o Exame Físico
Juntamente com a recolha de uma história detalhada, de um cuidadoso exame físico é fundamental para o diagnóstico de ruptura do tendão de Aquiles. Os resultados clássicos são um defeito palpável e doloroso de 2 cm a 6 cm proximal à inserção tendocaneal. A razão para esta distribuição de lesões não é totalmente clara, embora alguns estudos sugerem que o fluxo sanguíneo nesta vizinhança é relativamente pobre., Além disso, os hematomas nas pernas na área do rasgão e o paciente tem uma plantar fraca.apesar da história aparentemente simples e física, cerca de 25% das rupturas do tendão de Aquiles são perdidas durante a primeira visita do paciente. Embora o paciente inicialmente sinta a dor de um pontapé violento, ou mesmo de um “tiro”, a dor pode não estar presente na palpação. Além disso, a equimose típica e edema podem não estar presentes precocemente. Se houver inchaço, pode eliminar qualquer defeito palpável. O médico pode diagnosticar incorretamente um “rasgão parcial” se o paciente ainda pode plantarflex seu tornozelo., Este paradoxo é devido ao functional flexor alucis longus, flexor digitorum longus, posterior tibial, e peroneal tendons.estas armadilhas podem ser evitadas usando alguns testes simples. Em primeiro lugar, o doente deve ser instruído a efectuar aumentos repetitivos do calcanhar. Apesar dos outros plantarflexores funcionais, o paciente com um tendão de Aquiles rasgado não será bem sucedido nesta tentativa. O conhecido teste Thompson pode ajudar no diagnóstico. Isto é feito simplesmente apertando o meio da perna afetada, que está ajoelhado (ângulo de 90 graus) em uma cadeira, enquanto a perna oposta permanece de pé., A ausência de tornozelo plantarflexion é sugestiva de uma ruptura completa do tendão de Aquiles e é denominado um teste Thompson “positivo” (Figura 1).
Figura 1.ruptura do tendão de Aquiles, como indicado pela ausência de movimento de plantarflexion no teste de Thompson.
embora relativamente fiável, o ensaio Thompson pode ser equívoco. Nesses casos, pode ser utilizado um ou ambos os seguintes ensaios. O teste de Copeland envolve ter o paciente deitado, enquanto flexiona o joelho para 90 graus., Um manguito esfigmomanômetro é então colocado em torno da maior parte do bezerro e inflado para 100 mm Hg com o tornozelo plantarflexado. Quando o tornozelo é dorsiflexado, a pressão da cria nos controles normais aumenta para cerca de 140 mm Hg. Em contraste, a pressão naqueles com um tendão de Aquiles rasgado vai mudar apenas por um piscar de olhos. Note-se que a perna oposta pode ser usada como um controle para fins de comparação. recentemente, O’Brien descreveu um teste no qual uma agulha de 25 gauge é colocada 10 cm próximo à borda superior do calcâneo, de tal forma que penetra o tendão de Aquiles., O tornozelo é então alternado com movimentos dorsiflexion passivo e plantarflexion. Se a ponta da agulha se inclinar de modo a apontar na direcção oposta ao movimento, observa-se que o tendão de Aquiles está intacto. No entanto, se ele permanece relativamente imóvel, uma ruptura é o diagnóstico.
