o Que é Episiotomy?a episiotomia, também conhecida como perineotomia, é um procedimento cirúrgico no qual uma incisão é feita no tecido vaginal e no músculo entre a vagina e o ânus, chamado períneo., A incisão feita pouco antes do nascimento do bebê para ampliar a abertura vaginal, facilitando assim o parto do bebê.historicamente, diz-se que o obstetra Sir Fielding Ould descreveu pela primeira vez a episiotomia em 1742, em seu Tratado de parteira em três partes. O procedimento tornou-se popular no início do século XX, em grande parte devido aos esforços do Dr. Joseph DeLee, um obstetra bem conhecido de Chicago, EUA., embora a episiotomia fosse uma parte rotineira do parto normal nos primeiros dias, com o avanço do conhecimento, é agora recomendada apenas para certos casos. Portanto, nos últimos tempos, as taxas de episiotomia diminuíram sensivelmente em todo o mundo. A taxa de episiotomia na Índia é difícil de determinar, embora alguns estudos tenham mostrado que pode variar entre 53-77%, mas pode ser tão alta como 92% no caso de entregas em hospitais privados. Portanto, a recomendação baseada em evidências de limitar a taxa de episiotomia a menos de 30%, é muito menos do que o que é realmente praticado na Índia., existem dois tipos de episiotomia – linha média e mediolateral, ambos com suas vantagens e desvantagens. episiotomia Média: este tipo de episiotomia envolve uma incisão da vagina diretamente para o ânus. Este tipo de episiotomia é menos doloroso. As principais vantagens deste tipo de episiotomia são (i) redução da perda de sangue, (ii) melhoria da cura e (iii) relações sexuais menos dolorosas., A principal desvantagem deste procedimento é que o rasgão pode estender-se para os músculos anal que podem levar a problemas a longo prazo, como a incontinência fecal.episiotomia Mediolateral: este tipo de episiotomia envolve uma incisão que se estende da vagina em um ângulo de 45° até o orifício vaginal. A incisão pode ser feita do lado esquerdo ou direito. A principal vantagem deste tipo de episiotomia é que as chances de ruptura muscular anal são muito menos., As principais desvantagens incluem (i) maior perda de sangue (ii) cura lenta (iii) mais dor, e (iv) relações sexuais difíceis e dolorosas (dispareunia).
Classificação de Episiotomies com Base na Extensão do Rasgo
Episiotomies são classificados com base na medida do rasgo para as quatro categorias seguintes:
- Primeiro Grau: Neste tipo de episiotomy, a lágrima só penetra vaginal forro.,Segundo Grau: Este é o tipo mais comum de episiotomia, onde o rasgão penetra o revestimento vaginal e os tecidos vaginais subjacentes. Terceiro Grau: neste tipo de episiotomia, o rasgão se estende através do revestimento vaginal, tecidos vaginais e parte do esfíncter anal.quarto grau: Este é o mais grave dos quatro tipos de episiotomias. Neste tipo de episiotomia, a ruptura estende-se através do revestimento vaginal, dos tecidos vaginais, do esfíncter anal e do revestimento rectal.,
é de notar que com a gravidade crescente da episiotomia, as chances de complicações como dor grave e infecções também aumentam proporcionalmente. Na maioria dos casos, os obstetrícios buscam uma episiotomia de segundo grau, que poderia involuntariamente estender-se a um terceiro ou quarto grau. porque é que se faz a episiotomia?é importante notar que a episiotomia não é recomendada em caso de parto vaginal espontâneo., No entanto, o procedimento pode ser feito nas seguintes condições:
- Se o bebé estiver em perigo (aumento/diminuição da frequência cardíaca) e houver um risco grave para a vida do bebé se não nascer rapidamente. se o bebé for maior do que o normal (macrosomia fetal).se houver uma necessidade clínica de fornecimento de fórceps ou de fornecimento a vácuo.em caso de parto prematuro, em que o bebé não nasce cabeça-primeiro.se a mãe estiver exausta de um parto prolongado.se a mãe sofre de uma doença grave e uma entrega rápida é necessária para mantê-la segura.,o que acontece durante a episiotomia?ambos os tipos de episiotomias (mediana ou mediolateral) são relativamente simples e fáceis de executar. A episiotomia é feita sob anestesia local. A fim de realizar a episiotomia, o obstetra vai esperar até que a cabeça do bebê saliente aproximadamente 4 cm através da abertura vaginal.
Isto é denominado como coroa de bebê. Uma vez que a coroação ocorre, o obstetra vai inserir dois dedos na vagina para proteger a cabeça do bebê de entrar em contato com a tesoura cirúrgica., Uma incisão será então feita diretamente para baixo em direção ao ânus (incisão da linha média) ou em um ângulo de ~45° para o orifício vaginal (incisão mediolateral). O momento perfeito para a episiotomia é quando o bebê está prestes a ser entregue (dentro das próximas 3-4 contrações). este tipo de precisão no momento da episiotomia também está associado com perda de sangue muito menor. Após a incisão é feita, o obstetra vai usar os seus dedos para apertar a pele por baixo da incisão para garantir que não ocorram mais rasgos desnecessários., Ele / ela também vai aplicar pressão suave sobre a cabeça do bebê para evitar que ele saia muito abruptamente para que o parto ocorre tão suavemente quanto possível. o que acontece depois da episiotomia?após o parto do bebé e da placenta, a vagina e o períneo são limpos e cuidadosamente examinados para qualquer extensão da episiotomia. O canal anal também é verificado para excluir lesão do esfíncter anal. A episiotomia é então reparada suturando o revestimento vaginal e o tecido subjacente. As suturas são dissolvíveis e são absorvidas pelos tecidos geralmente dentro de um mês., Então, não há necessidade de visitar o médico para tirar os pontos.
