Good Mood

Após a sua avaliação e filmando é completo, seu caso será discutido em uma conferência com vários médicos, enfermeiros e cirurgiões. A equipe discute o melhor plano de tratamento para cada paciente. Se a equipa concordar que é um bom candidato para a DBS, será contactado para marcar uma consulta com um neurocirurgião.

quem executa o procedimento?,a cirurgia DBS é realizada por um neurocirurgião que tem treinamento especializado em Neurocirurgia Funcional. A equipe cirúrgica também inclui um neurologista.

a decisão cirúrgica

o momento de considerar a cirurgia DBS é diferente para cada pessoa. Se tiver deficiência motora grave apesar dos medicamentos ideais, então a cirurgia deve ser considerada. O DBS não deve ser considerado como um último recurso. À medida que a doença de Parkinson progride, a DBS já não é uma opção se os seus sintomas não responderem à medicação, ou se estiver gravemente incapacitado, mesmo no melhor estado “on”., E ao contrário de outras cirurgias (pallidotomia, talamotomia) que danificam o tecido cerebral, a DBS é reversível e pode ser desligada ou removida se necessário.

Awake=sedation for incision and closure

Asleep-general anesthesia Electrode placement time Surgery time= 4-6 hours Surgery time= 3-4 hours Electrode placement accuracy Recordings and testing confirm electrode placement Equally effective electrode placement., Nenhum cérebro gravações ou tarefas ajuste de Medicação Deve conter medicamentos manhã da cirurgia não tem que segure os medicamentos

o Que acontece antes da cirurgia?

você normalmente vai ser submetido a testes (por exemplo, teste de sangue, eletrocardiograma, raio-X do tórax) vários dias antes da cirurgia. Será realizada uma ressonância magnética ao seu cérebro., No consultório do médico você vai assinar formulários de consentimento e preencher papelada para informar o cirurgião sobre o seu histórico médico, incluindo alergias, medicamentos, reações de anestesia e cirurgias anteriores.pare de tomar todos os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.).) 1 semana antes da cirurgia. Parar de fumar, mascar tabaco e beber álcool 1 semana antes e 2 semanas após a cirurgia, porque estas atividades podem causar problemas de hemorragia., Poderá também necessitar de autorização do seu médico de cuidados primários ou cardiologista se tiver antecedentes de outras doenças médicas ou cardíacas. Nenhuma comida ou bebida, incluindo a medicação para Parkinson, é permitida após a meia-noite da noite anterior à cirurgia.tente ter uma boa noite de sono. A cirurgia DBS envolve vários passos e dura a maior parte do dia, durante o qual você estará acordado e sem medicação.

manhã de cirurgia

• chuveiro usando sabonete antibacteriano. Veste roupa lavada e descontraída.,use sapatos de salto plano com as costas fechadas.se tiver instruções para tomar medicação regular na manhã da cirurgia, faça-o com pequenos goles de água.retire a maquilhagem, as pinças para o cabelo, os contactos, os piercings corporais, o verniz das unhas, etc.deixar todos os objectos de valor e jóias em casa (incluindo as alianças de casamento).traga uma lista de medicamentos (receitas médicas, medicamentos de venda livre e suplementos à base de plantas) com dosagens e as horas do dia geralmente tomadas.traga uma lista de alergias a medicamentos ou alimentos.,

chegar ao hospital 2 horas antes do seu horário de cirurgia programada para completar a papelada necessária e trabalhos pré-procedimentos. Um anestesista vai falar com você e explicar os efeitos da anestesia e seus riscos. Uma linha intravenosa (IV) será colocada no seu braço. o que acontece durante a cirurgia?

para a fase 1, implantando os eléctrodos no cérebro, todo o processo dura 5 a 7 horas. A cirurgia geralmente dura de 3 a 4 horas.,

Passo 1: anexar quadro estereotáxico
O procedimento é realizado estereotacticamente, o que requer anexar um quadro à sua cabeça. Enquanto estiver sentado, a moldura está temporariamente posicionada na sua cabeça com correias de Velcro. Os quatro pinos são injetados com anestesia local para minimizar o desconforto. Você vai sentir alguma pressão à medida que os pinos são apertados (Fig. 3).

