drogas para melhorar o Desempenho (PEDs) são comumente usados por competitivos, profissionais e atletas Olímpicos. Estima-se que existam pelo menos 3 milhões de Usuários de PED na América, o que coloca o uso de PED em uma escala semelhante às doenças comumente encontradas, como Diabetes tipo 1 e HIV.Existem várias categorias gerais de Pediatria, incluindo esteroides e não esteróides., Em um paciente que apresenta ao departamento de emergência com abuso PED, a história e o exame físico são críticos na identificação da etiologia da doença do paciente, pois a maioria dos resultados dos testes PED não estarão disponíveis para orientar o gerenciamento do Departamento de emergência. Apesar de pouco comum, o fornecedor do Departamento de emergência deve estar preparado para identificar e gerenciar estes toxidromos incomuns. A história dos doentes pode ser especialmente desafiadora nesta população, uma vez que podem estar relutantes em reconhecer o seu uso de PED., Esta revisão cobre algumas das opções não esteroides que são comumente usadas por atletas e halterofilistas de status amador e profissional.os atletas usam estimulantes devido a benefícios percebidos como aumento de energia, resistência, força muscular e perda de gordura. Um estimulante, a efedrina, actua no sistema nervoso central aumentando a libertação de noradrenalina e estimulando os receptores alfa e beta. Através destes efeitos, aumenta a vasoconstrição periférica, o que leva a um aumento da pressão arterial. Também aumenta a frequência cardíaca e o débito cardíaco., A efedrina pode melhorar o desempenho cognitivo e físico, 2 bem como fazer com que as pessoas se sintam ansiosas, altas ou estimuladas.A efedrina tem sido utilizada clinicamente para a asma e alergias devido às suas propriedades descongestionantes e efeito como relaxante do músculo bronquial liso. Outros estimulantes de abuso incluem sinefrina e cafeína.
apresentação. A efedrina tem uma estrutura semelhante à metanfetamina e pode apresentar-se de forma aguda com um toxidromo simpaticomimético. No entanto, os efeitos da efedrina são muito menos potentes e de acção mais longa do que as anfetaminas., Os efeitos secundários da efedrina incluem ansiedade, tremores, psicose, irritabilidade, dor de cabeça e tonturas. A sobredosagem pode também causar confusão, alucinações, convulsões e dificuldade com a respiração. Os sinais e sintomas potenciais mais graves de sobredosagem incluem batimento cardíaco rápido e irregular e pressão arterial significativamente elevada. Há pelo menos um caso documentado de enfarte agudo do miocárdio num doente jovem sem factores de risco cardíaco que estava a tomar um medicamento com efedrina.,Outro estudo relatou um doente que usou efedrina cronicamente e desenvolveu edema pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva e necrose do miocárdio. Cinco anos após a interrupção da efedrina, o doente não apresentava sintomas com melhoria na fracção de ejecção ventricular esquerda previamente reduzida.Foram documentadas reacções adversas quando efedra é tomado em doses superiores a 32 mg/dia.A sinefrina aumenta o metabolismo e o dispêndio de energia 7,mas não provoca perda de peso.,Um estudo de efeitos adversos no ser humano revelou que a sinefrina não alterou significativamente os testes químicos séricos, exame de urina, contagens de células sanguíneas, pressão arterial, frequência cardíaca ou dados de ECG.7 Há um estudo que relatou um paciente tomando um suplemento de ervas que consistia em sinefrina, cafeína e guarana que apresentou ao departamento de emergência com dores de cabeça e uma pressão arterial de 234/130. Os autores utilizaram a escala de probabilidade de reacção adversa às drogas Naranjo para sugerir que uma reacção adversa às drogas era a causa provável.,A cafeína é uma metilxantina, que é uma classe farmacêutica com efeitos estimulantes leves e broncodilatadores e guarana é uma erva que contém cafeína. Uma importante distinção relacionada com a cafeína é que não é um estimulante adrenérgico, mas sim atua nos receptores de adenosina que inibe a sonolência. Do ponto de vista do provedor do Departamento de emergência, a cafeína ainda apresenta semelhantes a outros estimulantes e é gerenciada da mesma forma.diagnóstico. O diagnóstico é principalmente clínico., Tanto a efedrina como a sinefrina podem causar um resultado positivo de anfetaminas numa análise de drogas da urina devido às suas estruturas químicas semelhantes.O teste para efedrina e sinefrina especificamente não está rotineiramente disponível no ED.tratamento. De um modo geral, os doentes que apresentem toxidrome estimulante ou simpaticomimético devem ser tratados com benzodiazepinas. Em pacientes que apresentam convulsões, as benzodiazepinas continuam a ser a droga de escolha. Em geral, a administração de benzodiazepinas deve ser titulada para estabilizar os sinais vitais e o estado mental., Em casos raros e críticos, deve ser considerado sulfato de fentolamina 5 mg IV ou 100 mg po e a dexametasona pode ser administrada para hiperpirexia com risco de vida. