a osteonecrose da mandíbula (ONJ) foi associada pela primeira vez a uma terapêutica antiresorptiva (prevenindo ou retardando a destruição dos ossos com bifosfonatos, tais como Fosamax, Actonel, Boniva e ácido zoledrónico). Nessa altura, os dentistas e os cirurgiões orais numa clínica dentária especializada no tratamento de doentes oncológicos notaram um aumento da incidência de ONJ nos seus doentes que estavam a receber doses elevadas de bifosfonatos e que, subsequentemente, tinham sido submetidos a cirurgia dentária, tais como extracção dentária ou implantação de dentes., Doses elevadas de medicamentos anti-reabsorventes (tais como bifosfonatos e denosumab/Prolia) são também utilizadas para tratar certos cancros.vale a pena notar que alguns pacientes que não tiveram cirurgia dentária recente também desenvolveram o ONJ. O ONJ é definido como osso do maxilar necrótico exposto que ainda não sarou oito semanas após a cirurgia dentária em pacientes que receberam medicamentos antiresorptivos potentes e não foram também submetidos a radioterapia do maxilar. Os doentes oncológicos podem receber doses de terapêutica antiresorptiva 10-12 vezes superiores às doses utilizadas para tratar a osteoporose., Ainda assim, alguns doentes que receberam doses tradicionais de tratamento da osteoporose destes medicamentos experimentaram o ONJ.
o risco de ONJ na população em geral foi reportado em menos de .001% e tomar medicamentos para a osteoporose apenas marginalmente aumenta o risco para entre .001 and .01%. A evidência sugere alguma associação entre o risco de ONJ em doentes com bifosfonato a longo prazo e terapêutica com denosumab (Prolia). O grupo de risco mais elevado para o ONJ são os doentes com cancro tratados com bifosfonatos com aumentos para 1 a 15%.,
ONJ frequentemente não apresenta sintomas inicialmente, mas os sintomas podem aparecer semanas a meses mais tarde devido à inflamação local. Os sintomas podem incluir dor na mandíbula, dentes soltos, dilatação óssea da mandíbula, gengivas vermelhas e úlceras na gengiva. ONJ pode ocorrer no local de uma cirurgia dentária recente e ocorre mais frequentemente na parte inferior versus a mandíbula superior.para além da Associação de ONJ com o uso de bifosfonato crónico e denosumab no tratamento da osteoporose, outros factores de risco incluem o tabagismo, a má higiene oral, a diabetes, os esteróides, a quimioterapia e a cirurgia dentária., Felizmente, o curso de ONJ na maioria dos pacientes é limitado, com mais de 90% dos pacientes respondendo à gestão conservadora usando antibióticos e rinses orais. Em casos raros, é necessário um desbridamento cirúrgico limitado do tecido oral.a prevenção do ONJ em doentes com osteoporose submetidos a tratamentos antiresorptivos envolve cuidados dentários profilácticos regulares e, se possível, evitar procedimentos dentários invasivos. Até a colocação adequada de dentaduras é importante., Os cuidados dentários de rotina, tais como limpeza, remediação da cavidade, coroas, clareamento e até mesmo cirurgia do canal da raiz, não parecem aumentar o risco.