Figura 3. Um quadro estereotáxico Está ligado à cabeça do paciente com quatro pinos. É realizada uma ressonância magnética., Uma tira de cabelo é raspada e uma incisão de pele é feita através do topo da cabeça. Dois pequenos orifícios (círculos) são perfurados no crânio para passar o eletrodo para o cérebro. Passo 2: ressonância magnética ou tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI). Um dispositivo localizador em forma de caixa é colocado sobre o topo da moldura. Os marcadores na caixa aparecem no scan e ajudam a identificar as coordenadas tridimensionais exactas da Área alvo dentro do cérebro., O cirurgião usa as imagens MRI / CT e software de computador especial para planejar a trajetória do eletrodo.Passo 3: incisão da pele e do crânio você será levado para a sala de operações. Você vai deitar-se na mesa e a estrutura estereotáxica da cabeça será segura. Isto evita quaisquer pequenos movimentos da sua cabeça enquanto insere os eléctrodos. Você permanecerá acordado durante a cirurgia. Sedação leve é dada para torná-lo mais confortável durante a incisão inicial da pele, mas depois parou para que você possa falar com os médicos e realizar tarefas.,

O cabelo é raspado cerca de uma polegada de largura ao longo da linha de incisão. Uma incisão na pele é feita no topo da cabeça para expor o crânio. Usando uma broca, dois buracos de burr de tamanho quarto são feitos nos lados esquerdo e direito do crânio (Fig. 3). Estes buracos permitem que os eléctrodos sejam passados através do cérebro.

Passo 4: inserir eletrodo no cérebro através do pequeno buraco, um eletrodo de gravação é inserido no cérebro. Com base nos cálculos da ressonância magnética / tomografia computadorizada e do computador de planejamento, o eletrodo é inserido a uma profundidade e ângulo precisos dentro do cérebro (Fig. 4)., O cérebro em si não sente dor, então você não deve sentir qualquer desconforto.

Figura 4. Um dispositivo em forma de arco é anexado ao quadro para traçar as coordenadas e conduzir o eletrodo para a localização exata e profundidade no cérebro. a precisão da colocação de eléctrodos é confirmada por vários ensaios. Pode ser-lhe pedido para levantar os braços ou as pernas, ou contar números. A equipa cirúrgica também vai ouvir as células nervosas correctas. O eletrodo de gravação pode ouvir as células cerebrais disparando e exibir as formas de onda em um computador., Esta é a parte mais demorada do procedimento. Deve ser repetido tanto para os lados esquerdo e direito do cérebro. A sua paciência e cooperação ajudarão a equipa cirúrgica a fazer o seu trabalho.

o eléctrodo de gravação detecta as formas de onda eléctricas das células nervosas. Passo 5. estimular as células cerebrais uma vez que as células nervosas exatas estão localizadas, o cirurgião substitui o eletrodo de gravação por um eletrodo/chumbo DBS permanente (Fig. 5). Realiza-se a estimulação do ensaio. Ser-lhe-á perguntado se sente algum dos seus sintomas diminuir ou desaparecer completamente.,

Figura 5. A ponta do eletrodo é colocada precisamente no núcleo subtalâmico (STN). Uma bobina de fio de chumbo é deixada sob a pele para posterior fixação ao Estimulador.

Step 6: closure
When the team is satisfied with electrode placement, a plastic cap is placed over the burr hole to hold the lead in place. Uma bobina de fio é deixada sob o couro cabeludo para posterior fixação ao fio de extensão e ao Estimulador. A incisão do couro cabeludo é fechada com suturas ou grampos e uma ligadura é aplicada.o que acontece após a cirurgia?,