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista médico e/ou um centro de venenos (1-800-222-1222) ao gerir estes doentes.agonistas BETA 2 Embora os agonistas beta 2 tenham utilidade bem documentada no tratamento da asma e da DPOC, existe também potencial para abuso destes fármacos., Os agonistas Beta têm demonstrado benefícios para atletas, tais como o aumento da rotação de proteínas no músculo esquelético após a formação de resistência11 e o aumento da massa corporal magra.12
apresentação. Os efeitos secundários dos agonistas beta 2 incluem tremores, ansiedade e palpitações. O Tremor tem sido correlacionado com hipocaliemia, por isso é recomendado avaliar e corrigir o potássio.Diagnóstico. O diagnóstico é principalmente clínico. Estas substâncias são detectadas na urina através de ELISA, embora os testes para agonistas beta não estejam prontamente disponíveis na maioria dos departamentos de emergência.tratamento., Benzodiazepinas e bloqueadores beta podem ser usados para tratar os sintomas de sobredosagem no contexto agudo se o ritmo cardíaco e a pressão arterial podem tolerá-lo. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista médico e/ou um centro de venenos (1-800-222-1222) ao gerir estes doentes.MELDONIUM é uma substância usada pelos atletas porque tem sido provado melhorar a tolerância ao exercício 14 e reabilitação após o exercício.O Meldónio actua interferindo com o metabolismo da L-carnitina através da inibição da GDB hidroxilase., Isto resulta em aumento da geração ATP, aumento do consumo de glicose, e protege as mitocôndrias da sobrecarga de ácidos graxos livres. O meldónio também tem efeitos benéficos na memória e na neuroinflamação. Em estudos realizados no rato, demonstrou-se reduzir a hemoglobina glicosilada, aumentar a tolerância à glucose e proteger contra isquemia cardíaca. O meldônio é aprovado para uso em alguns países europeus para angina estável e em outros para bronquite ou asma.
apresentação. Os efeitos secundários do meldónio não estão bem descritos e não existe toxidrome clínico claro., Dois efeitos secundários listados no rótulo do medicamento incluem taquicardia e redução da glicemia.Diagnóstico. O diagnóstico é baseado principalmente na história da doença atual, uma vez que não há indicadores clínicos ou laboratoriais claros. Testes para meldônio não estão prontamente disponíveis na maioria dos departamentos de emergência.tratamento. Não há antídoto conhecido para o meldónio. A taquicardia pode ser tratada com benzodiazepinas e agentes de controlo da taxa, enquanto a glucose no sangue pode ser controlada com glucagon ou alimentos e bebidas ricos em hidratos de carbono., Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista médico e/ou um centro de venenos (1-800-222-1222) ao gerir estes doentes.
creatina
creatina tem sido usada por atletas e halterofilistas porque aumenta a força e o poder em exercícios de alta intensidade ao longo de um curto período de tempo e também aumenta a massa corporal magra.A creatina está disponível no balcão e é uma substância legal, mas é abusada por atletas que tomam quantidades maiores do que a dose recomendada ou por períodos prolongados de tempo., A suplementação a curto prazo da creatina aumenta os níveis sanguíneos de fosfocreatina, que é usado para aumentar a produção de ATP pelas células com elevados requisitos de energia.Apresentação. Alguns efeitos secundários da creatina são devidos ao seu efeito osmótico, que diminui o volume urinário e causa retenção urinária. Isto pode levar a um aumento do risco de cãibras musculares, doenças relacionadas com o calor, e desidratação.Um dos efeitos secundários mais graves inclui um risco aumentado de síndrome compartimental devido aos seus efeitos osmóticos., Também foi relatado um caso de hepatotoxicidade aguda num doente que tomou creatina acima da dose recomendada. Não existe uma dose padrão de creatina, mas 0, 07 g/kg de peso corporal foi sugerido na literatura.Diagnóstico. O diagnóstico é principalmente clínico. O médico deve estar particularmente atento à função renal, à função hepática e às perturbações electrolíticas e deve realizar um exame musculoesquelético completo. O teste de creatina não está normalmente disponível no ED. tratamento. Não existe antídoto para a sobredosagem com creatina., Os efeitos adversos da substância podem ser tratados sintomaticamente. Se houver preocupação com a retenção urinária, deve ser realizada uma varredura da bexiga e cateterização direta, como indicado. Os electrólitos e o Perfil hepático devem ser monitorizados em doentes suspeitos de sobredosagem com creatina. Se houver hepatotoxicidade, o tratamento principal é interromper a utilização de creatina. A precaução também deve ser utilizada ao usar medicamentos que são metabolizados através do fígado. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista médico e/ou um centro de venenos (1-800-222-1222) ao gerir estes doentes.,
