à medida que a psiquiatria se tornou uma disciplina separada, a histeria (e outras doenças mentais) tornou-se um diagnóstico especificamente psiquiátrico (tanto como, por exemplo, a leucemia mielógena é um diagnóstico hematológico específico). Espera-se, portanto, que este diagnóstico esteja ligado aos chamados pacientes psiquiátricos. No entanto, as pessoas que consultam psiquiatras voluntariamente ou que estão comprometidos com seus cuidados involuntariamente raramente sofrem do que parece ser doença corporal; mais frequentemente, eles se sentem angustiados ou irritam os outros., Assim, é verdade que entre os pacientes do psiquiatra contemporâneo histeria não é uma queixa conspícua. Mas isso não significa que a incidência de histeria na população em geral tenha diminuído. Creio que não.
a evidência sugere que a histeria é tão comum como sempre, e talvez mais. Para ter certeza, como temos notado, as pessoas que imitam a doença, ou que se comunicam com os outros na linguagem da doença, não abarrotam o escritório privado do psicanalista., Em vez disso, vão para onde—parafraseando os sinais que anunciam Aqul se habla español ou lei em parle frangais-o sinal proclama, nós falamos a linguagem da doença. Onde estão esses sinais?, Nos escritórios dos médicos de clínica geral, internistas, dermatologistas, neurologistas, e assim por diante; em clínicas médicas, e, especialmente, na famosa centros de diagnóstico; em clínicas onde compensação para a doença é concedido, tais como aqueles operados pela Administração dos Veteranos; e nos escritórios de advogados e tribunais, onde o dinheiro danos podem ser procurado e obtido para a doença, orgânico e mental, verdadeira e falsa.,por causa destas mudanças radicais durante o último meio século na sociologia da prática médica e psiquiátrica, considero enganador falar simplesmente da incidência da histeria. Devemos especificar a situação particular, no que diz respeito à identidade social tanto do observador como do observado, em que a incidência da desordem deve ser estabelecida.trabalhando como médico, Freud desenvolveu sua teoria da histeria para explicar, e ajudá-lo a lidar com, alguns dos problemas práticos que o enfrentaram. Quais eram esses problemas?, Aqui é um exemplo típico de um de Breuer e Freud trabalho clássico, Estudos sobre a Histeria:
No outono de 1892, foi-me solicitado por um médico, eu sabia para examinar uma jovem senhora que vinha sofrendo há mais de dois anos de dores nas pernas e que tinha dificuldades em andar…. Tudo o que era aparente era que ela se queixava de grande dor em caminhar e de ser rapidamente superada pela fadiga tanto em caminhar e … de pé, e que depois de um curto período de tempo ela tinha que descansar, o que diminuiu as dores, mas não acabar com eles completamente … , Não achei fácil chegar a um diagnóstico, mas decidi, por duas razões, concordar com o proposto pelo meu colega, o senhor deputado viz. que era um caso de histeria. (Breuer & Freud 1955, pp. 135-136)
Qual era o problema desta jovem mulher? Por causa da ausência de doença neurológica e outra médica, e por certas outras razões também, Freud concluiu que ela sofria da doença chamada histeria. Como é que esta doença surgiu?, Esta foi a explicação de Freud:
de acordo com a visão sugerida pela teoria da conversão, o que aconteceu pode ser descrito da seguinte forma: ela reprimiu sua ideia erótica da consciência e transformou a quantidade de seu efeito em sensações físicas da dor.- Podemos perguntar: o que é que se transforma em dor física aqui? Uma resposta cautelosa seria: algo que poderia ter se tornado, e deveria ter se tornado, dor mental., Se nos aventurar um pouco mais e tentar representar o mecanismo de idealização em uma espécie de algebraical imagem, podemos atributo de uma certa quota de afetar a idealização complexa dessas erótico sentimentos que ficou inconsciente, e dizer que essa quantidade (a quota de afeto) é o que foi convertido. (Breuer & Freud 1955, p. 166)
etiologia. O mecanismo da patogênese da histeria foi posteriormente elaborado e refinado por Freud e outros psicanalistas e passou a incluir algumas outras características. According to Glover (1939, pp., 140-149), os seguintes factores etio-lógicos são responsáveis pela ocorrência e conteúdo específico dos sintomas de conversão:
(1)conformidade somática. Os sintomas são localizados de acordo com a distribuição e fixação da libido corporal; partes do corpo ou órgãos, sobrelibinados por doença orgânica anterior ou hiperfuncionalidade contínua, tornam-se o meio de expressão.(2) frustração, introversão e regressão. Se há frustração de impulsos instintivos na vida adulta, a libido tende a transformar-se da realidade para a fantasia. A fantasia está sujeita às leis da regressão.,reactivação da situação de Édipo. Fantasias infantis, especialmente aquelas associadas ao complexo de Édipo, são reativadas através da regressão.(4)discriminação da repressão. A repressão, defeituosa para começar, não consegue lidar com a carga adicional das fantasias infantis reativadas. A defesa se desmorona e o conteúdo reprimido rompe: o retorno dos reprimidos.(5) formação de sintomas por deslocação e simbolização., A forma específica de sintomas de conversão é determinada em parte pelo grau de simbolização genital de várias partes (ou seja, em que medida, para qualquer pessoa em particular, partes de seu corpo se assemelham aos órgãos genitais); e em parte pela extensão da identificação inconsciente da pessoa com seus objetos incestuosos (ou seja, pais ou irmãos).o resultado é uma inibição ou exagero das funções corporais, dando origem a sintomas dolorosos ou incapacitantes. Estes constituem uma dramatização somática de fantasias inconscientes.,
histeria como comunicação
a teoria psicanalítica da histeria contém sugestões rudimentares para uma abordagem Comunicacional a este fenômeno. No entanto, um relato sistemático da histeria como linguagem ou comunicação não foi desenvolvido até recentemente (Szasz 1961, pp. 115-163). Para compreender este ponto de vista é necessário conhecer certos conceitos técnicos, que vou resumir aqui.