quais são os riscos& complicações da episiotomia?como em qualquer procedimento cirúrgico, a episiotomia não é isenta de risco. Complicações podem surgir devido à penetração da incisão de episiotomia em estruturas mais profundas, bem como devido a várias outras razões. As principais complicações são brevemente destacadas abaixo:
- perda excessiva de sangue: isto pode ocorrer tanto no momento da episiotomia ou após a reparação. Extensão da ferida: a ferida pode estender-se para além dos limites previstos., Pode também incluir a região anal resultando em incontinência fecal
- infecções perineais: as infecções são muito raras, mas podem, no entanto, ocorrer. A fascite necrosante é uma complicação rara mas potencialmente fatal da episiotomia. Além disso, foi também notificada infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina proveniente do local de episiotomia. dor Perineal pós-parto: dor perineal excessiva após o parto pode ser um sinal da formação de um hematoma, um coágulo sanguíneo na ferida., deiscência da ferida: a deiscência da ferida é a ruptura da ferida costurada ao longo da linha de incisão que pode ocorrer após uma episiotomia. No entanto, a deiscência de uma episiotomia geralmente ocorre menos de 2% do tempo. dispareunia: esta é comumente conhecida como relação sexual dolorosa. Pode durar até 18 meses após o parto. Episiotomia durante o primeiro nascimento e cicatrização do períneo durante o procedimento são fatores de risco principais para dispareunia de longo prazo.,
Recuperação após Episiotomy
O período de recuperação varia de acordo com o tipo de episiotomy realizada. Em caso de episiotomia de primeiro ou segundo grau, a recuperação será mais rápida do que em caso de episiotomia de terceiro ou quarto grau. Nos últimos casos, a dor durará mais tempo. Em média, pode levar cerca de um mês para que a ferida de episiotomia Cure e os pontos sejam dissolvidos. Durante este período, siga o conselho do médico para facilitar o processo de cura., Algumas estratégias simples são dadas abaixo:
- aliviar a dor: os analgésicos podem ser tomados como aconselhado pelo seu médico para aliviar a dor. Acetaminofeno ou paracetamol é a escolha mais segura, uma vez que pode ser tomado mesmo durante a amamentação. Pode tomar ibuprofeno se o seu bebé não for prematuro ou de baixo peso à nascença e não sofrer de quaisquer outros problemas de saúde. Os sistemas de gel de Diclofenac aplicados ao períneo também podem aliviar a dor. Uma vez que o ibuprofeno e o diclofenac são ambos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), não só tratam da dor, como também reduzem a inflamação e o inchaço., A aspirina não é recomendada uma vez que pode passar para o seu bebé através do leite materno. acalmar a ferida: arrefecer a ferida colocando um bloco de gelo ou cubos de gelo envoltos em tecido na área afectada. Isto terá um efeito calmante e também ajudará a aliviar a dor.mantenha a ferida limpa: mantenha a ferida de episiotomia e a área circundante limpa. Lavar a região perineal com água quente após defecação e micção.evite a pressão nos pontos: o seu médico pode prescrever um laxante para aliviar a obstipação. Isto irá reduzir a pressão nos seus pontos durante os movimentos intestinais.,faça exercícios pélvicos no chão: recomece os exercícios pélvicos logo que possível após o nascimento. Estes exercícios irão fortalecer os músculos do piso pélvico, bem como aumentar a circulação sanguínea, ajudando assim o processo de cura.
à medida que a cura ocorre, a dor e o desconforto desaparecerão gradualmente. No entanto, se sentir dor intensa no local da ferida ou se desenvolver febre ou se a pus sair da ferida, deve consultar o seu médico imediatamente, uma vez que estes podem ser sinais de infecção.,dicas de saúde massaje o seu períneo durante a gravidez: a partir de cerca de 34 semanas de gravidez, massaje suavemente o seu períneo usando um óleo de massagem à base de vegetais. A técnica envolve colocar os dedos em torno de 5 cm (2 polegadas) dentro de sua vagina e pressionando para baixo em direção ao ânus. Em seguida, mova-se para cada lado em um movimento de alongamento em forma de U. A massagem perineal diária vai aumentar a capacidade de esticar a área, levando a menos necessidade de uma episiotomia e menos lágrimas naturais.,tenha cuidado com o sexo após uma episiotomia: deve ter cuidado em retomar a sua vida sexual após uma episiotomia. Dê à ferida tempo suficiente para sarar e a dor para diminuir completamente. Siga o conselho do seu médico sobre quando seria seguro retomar o sexo.tenha cuidado com as infecções após uma episiotomia: esteja ciente dos primeiros sinais de infecção após uma episiotomia. Tenha cuidado com os seguintes sinais: (i) dor intensa, inchaço e vermelhidão no local da ferida; (ii) pus ou líquido escorrendo da ferida; (iii) ou invulgar pútrido odor da ferida; e (iv) febre ou calafrios., Se sentir algum destes sinais deve consultar imediatamente o seu médico.consulte o seu médico sobre medicamentos para aliviar a obstipação: se sofrer de obstipação, existe uma maior probabilidade de ruptura dos pontos devido à pressão durante os movimentos intestinais. Peça ao seu médico medicamentos adequados que possam aliviar a obstipação.
