uma descompressão da fossa posterior é um procedimento cirúrgico realizado para remover o osso na parte de trás do crânio e da coluna. A dura-máter das amígdalas é aberta e um remendo é costurado para expandir o espaço, semelhante a deixar sair a cintura em um par de calças. Os objetivos da cirurgia São parar ou controlar a progressão dos sintomas causados pela hérnia amígdala, para aliviar a compressão do tronco cerebral e da medula espinhal, e para restaurar o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano (LCR)., A cirurgia demora cerca de 2 a 3 horas e a recuperação no hospital geralmente dura 2 a 4 dias.
Você pode ser um candidato para a cirurgia de descompressão se você tem:
• anormal de coleta do LCR, na medula espinhal (siringe)
• Uma malformação de Chiari obstruindo QCA fluxo (confirmado pelo cine MRI) e está causando grave ou agravamento dos sintomas
o Que acontece antes da cirurgia? durante a visita ao escritório, o neurocirurgião explicará o procedimento, seus riscos e benefícios, e responderá a quaisquer perguntas., Em seguida, você vai assinar formulários de consentimento e preencher papelada para informar o cirurgião sobre o seu histórico médico (ou seja, alergias, medicamentos, vitaminas, histórico de sangramento, reações de anestesia, cirurgias anteriores). Discuta todos os medicamentos (prescrição, over-the-counter, e suplementos à base de plantas) que está a tomar com o seu profissional de saúde. Alguns medicamentos terão de ser continuados ou parados no dia da cirurgia. Você será agendado para testes pré-cirúrgicos (por exemplo, um exame de sangue, eletrocardiograma, raio-X do tórax e tomografia computadorizada) vários dias antes da cirurgia.,
pare de tomar todos os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) e anticoagulantes (cumadin, Plavix, aspirina) 1 semana antes da cirurgia. Além disso, parar de fumar e mascar tabaco 1 semana antes e 2 semanas após a cirurgia, uma vez que estas atividades podem causar problemas de hemorragia. Lave o cabelo com sabão Hibiclens® (clorhexidina) anti-séptico durante 3 dias consecutivos antes da cirurgia. Não é permitida comida ou bebida depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.
manhã de cirurgia
• chuveiro utilizando sabonete antibacteriano., Veste roupa lavada e descontraída.use sapatos de salto plano com costas fechadas.se tiver instruções para tomar medicação regular na manhã da cirurgia, faça-o com pequenos goles de água.retire a maquilhagem, as pinças para o cabelo, os contactos, os piercings corporais, o verniz das unhas, etc.
• deixar em casa todos os objectos de valor e jóias (incluindo as alianças de casamento).
• traga uma lista de medicamentos (receitas médicas, medicamentos de venda livre e suplementos à base de plantas) com dosagens e as horas do dia geralmente tomadas.traga uma lista de alergias a medicamentos ou alimentos.,
chegar ao hospital 2 horas antes do seu horário de cirurgia programada para completar a papelada necessária e os trabalhos. Você vai se encontrar com uma enfermeira que vai perguntar o seu nome, data de nascimento, e que procedimento você está tendo. A enfermeira irá explicar o processo pré-operatório e discutir quaisquer perguntas que você possa ter. Um anestesista vai falar com você para explicar os efeitos da anestesia e seus riscos. Uma linha intravenosa (IV) será colocada no seu braço antes do transporte para a sala de operações. o que acontece durante a cirurgia?,
Passo 1: Preparar o doente
deitar-se-á na mesa de operações e ser-lhe-á administrada anestesia. Uma vez adormecida, a sua cabeça será colocada num dispositivo de fixação do crânio de 3 pinos, que se liga à mesa e mantém a cabeça em posição durante a cirurgia. Uma faixa de polegada de cabelo é raspada ao longo da incisão planejada. O couro cabeludo está preparado com um anti-séptico. Passo 2: fazer uma incisão na pele uma incisão é feita na pele, no meio do pescoço, permitindo que o cirurgião espalhe suavemente os músculos. A incisão da pele tem cerca de 3 polegadas de comprimento (Fig. 14)., A pele e os músculos são retirados do osso e dobrados para trás, dando ao cirurgião uma visão clara do crânio e do topo da coluna vertebral.
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| Figura 14. Uma incisão de 3 polegadas é feita no meio do pescoço. As áreas sombreadas representam osso a remover. | Figura 15. Uma pequena porção do crânio é removida (craniectomia). A dura-máter que cobre o cérebro é vista., |
Passo 3: remover o osso o cirurgião remove uma pequena secção do crânio na parte de trás da cabeça (craniectomia suboccipital). Em alguns casos, o arco ósseo da vértebra C1 pode ser removido (laminectomia). Estes passos expõem a cobertura protectora do cérebro e da medula espinhal chamada dura (Fig. 15). A remoção do osso alivia a compressão das amígdalas.
Step 4: open the dura
Next, the surgeon opens the dura to view the tonsils and cisterna magna (Fig. 16)., Alguns cirurgiões realizam um estudo de ultra-som Doppler durante a cirurgia para determinar se a abertura da dura é necessária. Por vezes, a remoção óssea por si só pode restaurar o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano.
