas, o calor e os cheiros são impressionantes e invadem todos os sentidos ao mesmo tempo. É difícil desfrutar da beleza do país sem ser tocado pela enormidade da sua pobreza. A justaposição próxima do velho e do novo é notável. Às vezes este choque cultural pode ser esmagador (ver Capítulo 3, Saúde Mental).o transporte na Índia continua problemático. Recomendar o transporte de alimentos e bebidas em caso de atrasos, que são quase inevitáveis, independentemente do modo de transporte., Viajar de trem pode ser particularmente angustiante, ter que forçar o caminho através da multidão e para o trem. Os viajantes devem ter a certeza de manter os passaportes e valores seguros enquanto estiverem em multidões.
As estradas da Índia são algumas das mais perigosas do mundo, com um grande número de mortes relacionadas com o tráfego, incluindo pedestres (ver Capítulo 8, Road& segurança do tráfego). Animais, rickshaws, Motos, pessoas, bicicletas, caminhões e ônibus superlotados competem por espaço em um livre-para-todos não regulamentado., Aperte os cintos de segurança ao andar em carros e use um capacete ao andar de bicicletas ou motos. Aconselhar os viajantes a evitar ônibus superlotados e não viajar de ônibus para o interior do país ou em curvas, estradas montanhosas. Desencorajar a condução noturna (em particular, viagens de longa distância), mesmo quando um motorista pago foi contratado., A poluição atmosférica é um problema nas principais cidades, por isso aqueles com doença pulmonar crônica ou asma podem considerar passar tempo ao ar livre quando há menos tráfego ou ficar em instalações fora das principais cidades (ver Capítulo 3, Qualidade Do Ar & radiação ionizante).o turismo médico é uma indústria em crescimento na Índia. Muitas novas instalações médicas abriram recentemente para viajantes que desejam cirurgia cardíaca, ortopédica, dentária ou plástica ou transplantações a um custo substancialmente menor do que nos Estados Unidos., Os benefícios e os perigos requerem um exame cuidadoso (ver Capítulo 9, turismo médico). A qualidade dos cuidados de saúde é bastante variável na Índia e depende da localização.em geral, os viajantes se sentem seguros na Índia, embora vendedores ambulantes e promotores sejam agressivos com os turistas. Os viajantes podem querer evitar fazer contato visual com um vendedor ambulante ou seus bens, ou eles podem arriscar ter alguém segui-los pela rua tentando vendê-los algo. Em tais casos, um firme “não” deve bastar., O estresse de negociar seu caminho através da Índia faz com que seja um lugar onde ter um companheiro de viagem próximo é importante. É sempre sensato prestar atenção aos alertas do Departamento de Estado dos EUA em caso de questões que surjam em algumas fronteiras, ou aumentos ocasionais de tensões religiosas ou actividades terroristas.
BIBLIOGRAPHY
- Baggett HC, Graham S, Kozarsky PE, Gallagher N, Blumensaadt S, Bateman J, et al. Preparação de saúde Pretravel entre os residentes dos EUA que viajam para a Índia para VFR: importância da etnia na definição de VFR. J Travel Med. 2009 Mar-Abr; 16(2):112-8.,Buhl, Lindquist l. encefalite japonesa em viajantes: análise dos casos e dos riscos sazonais. J Travel Med. 2009 May; 16: 217-9.Epelboin l, Robert J, Tsyrina-Kouyumdjian e, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes e, et al. Taxa elevada de transporte de bacilos gram-negativo multidrogresistente e infecção em viajantes hospitalizados que regressam: um estudo de coorte transversal. J Travel Med. 2015 Set-Out; 22 (5):292-9.Jensenius m, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz e, Parola P, Castelli F, et al., Doenças tropicais agudas e potencialmente fatais em viajantes ocidentais-um estudo multicêntrico GeoSentinel, 1996-2011. Sou J Trop Med Hyg. 2013 Fev; 88 (2): 397-404.Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: A molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis. 2010 set;10 (9):597-602.Laxminarayan R, Chaudhury RR. Resistência aos antibióticos na Índia: condutores e oportunidades de Acção. PLoS Med. 2016 Mar 2;13(3):e1001974.,Leder K, Torresi J, Brownstein JS, Wilson ME, Keystone JS, Barnett e, et al. Tendências e clusters de doenças associadas a viagens, 2000-2010. Emerg Infect Dis. 2013 Jul; 19(7):1049-73.Lynch MF, Blanton EM, Bulens s, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J, et al. Febre tifóide nos Estados Unidos, 1999-2006. JAMA. 2009 ago 26; 302(8): 859-65.Shaw MT, Leggat PA, Chatterjee S. viajando para a Índia para os Jogos da Commonwealth de Delhi XIX 2010. Travel Med Infect Dis. 2010 May; 8 (3):129-38.