após a cirurgia, pode tomar a sua dose regular de medicação de Parkinson imediatamente. Você é mantido durante a noite para monitoramento e observação. A maioria dos pacientes tem alta em casa no dia seguinte. durante o tempo de recuperação após a implantação dos eléctrodos, poderá sentir-se melhor do que o normal. O inchaço cerebral em torno da ponta do eletrodo causa um efeito de lesão que dura alguns dias a semanas. Este efeito temporário é um bom indicador do seu resultado, uma vez que o estimulador é implantado e programado.,cerca de uma semana depois, irá regressar ao hospital para cirurgia ambulatorial para implantar o estimulador no Tórax/Abdómen. Esta cirurgia é realizada sob anestesia geral e leva cerca de uma hora. Os pacientes vão para casa no mesmo dia.Passo 7: implante o estimulador será levado para o BO e adormecido com anestesia geral. Uma parte da incisão do couro cabeludo é reaberta para aceder às pistas. Uma pequena incisão é feita perto da clavícula e o neuroestimulador é implantado sob a pele., O chumbo é ligado a um fio de extensão que é passado sob a pele do couro cabeludo, no pescoço, para o estimulador/bateria no peito ou abdômen. O dispositivo será visível como uma pequena protuberância sob a pele, mas geralmente não é visto sob roupas. deve evitar movimentos dos braços por cima do ombro e alongamentos excessivos do pescoço enquanto as incisões se curam. A dor nos locais de incisão pode ser controlada com medicação.Passo 8: programe o estimulador cerca de 10 dias após a cirurgia, você será agendado para uma visita ao escritório., O estimulador será programado e a dose da medicação será ajustada. Pode ser-lhe pedido para parar de tomar os seus medicamentos até 12 horas antes da sessão de programação. Isto é feito para aumentar a eficácia da programação na redução dos sintomas habituais. É importante que você trabalhe com o neurologista e enfermeira para ajustar seus medicamentos e refinar a programação. Você vai voltar ao escritório a cada 3 semanas para a programação. Normalmente são precisas 3 a 4 sessões de programação para atingir o máximo controle de sintomas, ao mesmo tempo em que minimiza os efeitos colaterais.,a maioria das pessoas não sente a estimulação uma vez que reduz os sintomas. No entanto, algumas pessoas podem sentir uma breve sensação de formigueiro quando o estimulador é ligado pela primeira vez.é importante lembrar que a doença de Parkinson é progressiva e os sintomas pioram com o tempo. Você vai voltar ao consultório do neurologista periodicamente para ajustar as configurações de estimulação.quais são os riscos?nenhuma cirurgia é sem riscos. As complicações gerais de qualquer cirurgia incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e reações à anestesia., Complicações relacionadas com a colocação do chumbo DBS incluem convulsões, infecção, e uma chance de 1% de hemorragia no cérebro. as razões pelas quais poderá necessitar de cirurgia adicional incluem a quebra do fio de extensão no pescoço; as partes podem desgastar-se através da pele; e a remoção do dispositivo devido a infecção ou falha mecânica. Além disso, a bateria terá de ser substituída a cada 2 a 5 anos. Alguns sistemas DBS têm uma bateria recarregável que pode durar até 9 anos.a DBS pode também causar agravamento de alguns sintomas, tais como deficiências da fala e do equilíbrio., Em alguns doentes com Parkinson, a DBS pode causar ou piorar a depressão. Se você desenvolver quaisquer efeitos colaterais de um ajuste de estimulação, você precisa retornar ao escritório para mais programação.

quais são os resultados? a DBS bem sucedida está relacionada com 1) selecção adequada do doente, 2) selecção adequada da área do cérebro para estimulação, 3) posicionamento preciso do eléctrodo durante a cirurgia e 4) programação e gestão da medicação com experiência.,

para a doença de Parkinson, a DBS do núcleo subtalâmico melhora os sintomas de lentidão, tremor e rigidez em cerca de 70% dos doentes . A maioria das pessoas são capazes de reduzir os seus medicamentos e diminuir os seus efeitos secundários, incluindo discinesias. Também tem sido mostrado ser superior no manejo a longo prazo dos sintomas do que os medicamentos . para tremor essencial, a DBS do tálamo pode reduzir significativamente o tremor da mão em 60 a 90% dos doentes e pode melhorar o tremor da cabeça e da voz.,