Passo 5: reduzir as amígdalas (opcional)
dependendo do tamanho da hérnia, as amígdalas esticadas e danificadas podem ser encolhidas com eletrocautério. Este encolhimento garante que não há bloqueio do fluxo do LCR para fora do quarto ventrículo. Passo 6: anexar um adesivo de dura-máter, um adesivo de material sintético ou o pericrânio do doente (um pedaço de tecido do couro cabeludo profundo mesmo fora do crânio)é suturado no lugar (Fig. 17)., Este remendo aumenta a abertura da dura e o espaço em torno das amígdalas. O adesivo dural é suturado de forma estanque. A linha de sutura é coberta com um vedante dural para evitar vazamento do LCR(Fig. 18).
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| Figura 16. A dura-máter está aberta. | Figura 17. Um adesivo é cosido à dura-máter para ampliar o espaço do LCR. | Figura 18. Um vedante dural aplicado na linha de sutura evita a fuga de líquido cefalorraquidiano., |
Passo 7: fechar a incisão os músculos fortes do pescoço e a pele são suturados juntos. Um curativo é colocado sobre a incisão. o que acontece após a cirurgia?
irá acordar na área de recuperação chamada unidade de cuidados pós-anestesia (PACU). A sua garganta pode sentir dor de garganta do tubo inserido para ajudar a sua respiração durante a cirurgia. Assim que acordares, vais para o teu quarto. A pressão arterial, a frequência cardíaca e a respiração serão monitorizadas. Se sentir náuseas ou dor de cabeça após a cirurgia, a medicação pode ser administrada., Quando a sua condição se estabilizar, será dispensado aos cuidados da sua família ou de um prestador de cuidados, normalmente 1 ou 2 dias após a cirurgia.
A duração da estadia no hospital varia, mas é geralmente de 2 a 3 dias. Quando liberada do hospital, você será dado instruções de alta:
o Desconforto
• Após a cirurgia, a dor é gerido com entorpecentes medicação. Como os analgésicos narcóticos são viciantes, eles são usados por um período limitado (2 a 4 semanas). A partir daí, a dor é controlada com acetaminofeno (ex.,(Por exemplo, aspirina; ibuprofeno, Advil, Motrina, Nuprina; naproxeno sódico, Aleve).
• o uso Regular de narcóticos pode causar prisão de ventre, por isso beba muita água e coma alimentos de alta fibra. Os amaciadores de fezes (por exemplo, Colace, docusato) e laxantes (por exemplo, Dulcolax, Senokot, leite de Magnésia) podem ser comprados no balcão. embalagens de gelo durante 20 minutos podem ajudar a aliviar dores no pescoço e no ombro e espasmos musculares. Podem ser prescritos relaxantes musculares.,
Restrições
• Evitar atividades que aumentam a pressão na cabeça:
– curvando-se, com a cabeça baixa
– Esforço / empurrando durante um movimento de bowel
– tosse Prolongada (uso de um supressor da tosse)• não dirija após a cirurgia até que discutiu com o seu cirurgião, e evitar ficar sentado por longos períodos de tempo.não levantar nada mais pesado do que 5 libras (por exemplo, galão de leite), incluindo crianças.,
• trabalho doméstico e trabalho no estaleiro não são permitidos até à primeira visita de acompanhamento ao escritório. Evite jardinagem, ceifagem, aspiração e carga / descarga da máquina de lavar louça, máquina de lavar ou secadora.não beba bebidas alcoólicas durante o tratamento da dor.
actividade
• regressando gradualmente às suas actividades normais. A fadiga é comum.inicie os exercícios isométricos do pescoço e esticamentos conforme instruído.
• a caminhada é encorajada: comece com caminhadas curtas e aumente gradualmente a distância., Espere para participar de outro exercício até discutir com o seu cirurgião. Evite aquecer demais.
balnear/tratamento da incisão
• duche e lavar o cabelo com champô ligeiro após cirurgia, salvo indicação em contrário do cirurgião. Evite água diretamente na incisão ou friccione a incisão seca. Nada de banheiras, banheiras, ou piscinas.suturas ou grampos, se usados, terão de ser removidos 7 a 14 dias após a cirurgia. Peça ao seu cirurgião ou ligue para o escritório para saber quando.,
When to Call Your Doctor
• Fluid may accumulate under the skin around the incision. Um inchaço visível que é macio e mole pode ser um sinal de fuga de líquido cefalorraquidiano (LCR). Um líquido pegajoso transparente pode vazar da incisão. Chame o cirurgião caso ocorra drenagem.
• Se você experimentar qualquer um dos seguintes:
– Uma temperatura que excede 101º F
– Uma incisão que mostra sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço, dor, ou de drenagem.,- diminuição do Estado de alerta, aumento da sonolência, fraqueza dos braços ou pernas, aumento das dores de cabeça, vómitos ou dor intensa no pescoço que impede a descida do queixo para o peito.