gama hidroxibutirato (GHB)
GHB pode ser usado por razões de melhoria do desempenho porque acredita-se que melhora o desempenho do exercício e a massa muscular. Existem evidências que sustentam que o GHB aumenta a concentração da hormona de crescimento sem o início do sono.21 o GHB actua ligando-se ao receptor GABA-B para causar depressão do SNC.Apresentação. Os doentes com sobredosagem ou abuso de GHB apresentarão tipicamente ao departamento de emergência com depressão respiratória e do SNC., Outros efeitos secundários do GHB podem incluir convulsões, hipotensão, amnésia, agressividade, hipotonia, alucinações e tonturas.diagnóstico. GHB pode ser detectado no cabelo por meses após o uso, mas para fins de emergência departamento, pode ser detectado na urina dentro de 12 horas após a ingestão.23 tratamento. Não há nenhum agente de reversão disponível para GHB. Os doentes com toxicidade por GHB devem ser vigiados de perto e tratados sintomaticamente. Alguns doentes intoxicados com GHB podem necessitar de ventilação mecânica ou vasopressores, dependendo da gravidade da depressão respiratória e cardiovascular., Os doentes podem recuperar dentro de 4 a 6 horas enquanto ainda estão no serviço de emergência. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista médico e/ou um centro de venenos (1-800-222-1222) ao gerir estes doentes. bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores BETA bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs) e beta bloqueadores (BBs) podem ser abusados por atletas que participam de desportos em que a frequência cardíaca lenta é benéfica, tais como tiro com arco.
apresentação. Tanto a CCBs quanto a BBs podem causar alterações no ECG, tais como prolongamento QT, bloqueio AV de primeiro grau, e bloqueio de ramo do feixe., Os efeitos secundários ligeiros da CCBs incluem edema periférico e níveis elevados de açúcar no sangue. A sobredosagem pode levar a choque, lesão renal aguda, e tem havido casos raros de morte devido a sobredosagem com CCB.Os efeitos secundários frequentes da BBs incluem broncospasmo, dispneia, diarreia, náuseas, bradicardia, hipotensão, disfunção sexual, hipoglicemia e hipocaliemia. As convulsões são outro efeito adverso, mais grave, da toxicidade do bloqueador beta. diagnóstico. O diagnóstico é principalmente clínico. Os testes para CCBs e BBs não estão normalmente disponíveis no ED.tratamento., O tratamento é guiado pelo grau suspeito de toxicidade. Caso se suspeite de toxicidade por CCB ou BB, devem ser monitorizados os níveis de glucose sanguínea, electrólitos séricos e ECGs seriais. Se o doente apresentar à ED no prazo de 1 hora após a ingestão da sobredosagem, recomenda-se a administração de carvão activado tanto para a CCBs como para a BBs, se não houver preocupação com aspiração.O carvão activado em doses múltiplas é uma opção razoável em doentes que ingerem preparações de libertação prolongada se as vias aéreas estiverem estáveis ou protegidas e o seu tracto gastrointestinal estiver intacto., Em casos de formulações de libertação prolongada, a administração tardia de carvão activado e/ou irrigação intestinal total pode ser benéfica se não existirem contra-indicações. A lavagem orogástrica pode ser considerada em doentes com toxicidade significativa com vias aéreas protegidas. Tanto para a CCBs como para a BBs, recomenda-se iniciar com atropina (se necessário) e depois prosseguir para o glucagon IV (idealmente deve ser administrado com um antiemético), gluconato de cálcio IV, terapêutica de insulina de dose elevada IV com glucose (terapêutica de hiperinsulinemia-euglicemia) e fluidos isotónicos., Podem também ser utilizados vasopressores de catecolamina e inibidores da fosfodiesterase se os tratamentos iniciais falharem. Em casos refractários graves, a terapia de emulsão lipídica pode ser uma opção. Outras considerações de gestão para a BBs incluem bicarbonato de sódio se o doente tiver alargamento do QRS ou sulfato de magnésio se houver prolongamento do QTc. A menos que seja ligeira, a maioria dos doentes com sobredosagem com BB ou CCB necessitará de ser internada no hospital. Recomenda-se uma consulta precoce com um toxicologista médico e/ou um centro de venenos (1-800-222-1222) ao gerir estes doentes.,