qualquer coisa na natureza pode ou não ser um sinal, dependendo da atitude de uma pessoa para com ele., Uma coisa física-uma marca de giz, uma nuvem escura, um braço paralisado—é um sinal quando aparece como um substituto para o objeto para o qual está, em relação ao usuário do sinal. A relação de três partes de sinal, objeto e usuário de sinal é chamada de relação de denotação.Classes de sinais. Três classes de Sinais podem ser distinguidos: índices, icônicos e simbólicos, ou convencionais.
na classe indexical pertencem sinais que adquirem a sua função de sinal através de uma conexão causal. Por exemplo, o fumo é um sinal de fogo e febre um sinal de doença infecciosa.,
na classe icônica pertencem sinais que adquirem sua função de sinais através da semelhança. Por exemplo, uma fotografia é um sinal da pessoa na imagem; um mapa é um sinal do território que representa.
na terceira classe, sinais simbólicos, ou convencionais, pertencem a sinais que adquirem a sua função de sinais através de convenção arbitrária e Acordo comum—por exemplo, palavras e símbolos matemáticos. Os símbolos geralmente não existem isoladamente, mas são coordenados uns com os outros por um conjunto de regras chamadas as regras da linguagem., Todo o pacote, consistindo de símbolos, regras de linguagem, e costumes sociais de uso da linguagem, é por vezes referido como o jogo da linguagem. .histeria e linguagem da doença. As situações de comunicação podem incluir uma, duas, três ou uma multidão de pessoas. Uma visão semiótica e de jogo da histeria (Szasz 1961, pp. 115-293) não implica uma abordagem puramente social e, portanto, uma negligência da dimensão intrapessoal do problema.por exemplo, pode ocorrer histeria (e outras chamadas doenças mentais) numa situação de uma só pessoa., Um indivíduo que sente dor no abdómen e conclui, falsamente, que sofre de apendicite aguda ilustra este fenómeno. Tal pessoa engana-se a si mesma, não aos outros. Ele joga um jogo disfarçando seu problema pessoal como uma doença médica. A vantagem derivada de tal jogo de uma pessoa corresponde De Perto à ideia psicanalítica do ganho primário.