Recuperação
Antes de deixar o hospital, compromissos com o neurocirurgião será agendada 10 a 14 dias após a cirurgia para remover o seu suturas e verificar a sua recuperação. A recuperação da cirurgia real varia de 4 a 6 semanas, dependendo da sua saúde geral., após a cirurgia, pode esperar dores de cabeça e no pescoço da incisão que podem durar várias semanas. Você será dado exercícios isométricos pescoço para fazer em casa. Estes irão ajudar com a mobilidade do pescoço e cura. Os exercícios podem ser feitos enquanto sentado, de pé ou deitado de costas. Repita esta série pelo menos 4 vezes por dia.
Isométrica exercícios para o pescoço. A chave para o exercício isométrico é evitar que sua cabeça se mova. Resista à pressão das mãos e mantenha tensão constante nos músculos do pescoço., Não te esqueças de respirar. Suster a respiração pode causar um aumento da pressão arterial que pode resultar em tonturas ou tonturas.
– músculos laterais do pescoço. Coloque a palma contra o lado direito da cabeça (área do templo). Respirar. Faça com que a sua cabeça combine com a resistência do lado direito sem levar o seu ouvido para o ombro. Expire até 10 segundos. Repita 10 vezes. Muda de lado para trabalhar o teu lado esquerdo.- músculos da frente do pescoço. Coloque as palmas das mãos no topo da testa., Respira fundo pelo nariz. Faz com que a tua testa combine com a resistência da tua palma. Expire lentamente pela boca até 10. Repita 10 vezes.- músculos do pescoço. Aperta as mãos atrás da cabeça. Respira fundo. Pressione a parte de trás da cabeça contra as mãos e expire. Mantenha esta posição durante 10 segundos e repita 10 vezes.
os doentes normalmente voltam ao trabalho dentro de 4 a 6 semanas, mas certifique-se de confirmar com o seu cirurgião. Está planeada uma ressonância magnética com cine para 6 meses a 1 ano.,a recuperação da síndrome de Chiari e dos seus sintomas pode demorar meses ou mais. Retornar ao” normal ” é gradual – o tempo é o seu melhor aliado (Ouça a história de Ray). Aumentar lentamente a actividade, evitar elevação extenuante, seguir as instruções e manter uma atitude positiva. Concentre-se nos sintomas que melhoraram, e tenha paciência com os sintomas que permanecem. Mantenha um diário de sintomas (baixar um PDF) para acompanhar o seu progresso ao longo do tempo.,os resultados da sua cirurgia de descompressão dependem da gravidade da malformação Chiari e da extensão de qualquer lesão cerebral e nervosa anterior antes do tratamento. Oitenta e cinco a 95% dos pacientes experimentam algum alívio dos sintomas . No entanto, quase 50% dos pacientes podem continuar a ter sintomas residuais de siringomielia. Se a lesão na medula espinhal já se tornou permanente, a cirurgia não vai reverter os danos.dor de cabeça e dor no pescoço respondem bem à cirurgia descompressiva, assim como a maioria dos sinais do tronco cerebral (ex., problemas deglutição, dor facial/dormência, alterações da voz, zumbido, problemas oculares, tonturas). Recuperação de problemas de sono, memória e sinais da medula espinhal (por exemplo, dormência ou formigueiro nas mãos e pés, fraqueza muscular) levar mais tempo e pode não voltar completamente ao normal.
Figura 19. RM antes e um ano após a cirurgia mostrando o fluxo do LCR restaurado (linha azul) em torno das amígdalas e desaparecimento da syrinx (seta amarela) na medula espinhal.,
Descompressão cirurgia pode permitir a siringe para drenar por conta própria. O acompanhamento é necessário para monitorar o fluxo do LCR e o local de syrinx. Este valor é avaliado ao fim de um ano com uma IRM cine (Fig. 19). Para quaisquer sintomas residuais, você e o seu médico irá discutir possíveis opções para determinar o melhor cuidado. é rara a recorrência da compressão ou obstrução do fluxo do LCR. quais são os riscos? nenhuma cirurgia é sem riscos., As complicações gerais de qualquer cirurgia incluem hemorragia, infecção, coágulos sanguíneos, acidente vascular cerebral, reacções à anestesia e morte (raro). As complicações específicas relacionadas com uma craniectomia de descompressão Chiari e duraplastia podem incluir:
• o risco de dor na cabeça e pescoço é variável.
• fuga de líquido cefalorraquidiano (LCR) é a fuga do LCR que flui em torno do cérebro. Isto geralmente toma a forma de uma bolsa mole de fluido ou drenagem da incisão. Se houver suspeita de fuga, aplique um curativo de pressão sobre a incisão e contacte o cirurgião imediatamente., Se a fuga continuar, a reparação cirúrgica pode ser necessária. Novas técnicas de fechamento e uso de cola biológica reduz grandemente o risco de vazamento do LCR.
• Existe um risco de pseudomeningocele, uma colecção anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) sob os tecidos do pescoço. A coleção pode resolver por si só; no entanto, informe o seu cirurgião se isso ocorrer.os danos nos nervos ou no cérebro podem causar incapacidade permanente.