canabinóides
Cannabis tem um uso recreativo bem documentado, mas os atletas também podem usar a substância como um potenciador de desempenho para reduzir a dor e ansiedade. Além disso, a cannabis aumenta o foco e a propensão para correr riscos, O que pode ser benéfico em certos esportes. No entanto, uma revisão de 15 estudos descobriu que não melhora a força ou a tolerância ao exercício aeróbico.Os canabinóides funcionam como agonistas dos receptores CB1 e CB2, que são encontrados no cérebro e no tecido periférico, respectivamente.28
apresentação., Os efeitos secundários dos canabinóides incluem depressão Cardíaca e respiratória, assim como diminuição da atenção, ansiedade, pânico e memória deficiente. Uma apresentação comum é a síndrome do vômito cíclico ou síndrome da hiperemese da cannabis. Os doentes com esta situação têm episódios agudos de vómitos durante menos de 1 semana. Outro efeito secundário da cannabis é a psicose aguda. Outros efeitos secundários graves podem ser vistos quando a maconha é misturada ou misturada com outras drogas mais perigosas.diagnóstico. O diagnóstico é frequentemente clínico e os testes laboratoriais são desnecessários., THC, o ingrediente ativo nos canabinoides, pode ser detectado de várias maneiras diferentes — pode ser medido em suor, urina, sangue, cabelo e fluido oral. No departamento de emergência, a cannabis pode ser testada na urina. É importante que o médico de emergência considere canabinóides sintéticos ou canabinóides misturados com outras drogas de abuso.tratamento. O tratamento da intoxicação por cannabis é de apoio. Se os doentes tiveram vómitos, podem ser tratados com fluidos intravenosos, reposição electrolítica como indicado, e antieméticos., Para os doentes com síndrome da hiperemese da cannabis, os banhos quentes demonstraram benefícios terapêuticos e têm mais provas de apoio do que os antieméticos farmacêuticos. Não existe antídoto para a intoxicação por cannabis.os diuréticos (agentes de mascaramento) podem ser usados por atletas para tentar evitar a detecção do uso de PED. O agente de mascaramento mais comum é um diurético. Existem vários mecanismos dependendo do tipo de diurético, mas todos os diuréticos diluem a urina, aumentando a perda de água na urina., Isto é benéfico para os atletas que usam PEDs porque a urina diluída leva a uma menor concentração da substância proibida. Idealmente para o atleta, a concentração da substância ilegal não será detectada ou estará abaixo do limite legal como resultado da diluição. Em alguns esportes, diurese pode ser benéfico para a perda de peso, como no wrestling ou artes marciais mistas.
apresentação. O abuso de diuréticos pode levar a hipotensão e desequilíbrios eletrolíticos, tais como hipomagnesemia, hipocaliemia, hiperglicemia, e hiperuricemia, que podem levar à gota.,
Mais grave, o abuso diurético pode levar a hiponatremia grave, mielinólise da pontina central e lesão renal.Diagnóstico. O diagnóstico é principalmente clínico. Os diuréticos podem ser testados através da urina, embora este teste não esteja habitualmente disponível na ED.tratamento. Não existe antídoto disponível e a toxicidade diurética deve ser tratada sintomaticamente. Se os doentes estiverem preocupados com a toxicidade diurética, a pressão arterial, os electrólitos séricos e o electrocardiograma devem ser cuidadosamente monitorizados., Se o sódio for anormal, deve ser corrigido lentamente com uma alteração no objectivo de sódio não superior a 6-8 mEq em 24 horas.
Conclusion
There are a wide variety of PED options for athletes beyond the classically considered androgenic hormones. A incidência destes doentes que se apresentam no serviço de emergência não é bem estudada, mas é provavelmente rara. No entanto, os pacientes não podem voluntariar suas drogas de abuso e os toxidromos clínicos podem ser desafiadores para diagnosticar e gerenciar no paciente não cooperativo., Em muitos casos, o médico de emergência pode não conhecer as drogas de abuso no momento da apresentação. Esta revisão serve para descrever alguns dos medicamentos não esteróides potenciadores do desempenho de abuso que podem apresentar ao departamento de emergência definição e desafios potenciais no diagnóstico e gestão. Em geral, recomenda-se a consulta precoce a um toxicologista médico e/ou centro de venenos (1-800-222-1222) no tratamento destes doentes.