no entanto, uma vez que as pessoas geralmente não vivem em isolamento, os aspectos interpessoais e sociais do histérico (hipocondríaco, neurastênico, etc.) as comunicações são de grande importância., Na verdade, é a complexidade das comunicações entre as pessoas que explica grande parte da complexidade da histeria como uma chamada síndrome clínica (Szasz 1957).assim, se uma pessoa se queixa ao seu médico de dor abdominal e insiste que é devido a um apêndice inflamado, mesmo que não haja nenhuma outra evidência para apoiar esta visão, Primeiro sua interpretação será desacreditada, e então ele mesmo será desacreditado., Quanto mais Ele amplia a situação social onde faz essa afirmação, mais ele corre o risco de ser seriamente desacreditado (por exemplo, por ser rotulado esquizofrênico e comprometido com um hospital psiquiátrico). De certa forma, tal pessoa joga um jogo de enganar os outros. Na medida em que ele consegue e é aceito como doente, ele obtém uma vantagem de sua estratégia. Esta vantagem corresponde De Perto à ideia psicanalítica do ganho secundário.,de um ponto de vista comunicacional, o problema tradicional de diferenciar a histeria da doença orgânica torna-se um dos sinais icónicos distintivos dos indicadores. O médico e o psicoterapeuta observam sinais, não doenças—sendo estas últimas inferências extraídas das primeiras. Assim, é provável que uma análise baseada na discriminação dos sinais seja mais testável, bem como mais útil, do que uma análise baseada na diferenciação das doenças.como, então, distinguimos os sinais índices dos sinais icónicos?, Isto é feito determinando se o sinal é “dado” por uma pessoa ou “dado” por ele. Os sinais icônicos assemelham-se aos convencionais porque ambos são fabricados, mais ou menos deliberadamente, por uma pessoa; os sinais indícicos são dados passivamente, ao invés de emitidos ativamente, pelo organismo sinalizador.assim, se uma pessoa se queixa de dor abdominal, a nossa pergunta não é, ele sofre de apendicite aguda ou de histeria? mas ao invés disso, a dor é um sinal indicador de um apêndice inflamado ou um sinal icônico dele? Obviamente, pode ser ambos ao mesmo tempo., Portanto, nunca é possível fazer um “diagnóstico” de histeria, descartando a doença orgânica, nem um diagnóstico de doença orgânica, excluindo a histeria. Em vez disso, em casos duvidosos, tanto o paciente quanto o médico devem decidir se devem aproximar-se do sinal como se fosse indexal, sinalizando uma doença do corpo, ou como se fosse icônica, sinalizando uma queixa sobre o si mesmo e outros. A primeira abordagem requer uma investigação médica adequada, a segunda, uma comunicação significativa.
implicações de uma visão comunicativa., Passo agora a enumerar as principais implicações de uma visão comunicativa da histeria: em primeiro lugar, a histeria é um tipo particular de falsificação—nomeadamente, a personificação do papel doentio.em segundo lugar, a histeria é um dialeto particular da linguagem da doença e da saúde. É uma forma de comunicação especialmente adequada à situação médica, ou relacionada, na qual uma pessoa se define e é aceita como doente ou deficiente; aqueles sobre ele são então definidos complementarmente como médicos ou curandeiros.,em terceiro lugar, a linguagem da histeria é composta de sinais icônicos, é não-discursiva (Langer 1942), e portanto ambígua. O significado que o remetente pretende transmitir é facilmente mal compreendido ou mal interpretado pelo receptor. Isto pode ser útil para o remetente, o receptor, ou ambos.em quarto lugar, a linguagem da histeria não pode transmitir informações com precisão, mas pode induzir o sentimento e promover a ação em outros. É, portanto, um tipo de retórica, ou seja, um método de persuasão ou coerção.retórica da histeria., É útil distinguir entre dois tipos de comunicação—dialética e retórica. O primeiro termo refere-se a tentativas de explicar algo; o segundo refere-se a esforços para convencer alguém.eu sugeri que a histeria é uma forma de retórica. Gostaria agora de fundamentar este ponto de vista.o que faz a histérica? Porque é que ele é chamado por este nome? Queixa-se da dor e do sofrimento; exibe sinais corporais que sugerem que está doente; e, finalmente, adopta um estilo geral de comunicação que lhe permite despertar e alarmar aqueles sobre ele., Ele faz isso confrontando-os com situações desesperadas que parecem exigir uma intervenção imediata.porque é que a histérica Faz isto? Freud e outros psicanalistas sugeriram as principais respostas. No entanto, penso que há duas razões adicionais. Um deles é que o sujeito sabe que não tem nenhum fundamento legítimo para fazer exigências aos outros: ele, portanto, recorre à linguagem da doença. O outro é que ele sabe que a linguagem da histeria é mais eficaz como um dispositivo retórico do que o discurso diário. A razão para isso é simples.,para identificar uma pessoa, usamos a sua fotografia ou impressão digital, Não uma descrição verbal da sua aparência. O histérico usa um princípio análogo. Se uma pessoa procura a atenção, o interesse ou a ajuda de outro indivíduo, pode alcançar melhor estes objectivos através de uma exibição dramática de mensagens que dizem, de facto, “estou doente! Estou indefeso! Tens de me ajudar!”Isso pode ser realizado mais efetivamente exibindo a imagem ou o ícone da doença—um corpo aparentemente doente—do que afirmando, calmamente e na linguagem cotidiana, a suspeita de que se sente doente e talvez deva ver um médico., Se uma imagem vale mil palavras, um sintoma histérico vale dois mil. Aqui reside a retórica da histeria.
