Descrição
um estado vegetativo é quando uma pessoa está acordada, mas não mostrando sinais de consciência. Após a recuperação do Estado de coma, o VS / UWS é caracterizado pelo retorno da excitação sem sinais de consciência. Em contraste, um coma é um estado que carece de consciência e vigília. A ausência de consciência só pode ser inferida pela falta de capacidade de resposta ao ambiente e não pela falta de consciência que podemos não ser capazes de detectar através de medidas comportamentais., Por esta razão, muitos autores sugeriram que o termo “síndrome de vigília sem resposta” (UWS) (Laureys et al., 2010) ou ‘pós-coma falta de resposta’ (NHMRC, 2004) são mais precisos termos descritivos para VS.
Uma pessoa em estado vegetativo pode abrir os olhos, acordar e adormecer em intervalos regulares e têm reflexos básicos, tais como piscar quando está assustado com um barulho alto, ou da retirada da sua mão quando é espremida rígido. Também são capazes de regular o batimento cardíaco e a respiração sem ajuda.,
no entanto, uma pessoa em um estado vegetativo não mostra quaisquer respostas significativas, tais como seguir um objeto com seus olhos ou responder a vozes. Eles também não mostram sinais de experimentar emoções nem de função cognitiva.
VS / UWS os olhos dos doentes podem estar numa posição relativamente fixa, podem seguir objectos móveis (perseguição visual) ou mover-se de uma forma completamente não sincronizada. Os ciclos de sono podem ser retomados ou os pacientes podem parecer estar em um estado de vigília crônica., Podem moer os dentes, engolir, sorrir, derramar lágrimas, gemer, gemer ou gritar sem qualquer estímulo externo aparente. Doentes VS / UWS não respondem ao som, fome ou dor. Os doentes não podem obedecer a comandos verbais e não têm respostas motoras locais. Adicionalmente, os doentes VS/UWS não podem falar em termos compreensíveis e podem tornar-se barulhentos, inquietos e hipermobílicos.uma das tarefas mais desafiadoras para os clínicos é a de diferenciar VS / UWS de Estados minimamente conscientes (MCS).,enquanto a neuroimagem, como a IRM, é amplamente utilizada na avaliação de danos cerebrais e capacidades funcionais, a avaliação comportamental tem sido, até agora, o “padrão-ouro” para detectar sinais de consciência e, portanto, para determinar o diagnóstico.,
Se uma pessoa está em um estado vegetativo por um longo tempo, ele pode ser considerado:
- um contínuo estado vegetativo – quando com mais de quatro semanas
- um estado vegetativo permanente – quando há mais de seis meses, se causado por um não-lesão traumática do cérebro, ou superior a 12 meses, se causado por uma lesão cerebral traumática
Se uma pessoa é diagnosticada como estando em um estado vegetativo permanente, a recuperação é extremamente improvável, mas não impossível.,o tratamento
o tratamento
a avaliação cuidadosa e contínua do doente, utilizando ferramentas de avaliação empiricamente validadas (por exemplo, a escala de recuperação do Coma-revista) é essencial para avaliar e medir os sinais de progresso, melhoria ou deterioração. O tratamento é abordado na apresentação dos sintomas e das necessidades do paciente; os pacientes VS/UWS requerem monitorização constante e assistência na alimentação, hidratação, higiene, movimento assistido e terapias físicas (para ajudar a prevenir úlceras e coágulos sanguíneos nas pernas), e Eliminação de resíduos de produtos.,
actualmente não existe tratamento para VS / UWS que satisfaça os critérios de eficácia do medicamento com base na evidência. Foram sugeridos métodos farmacológicos, cirurgia, fisioterapia e várias técnicas de estimulação. A terapêutica farmacológica utiliza principalmente substâncias activadoras, tais como antidepressivos tricíclicos ou metilfenidato (Dolce et al. 2002). Métodos cirúrgicos (ex. estimulação cerebral profunda) são utilizados pouco frequentemente devido à inviabilidade dos procedimentos., As técnicas de estimulação incluem estimulação sensorial, regulação sensorial, música e terapia musicocinética, interação social-táctil, etc.o tratamento não pode assegurar a recuperação de um estado de consciência debilitada, no entanto o tratamento de suporte é usado para dar a melhor chance de melhoria natural., Isto pode envolver:
- fornecer a nutrição através de um tubo de alimentação
- certificando-se de que a pessoa é movida regularmente para que eles não desenvolvem úlceras de pressão
- suavemente exercício de suas articulações, para evitar que fiquem apertados
- manter a sua pele limpa
- a gestão do seu intestino e a bexiga, por exemplo, usando um cateter para drenar a bexiga
- manter seus dentes e boca limpa
- os esforços devem ser feitos para estabelecer funcional da comunicação e interação ambiental, sempre que possível.,como ouvir música ou assistir televisão, sendo mostradas imagens ou ouvir os membros da família a falar
a estimulação Sensorial;
- visual, mostrando fotos de amigos e família, ou um filme preferido
- audiência de falar ou tocar uma canção favorita
- cheiro, colocando flores no quarto ou pulverização de um perfume favorito
- toque – segurando sua mão ou acariciando sua pele com tecidos diferentes
Enquanto não empiricamente validadas, as famílias relataram benefícios de excitação regimes, tais como as implementadas pelo Dr. Ted Freeman (por exemplo, Coma Excitação Terapia)., Esta terapia intensiva envolve membros da família levando o paciente através de um regime de estimulação auditiva, visual e física controlada por até seis horas por dia todos os dias.
prognóstico (perspectivas de recuperação)
muitos doentes emergem espontaneamente a partir de VS/UWS em algumas semanas. Algumas pessoas melhoram gradualmente, enquanto outras permanecem em estado de consciência debilitada por anos. Muitas pessoas nunca recuperam a consciência.
as hipóteses de recuperação dependem da extensão da lesão cerebral e da idade, sendo que os doentes mais jovens têm melhores hipóteses de recuperação do que os doentes mais velhos., Geralmente, os adultos têm cerca de 50 por cento de chance e as crianças uma 60 por cento de chance de recuperar a consciência de VS/UWS nos primeiros 6 meses, no caso de lesão cerebral traumática. Para lesões não traumáticas, como derrames, a taxa de recuperação cai no primeiro ano. Após este período, as chances de o paciente VS/UWS recuperar a consciência são muito baixas e, dos pacientes que recuperam a consciência, a maioria experimentam deficiência significativa. Quanto mais tempo um paciente está em VS / UWS, mais graves as deficiências resultantes são prováveis de ser.,alguns doentes que entraram num estado vegetativo recuperam um grau de consciência (ver Estado minimamente consciente). A probabilidade de melhoria funcional significativa para os doentes VS/UWS diminui com o tempo. Há apenas casos isolados de pessoas recuperando a consciência após vários anos. As poucas pessoas que recuperam a consciência após este tempo muitas vezes têm graves deficiências causadas pelos danos ao seu cérebro.,
Mais Informações e Suporte
Clique aqui para acessar o Australiano Registrar para Distúrbios de Consciência (ARDoC)
Para obter informações sobre Coma Excitação Terapia (que tem sido encontrado para ser benéfica em pacientes em Estado Vegetativo), ver o Dr. Edward (Ted), Freeman (1987) A Catástrofe de Coma. Publisher: David Bateman
Information
Brain Injury Australia
Coma Science Group
coma.ulg.ac.be
Families4Families-Acquired Brain Injury support network
Phone: 0433 388 250
Email: [email protected]
Web: families4families.,org.au
rain Injury Resource Center – USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
esta página pode ser útil para diagnósticos e médicos que lidam com pacientes que sofreram TBI:
headsafe.com