DBS of the globus pallidus (GPi) is most useful in treatment of discinesias (involuntary wiggly movements), distonias, as well as other tremors. Para a distonia, o DBS do GPi pode ser o único tratamento eficaz para sintomas debilitantes. Embora estudos recentes mostrem pouca diferença entre GPi-DBS e STN-DBS.os doentes referem outros benefícios da DBS. Por exemplo, melhor sono, maior envolvimento na atividade física e melhor qualidade de vida.pesquisas recentes em animais sugerem que a DBS pode “proteger” ou retardar a morte das células nervosas da dopamina ., Embora os dados científicos sejam inconclusivos, a observação de doentes com DBS mostra potencial abrandamento da doença em relação ao seu estado pré-DBS.uma vez programado o DBS, você é enviado para casa com instruções para ajustar a sua própria estimulação. O controlador portátil permite ligar e desligar o estimulador, seleccionar programas e ajustar a força da estimulação. A maioria dos pacientes mantém o sistema DBS ligado 24 horas dia e noite. Alguns doentes com tremor essencial podem usá-lo durante o dia e desligar o sistema antes de dormir., Se necessário, o seu médico poderá alterar as configurações nas consultas de acompanhamento.se o seu DBS tiver uma bateria recarregável, terá de usar uma unidade de carregamento. Em média, o tempo de carga é de 1 a 2 horas por semana. Você terá a escolha de uma bateria celular primária ou uma unidade recarregável e você deve discutir isso com o cirurgião antes da cirurgia.assim como um pacemaker cardíaco, outros dispositivos como telefones celulares, pagers, microondas, portas de segurança e sensores anti-roubo não afetarão seu estimulador., Certifique-se de levar o seu cartão de identificação do dispositivo implantado ao voar, uma vez que o dispositivo é detectado nos portões de segurança do aeroporto.

Sources& links

If you have any questions, please call Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787.

fontes

1. estimulação do cérebro profundo para o grupo de estudo da doença de Parkinson: estimulação do cérebro profundo do núcleo subtalâmico ou o método Pars do globus pallidus na doença de Parkinson., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
2. Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Estimulação cerebral profunda Bilateral vs melhor terapêutica médica para doentes com doença de Parkinson avançada: um ensaio controlado aleatorizado. JAMA 301: 63-73, 2009

Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Um ensaio aleatório de estimulação cerebral profunda para a doença de Parkinson. N Engl J Med 355: 896-908, 2006

3. Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. A estimulação do núcleo subtalâmico no rato é neuroprotectiva após perda significativa de neurónios dopaminérgicos nigrais., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010

Links
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org

Glossário

gânglios da base: uma massa de corpos de células nervosas (substância cinzenta), localizado nas profundezas da matéria branca do cérebro. Tem ligações com áreas que controlam subconscientemente o movimento. bradiquinesia: lentidão de movimento, destreza diminuída, pestanejar diminuído, babar-se, face sem expressão. dopamina: um neurotransmissor que passa mensagens do neurónio para o neurónio através de uma sinapse.,discinésia: movimentos involuntários anormais que podem ser causados por níveis elevados ou baixos de medicação anti-parkinson em doentes com DP.eletrodo: um condutor que transporta corrente elétrica.

globus pallidus interna( GPi): núcleos no cérebro que regulam o tónus muscular; parte dos gânglios basais.

neurônio: unidade básica do sistema nervoso, composto por um corpo celular, dendrites, e axon; também chamado de uma célula nervosa.palidotomia: procedimento cirúrgico que destrói as células nervosas do globus pallidus do cérebro., Usado para tratar os sintomas da doença de Parkinson.stereotactic: a precise method for locating deep brain structures by the use of 3-dimensional coordinates.substância negra: uma área do cérebro onde a dopamina é produzida.thalamus: uma estação de retransmissão para todas as mensagens sensoriais que entram no cérebro; parte dos gânglios basais.talamotomia: procedimento cirúrgico que destrói as células nervosas do tálamo do cérebro. Utilizado para tratar os sintomas de tremor ou dor.

updated > 4.,2018
revisto por > George Mandybur, MD, Mayfield Clínica, em Cincinnati, Ohio