terapia de histeria
somente em medicina orgânica podemos falar significantemente de tratamento: uma doença pode ser curada; uma pessoa só pode ser alterada.o histérico quer ser alterado? Muitas vezes não. Em vez disso, ele quer mudar os outros, para que eles cumpram os seus desejos mais prontamente., Este insight, mal compreendida e, mais ainda pouco articulada, levou muitos médicos a concluir que tais pacientes eram “parasitas sociais” que”, seria … nada de roubo convenientemente ao alcance, mentir, enganar, fazer o trabalho e problemas para os outros …” (Rogues de Fursac 1903, p. 317, em 1920 edição.).porque a histeria é uma forma de retórica, muitas vezes evoca contra-retórica em resposta. O paciente tenta coagir através dos sintomas; o médico tenta coagir através da hipnose., O resultado é muitas vezes uma relação mutuamente antagônica, coerciva; às vezes o paciente domina, às vezes o médico, e muitas vezes a competição termina em um empate.também é possível para o médico, consciente ou involuntariamente, tratar a histeria como se ele (ou ela) estivesse doente. Tal médico aceita as comunicações do paciente feitas na linguagem da doença e responde no mesmo idioma., No passado, isso tomou a forma de diagnósticos míticos, como retroflexion uterino ou infecção focal, e de tratamentos cirúrgicos cujo valor não estava na correção da função corporal anormal, mas na legitimação simbólica do papel doente do paciente.hoje, este tipo de conversa entre paciente e médico, empregando a linguagem da doença, pode ser levada a cabo com maior facilidade do que nunca, uma vez que os medicamentos tranquilizantes modernos constituem uma forma socialmente aceita de tratamento médico para doenças médicas não existentes., Ao prescrever tais medicamentos, o médico age como se ele aceitasse a histeria como genuinamente doente; ao mesmo tempo, ele tenta reprimir (alterar) os sintomas. Isto pode ser conveniente para o terapeuta e aceitável para o paciente.por que, então, não devemos nos alegrar com esta abordagem moderna do “tratamento” da histeria (e outras desordens mentais)? Porque devemos lembrar que todo sintoma “mental” é um clamor velado de angústia. Contra o quê? Contra a opressão, ou o que o paciente experimenta como opressão., Os oprimidos falam em um milhão de línguas – a miríade de sintomas de histeria (e doença mental). Eles fazem uso de todas as línguas bem experimentadas de doença e sofrimento e constantemente adicionar línguas recém-criadas para ocasiões especiais. Eles precisam destes dispositivos linguísticos extremamente complicados, pois, de uma só vez, têm de revelar-se e esconder-se.o que dizer do psiquiatra ou de outros que desejam ajudar essa pessoa? Deveriam, acaso, amplificar a discórdia e ajudar os oprimidos a gritá-la? Ou devem estrangular o grito e reprimir o escravo fugitivo?, Este é o dilema moral do psiquiatra (Szasz 1964).são estas considerações que levaram Freud a desenvolver o método psicanalítico e outros a refiná-lo. A terapia psicanalítica da histeria foi, portanto, um avanço moral, e não puramente médico, na psiquiatria.porque a histeria é uma forma de retórica, tende a evocar uma de duas respostas: aceitação ou rejeição da ideia (e ação) que o paciente procura impor ao médico., Ambos os cursos levam a dificuldades subseqüentes: o primeiro para a incapacidade do médico para tratar o paciente, o segundo para uma relação antagônica entre o paciente e o médico. A psicanálise procura evitar este impasse interpessoal, oferecendo ao paciente outro nível de discurso. Substitui a dialética por retórica e linguagem discursiva por não-discursiva.
Thomas S. Szasz
BIBLIOGRAPHY
Abse, D. Wilfred 1959 Hysteria. Volume 1, pages 272-292 in American Handbook of Psychiatry. Edited by Silvano Arieti. New York: Basic Books. → Um útil trabalho geral sobre a histeria.,Breuer, Josef; and Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 the Standard Edition of The Complete Psychological Works of Sigmund Freud. Volume 2: Studies on Hysteria. London: Hogarth; New York: Macmillan. → Publicado pela primeira vez em alemão.Chodoff, Paul 1954 a re-examination of Some Aspects of Conversion Hysteria. Psychiatry 17: 75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 Psycho-analysis: A Handbook for Medical Practitioners and Students of Comparative Psychology. London: Staples.Langer, Susanne K. (1942) 1961 Philosophy in a New Keg: A Study in the Symbolism of Reason, Rite, and Art., New York: New American Library.
Ryle, Gilbert (1949) 1962 the Concept of Mind. London: Hutchinson’s University Library.Szasz, Thomas S. 1957 Pain and Pleasure: A Study of Bodily Feelings. New York: Basic Books.Szasz, Thomas S. 1961 The Myth of Mental Illness: Foundations of a Theory of Personal Conduct. New York: Harper.Szasz, Thomas S. 1964 The Moral Dilemma of Psychiatry: Autonomy or Heteronomy? American Journal of Psychiatry 121: 521-528.
Wheelis, Allen 1958 The Quest for Identity. New York: Norton.,Zilboorg, Gregory 1941 a History of Medical Psychology. New York: Norton.
