Outras Considerações de Gerenciamento
Para minimizar a transmissão da doença, as mulheres devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais até que a terapia é concluída, os sintomas têm resolvido, e os parceiros sexuais têm sido tratados adequadamente (Consulte a clamídia e gonorréia seções). Todas as mulheres que receberam um diagnóstico de PID agudo devem ser testadas para o HIV, bem como GC e clamídia, usando NAAT.
Follow-Up
As mulheres devem demonstrar melhoria clínica (p. ex.,, defervescência; redução da sensibilidade abdominal directa ou exacerbada; e redução do movimento uterino, adnexal e cervical) no prazo de 3 dias após o início da terapêutica. Se não se tiver verificado qualquer melhoria clínica nas 72 horas seguintes à terapêutica im/oral em ambulatório, recomenda-se a hospitalização, a avaliação do regime antimicrobiano e diagnósticos adicionais (incluindo a consideração da laparoscopia de diagnóstico para diagnósticos alternativos)., Todas as mulheres que tenham recebido um diagnóstico de PID clamidiosa ou gonocócica devem ser novamente testadas 3 meses após o tratamento, independentemente de os seus parceiros sexuais terem sido tratados (480). Se não for possível repetir o teste aos 3 meses, estas mulheres devem ser reanalisadas sempre que estiverem presentes para cuidados médicos nos 12 meses seguintes ao tratamento.,
Gestão de Parceiros Sexuais
os Homens que tiveram contato sexual com uma mulher com PID durante os 60 dias que antecedem seu aparecimento dos sintomas devem ser avaliados, testados e pressupostamente tratamento para clamídia e gonorréia, independentemente da etiologia da PID ou patógenos isolados da mulher. Se a última relação sexual de uma mulher foi > 60 dias antes do início dos sintomas ou do diagnóstico, o parceiro sexual mais recente deve ser tratado. Os parceiros masculinos de mulheres com DIP causada por C. trachomatis e/ou N. gonorrhoeae são frequentemente assintomáticos., Devem ser tomadas medidas para ligar os parceiros masculinos aos cuidados. Se a ligação for retardada ou improvável, a EPT e o reforço da consulta são abordagens alternativas ao tratamento de parceiros masculinos de mulheres que têm clamídia ou infecções gonocócicas (ver Serviços de parceiros) (93,94). Os parceiros devem ser instruídos a abster-se de relações sexuais até que eles e seus parceiros sexuais tenham sido tratados adequadamente (ou seja, até que a terapia esteja concluída e os sintomas tenham resolvido, se originalmente presentes).,
Considerações Especiais
Alergia, Intolerância e Reações Adversas
A reactividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas é <2,5% em pessoas com história de alergia à penicilina (428-431,464). O risco de reactividade cruzada da penicilina é mais elevado com cefalosporinas de primeira geração, mas é negligenciável entre a maioria das cefalosporinas de segunda geração (cefoxitina) e todas as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) de terceira geração (428-431) (ver Gestão de pessoas com antecedentes de alergia à penicilina).,gravidez as mulheres grávidas suspeitas de terem DIP apresentam um risco elevado de morbilidade materna e parto prematuro. Estas mulheres devem ser hospitalizadas e tratadas com antibióticos intravenosos.as diferenças nas manifestações clínicas da DIP entre mulheres com infecção por VIH e mulheres sem infecção por VIH não foram bem delineadas. Em estudos de observação precoce, mulheres com infecção pelo HIV e PID eram mais propensas a necessitar de intervenção cirúrgica., Estudos observacionais e controlados mais abrangentes demonstraram que as mulheres com infecção pelo VIH e DIP têm sintomas semelhantes quando comparadas com as mulheres VIH-negativas com DIP (266,750,751), excepto que é mais provável que tenham um abcesso tubo-ovárico; as mulheres com infecção pelo VIH responderam igualmente bem aos regimes de antibióticos parentéricos e IM/orais recomendados como mulheres sem infecção pelo VIH. Os resultados microbiológicos para mulheres com infecção por VIH e mulheres sem infecção por VIH foram semelhantes, excepto que as mulheres com infecção por VIH apresentaram taxas mais elevadas de infecções concomitantes por M. hominis e estreptococos., Estes dados são insuficientes para determinar se as mulheres com infecção pelo VIH e PID necessitam de tratamento mais agressivo (por exemplo, hospitalização ou regimes antimicrobianos intravenosos).
os dispositivos contraceptivos intra-uterinos
As DIUs são um dos métodos contraceptivos mais eficazes. Os DIUs contendo cobre e levonorgestrel estão disponíveis nos Estados Unidos. O risco de DIP associado ao uso de DIU está confinado principalmente às primeiras 3 semanas após a inserção (752,753). Se um usuário de DIU recebe um diagnóstico de DIP, o DIU não precisa ser removido (63)., No entanto, a mulher deve receber tratamento de acordo com estas recomendações e deve ter um acompanhamento clínico rigoroso. Se não ocorrer melhoria clínica no período de 48-72 horas após o início do tratamento, os prestadores devem considerar a remoção do DIU. Uma revisão sistemática da evidência concluiu que os resultados do tratamento não diferiam geralmente entre as mulheres com IDP que retinham o DIU e aquelas que tiveram o DIU removido (754). Estes estudos incluíram principalmente mulheres que usavam cobre ou outros Dius não-naturais. Não estão disponíveis estudos sobre os resultados do tratamento em mulheres que utilizam Diut que libertam levonorgestrel.,
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